Брадикардию при блокадах сердца

Брадикардия – разновидность нарушения сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений меньше 60 ударов за минуту.

Брадикардию могут вызывать как анатомические и физиологические изменения в сердце, так и внесердечные факторы.

Среди причин, не связанных с изменениями в самом сердце, можно выделить:

  • повышение тонуса парасимпатической нервной системы (преобладание блуждающего нерва);
  • гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы);
  • повышение внутричерепного давления (может развиваться при кровоизлиянии в мозг, опухолях, отеке мозга, менингите);
  • отравление никотином, свинцом;
  • инфекционные заболевания (желтуха, брюшной тиф);
  • употребление некоторых препаратов (дигиталиса, хинидина).

Эти причины способствуют тому, что сердце сокращается с меньшей частотой, однако ритмичность сердечных сокращений сохраняется.

Редкий пульс встречается и у здоровых людей. Для некоторых людей пульс в районе 50 ударов за минуту может быть индивидуальной особенностью, вариантом нормы. Также редкий пульс встречается у хорошо тренированных спортсменов.

Если сердечные импульсы проводятся медленнее, чем в норме, или вообще не проводятся, тогда речь идет о блокадах сердца.

Различные патологические процессы влияют на генерацию и проведение сердечных импульсов. Воспалительные заболевания (миокардиты), ишемическая болезнь сердца, инфаркт, кардиосклероз, врожденные патологии могут приводить к нарушению проведения сердечных импульсов.

В сердце существует несколько узлов, которые генерируют импульсы. Расположены они в такой последовательности: синопредсердный узел, предсердно-желудочковый узел, волокна предсердно-желудочкового узла (Гиса), волокна Пуркинье.

Синопредсердный узел генерирует импульсы с частотой 60-80 ударов за минуту. Он и является главным.

Предсердно-желудочковый узел способен генерировать импульсы с частотой 40-50, волокна Гиса – 30-40 ударов в минуту.

Самый последний возможный водитель ритма, волокна Пуркинье, способны лишь на 20 ударов в минуту.

Если синопредсердный узел не может генерировать импульсы или отделен от всей проводящей системы, тогда его роль берет на себя предсердно-желудочковый узел. Соответственно частота сердечных сокращений будет 40-50 ударов в минуту.

  • Синоатриальная (синопредсердная) – нарушение проводимости из синопредсердного узла в предсердия.
  • Межпредсердная – нарушение проводимости по проводящей системе предсердий.
  • Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) – нарушено проведение импульсов ниже атриовентрикулярного узла. Выделяют несколько подтипов атриовентрикулярной блокады:
    • І степени – импульсы проводятся, но с задержкой;
    • ІІ степени – часть импульсов выпадает;
    • ІІІ степени (полная атриовентрикулярная блокада) – предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.
  • Блокада ножек пучка Гиса – проводимость нарушена на уровне одной из ножек пучка Гиса.

Жалобы больных и симптомы заболевания зависят от остроты процесса, имеющихся нарушений кровообращения.

При брадикардии больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, приступы головокружения или потери сознания (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса), которые возникают на фоне уменьшения частоты сердечных сокращений.

У больных может наблюдаться повышение артериального давления, которое плохо поддается медикаментозному лечению. В некоторых случаях больных беспокоят приступы стенокардии, как при нагрузке, так и в покое.

При выраженных блокадах могут присоединяться симптомы сердечной недостаточности.

Характерные жалобы, возраст больных, определение частоты сердечных сокращений и пульса – основные данные для того, чтобы заподозрить наличие брадикардии у пациента.

Электрокардиография – метод, который позволяет определить брадикардию, синоатрикулярную или атриовентрикулярную блокаду в момент приступа.

Если же симптомы возникают спонтанно, то подтвердить диагноз помогает суточное холтеровское мониторирование. При этом обследовании электрокардиограмма пишется в течение суток, а больной во время теста ведет обычный образ жизни. Благодаря холтеровскому мониторированию удается зафиксировать временные приступы урежения пульса.

Эхокардиография помогает диагностировать увеличение размеров и полостей сердца, снижение фракции изгнания. Это обследование помогает заподозрить другие патологические изменения в сердце.

Если имеются жалобы, сходные с блокадой сердца, а подтвердить диагноз при помощи ЭКГ или холтеровского мониторирования не удается, тогда прибегают к чреспищеводному исследованию проводящей системы сердца.

Лечение брадикардии проводится индивидуально, учитывая, какая конкретная патология имеется, как переносит данное заболевание пациент.

Незначительное урежение сердечного ритма и атриовентрикулярная блокада І степени при отсутствии жалоб не требуют медикаментозного лечения. Во время приступов слабости, головокружения применяют кофеин, препараты элеутерококка.

При атриовентрикулярной блокаде ІІ степени применяют атропин, а при наличии ишемии миокарда вводят также аминофиллин. Больные могут нуждаться в электрокардиостимуляции.

При наличии полной атриовентрикулярной блокады больные нуждаются в оперативном вмешательстве – введении искусственного водителя ритма (постоянная электрокардиостимуляция).

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Брадикардия без гипотензии у больных с оттравлением тебует внимательного наблюдения. Тяжелую брадикардию с гипотензией обычно купируют внутривенным введением сульфата атропина.

Доза для взрослых составляет 0,5—1 мг, а для детей — 0,01—0,03 мг/кг при максимальном суммарном количестве 1 мг и минимальном 0,1 мг. По показаниям можно повторить введение до четырех раз.

Блокада сердца при отравлении. Под этим состоянием понимается не только сердечная блокада третьей степени, или предсердно-желудочковая диссоциация, но и блокада второй степени. Бессимптомным больным с таким нарушением необходим наружный кардиостимулятор и постоянное наблюдение.

При брадикардии с гипотензией или усилении сердечной блокады может потребоваться временное лечение атропином. Окончательное лечение подразумевает устранение причины этого состояния. Если оно стойкое, необходимо трансвенозное введение кардиостимулирующего зондаэлектрода.

При полной или усиливающейся блокаде сердца пациента необходимо поместить на кушетку с аппаратурой для всестороннего мониторинга.



— Вернуться в оглавление раздела «Токсикология»

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector