Изменения концентрации и соотношений содержания электролитов — калия, натрия, кальция и магния — во внеклеточной и внутриклеточной жидкости могут стать причиной возникновения различных нарушений проводимости н сердечного ритма.
КАЛИЙ (К+)
Нормальная концентрация калия в сыворотке крови равняется 16—21 мг% (3,8—5,5 мэкв/л).
Гиперкалиемия (К+ >5,5 мэкв/л) наблюдается при:
Кризе аддисоновой болезни
Почечной недостаточности с уремией
Передозировке калиевых солей при лечении
При слабо выраженной гиперкалиемии (5,5—7,5 мэкв/л) проводимость и ритм обычно не нарушаются. Только волна Т становится высокой и острой, симметричной формы с узким основанием
Дальнейшее повышение концентрации калия (7—9 мэкв/л) нарушает внутрипредсердную проводимость—волна Р расширяется, становится очень низкой и дву фазной. Иногда предсердные волны исчезают вследствие появления синоаурикулярной блокады, а желудочки сокращаются под действием импульсов из замещающего атриовентрикулярного или идиовентрикулярного центра. Зубец R становится ниже, а зубец S — более глубоким и широким
При высокой гиперкалиемии (10 мэкв/л или более) нарушается внутрижелудочковая проводимость, комплекс QRS уширяется и деформируется как при блокаде ножек пучка Гиса; появляются желудочковая тахикардия, мерцание желудочков, медленный желудочковый замещающий ритм и, наконец, асистолия желудочков. Мерцанию желудочков нередко предшествуют желудочковые экстрасистолы. Атриовентрикулярная блокада наблюдается очень редко
Гиперкалиемия у больного с недостаточностью почек, которому вводили внутривенно хлорид калия. При содержании калия в сыворотке в количестве 7,2 мэкв/л на электрокардиограмме видны очень высокие,симметричные, с узким основанием и острой верхушкой волны Т в отведениях V2–6. При содержании калия в сыворотке крови в количестве 9,4 мэкв/л желудочковый комплекс уширяется и сильно деформируется, приобретая форму блокады ножек пучка Гиса.
Повышенная концентрация ионов калия во внеклеточной жидкости понижает трансмембранный градиент калия и вследствие этого наступает снижение мембранного потенциала в состоянии покоя и замедление проводимости: повышается проницаемость клеточной мембраны для калия и тем самым повышается степень реполяризации и укорачивается время потенциала действия, уменьшается степень диастолической деполяризации в клетках синусового узла и эктопических очагах.
Длядиагностики гиперкалиемии важную роль играют и другие клинические проявления: общая слабость, рвота, внезапно наступающая асцендентная квадриплегия, нарушения речи и мышления, сопровождаемые сердечной слабостью, коллапсом, олигурией и азотемией. Смерть наступает вследствие мерцания желудочков или желудочковой асистолии. Описанный эффект калия на миокард является обратимым процессом, когда удается быстро понизить его концентрацию в сыворотке крови.
Лечение. Введением глюкозы и инсулина осуществляется быстрый переход калия из сыворотки в печень и мышцы. Назначением натрия повышают выведение калия из организма. Кальций является антагонистом калия и поэтому его вводят внутривенно или перорально. При очень высокой степени гиперкалиемии необходимо проводить перитонеальный диализ или же использовать искусственную почку. Применяются также катионообменные смолы и подщелачивание организма.
Одновременном применении инсулина и глюкозы Гепатаргии
При лечении кортикостероидами и АКТГ При болезни Иценко — Кушинга После резекции желудка и при язвенном колите При семейном периодическом параличе При вливании больших количеств жидкости и бикарбоната натрия
Электрокардиографические симптомы неспецифичны
Наиболее частым и ранним признаком является увеличенная амплитуда волны U без удлинения интервала Q—Т. Волна U считается патологически высокой, когда она равна или больше волны Т в данном отведении,или когда она превышает 0,1 мм или более 0,5 мм во II отведении и более 1 мм в V3, или U>Т во II и V3 отведениях, или T/U 2+ >11,5 мг%) наблюдается сравнительно редко при:
Гиперпаратиреоидизме Энергичном лечении солями кальция
Метастазах опухолей в костях
Интоксикации витамином D Саркоидозе, множественной миеломе
Электрокардиографические признаки. Обычно они появляются при концентрации кальция в сыворотке крови около 15 мг%.
Укорочение интервала Q—Т за счет сильно укороченного сегмента ST
Незначительное уширение комплекса QRS
Незначительное удлинение интервала PQ(R)
Аритмии наблюдаются сравнительно редко — желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия и, иногда, мерцание желудочков.
Могут появиться различные степени атриовентрикулярной блокады и мерцательная аритмия. При очень высокой концентрации кальция (свыше 65 мг%) наступает синусовая тахикардия с желудочковыми экстрасистолами и мерцание желудочков. Сердце останавливается в систоле. Внутривенное введение солей кальция часто вызывает внезапное повышение возбудимости миокарда. Описываются случаи внезапной смерти после операции вследствие мерцания желудочков, вызванного гиперкальциемией. Нарушения ритма частое явление после внутривенного введения кальция во время реанимации ил операций на сердце. Неперстянка нередко усиливает эффект, вызываемый гиперкальциемией, и наоборот. Применять кальций у насыщенных препаратами наперстянки больных противопоказано, так как гиперкальциемия повышает возбудимость и чувствительность сердечной мышцы к наперстянке, в результате чего могут появиться аритмии со смертельным исходом.
Лечение. Лучший эффект имеет натриевая соль этил-диамино-тетраацетата (МаЭДТА), которая быстро понижает уровень ионизированного кальция в сыворотке крови.
Дата добавления: 2016-07-11 ; просмотров: 4125 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Загрузка...