Брадикардия при желтухе

A) в крови увеличен прямой билирубин

B) в крови увеличен непрямой билирубин+

C) гиперхоличный кал+

D) в крови увеличен как прямой, так и непрямой билирубин

Желтый цвет кожных покровов и слизистых оболочек при гемолитической желтухе обусловлен (1)

A) избытком прямого билирубина в крови

B) избытком непрямого билирубина в крови +

C) появлением в крови желчных кислот

D) увеличением в крови холестерина

Надпеченочная желтуха характеризуется (3)

A) увеличением в крови неконъюгированного билирубина+

B) увеличением крови конъюгированного билирубина

D) увеличением в моче стеркобилина+

E) повышенным гемолизом эритроцитов+

Темный цвет мочи больного с надпеченочной желтухой обусловлен (2)

A) конъюгированным билирубином

B) неконьюгированным билирубином

Паренхиматозная желтуха наблюдается при (3)

A) вирусном гепатите+

B) токсическом гепатите+

D) отравлении гемолитическими ядами

Гепатотропными ядами являются (4)

B) четыреххлористый углерод+

C) соединения фосфора+

D) препараты мышьяка+

E) глюкуроновая кислота

Ведущее звено патогенеза печеночной желтухи (1)

A) усиленный гемолиз эритроцитов

B) нарушение оттока желчи

C) повреждение гепатоцитов+

Паренхиматозная желтуха характеризуется (4)

B) повышением активности АСТ и АЛТ в крови+

Цвет кала при печеночной желтухе (1)

Клинически выраженная паренхиматозная желтуха характеризуется (4)

A) повышением содержания прямого билирубина в крови+

B) повышением содержания непрямого билирубина в крови+

C) появлением прямого билирубина в моче+

D) увеличением стеркобилина в кале и моче

При паренхиматозной желтухе (3)

A) в крови увеличен только прямой билирубин

B) возможны геморрагии+

C) гиперхоличный кал

D) моча темная, пенистая+

E) в крови увеличен как прямой, так и непрямой билирубин+

Холемия характеризуется (4)

A) понижением уровня АД+

B) появлением кожного зуда+

Холемия сопровождается (3)

A) артериальной гипертензей

B) артериальная гипотензией+

Симптомы холемии обусловлены патогенным действием (1)

B) непрямого билирубина

C) жирных кислот

D) желчных кислот+

Механизм брадикардии при холемии обусловлен (2)

A) активацией парасимпатических влияний на сердце+

B) блокадой проведения импульса по проводящей системе сердца

C) прямым действием желчных кислот на синусный узел+

D) активацией механизма повторного входа импульса в синусном узле

Ведущим звеном патогенеза подпеченочных желтух является (1)

A) повреждение гепатоцитов

D) усиленный гемолиз эритроцитов

E) нарушение оттока желчи+

Механическая желтуха характеризуется (5)

При механической желтухе (4)

A) в крови увеличивается прямой билирубин+

B) в моче появляется прямой билирубин+

C) в моче появляется уробилиноген

D) уробилиноген в моче отсутствует+

E) кал обесцвечен+

Ахолия сопровождается (4)

A) нарушением эмульгирования жира в кишечнике+

B) нарушением всасывания жирорастворимых витаминов+

C) нарушением расщепления и всасывания жира+

E) темной окраской кала

Ахолия характеризуется (3)

A) повышением всасывания витамина К

B) понижением свертываемости крови+

C) повышением свертываемости крови

D) повышением процессов гниения и брожения в кишечнике+

В результате прекращения поступления желчи в кишечник происходит (3)

A) ослабление моторики кишечника+

B) уменьшение всасывания витаминов А, Д, Е, К+

C) уменьшение всасывания витаминов группы В и витамина С

D) усиление пристеночного расщепления жиров

E) усиление гниения белков в кишечнике+

Стеаторея при механической желтухе обусловлена (1)

A) нарушением всасывания жиров в кишечнике+

B) активацией панкреатической липазы

C) наследственной ферментопатией

D) активацией глюконеогенеза

Кровоточивость при механической желтухе обусловлена (2)

A) дефицитом фактора Виллебранда

C) избытком антикоагулянтов

D) нарушением синтеза факторов протромбинового комплекса+

E) нарушением всасывания витамина К в кишечнике+

При механической желтухе развиваются (2)

C) повышение артериального давления

D) понижение артериального давления+

При механической желтухе развиваются (2)

A) гипервитаминоз витамина К

B) гиповитаминоз витамина А+

C) гипервитаминоз витамина Е

D) гиповитаминоз витамина К+

E) гиповитаминоз витамина С

Темный цвет моче при подпеченочной желтухе придает (1)

Желтуха как симптом

Желтуха (icterus) – состояние организма, сопровождающееся окрашиванием склер, слизистых оболочек и кожи в желтый цвет.

Исследование крови, проведенное у больных желтухой. Показало, что в ней содержится повышенное количество билирубина – гипербилирубинемия.

Билирубин находится в крови в форме растворимых комплексов с альбуминами или –глобулинами сыворотки крови. Поэтому единственным путем выделения билирубина из организма в норме является выход его самого или продуктов его превращения с желчью, образование которой происходит в печени.

Этиология механической желтухи

По этиологическому принципу они могут быть объединены в пять основных групп:

врожденные пороки развития желчных протоков;

доброкачественные заболевания желчных путей и поджелудочной железы, которые этиологически связаны с желчно-каменной болезнью (камни желчных протоков, рубцовые стриктуры дистального отдела желчного протока и стенозы большого дуоденального соска (БДС), индуративный панкреатит);

стриктуры магистральных желчных протоков. Развивающиеся в результате операционной травмы;

первичные и вторичные (метастатические) опухоли гепатопанкреатобилиарной зоны;

паразитарные заболевания печени и желчных протоков.

Механическая желтуха чаще возникает у людей в возрасте старше 40 лет.

Желчно-каменная болезнь и

механическая непроходимость печеночно-желчного протока.

Наиболее частой причиной развития механической непроходимости желчных протоков являются осложнения желчно-каменной болезни

Характерной особенностью непроходимости печеночно-желчного протока, связанной с воспалительным процессом, является временный характер механической желтухи.

Непроходимость печеночно-желчного протока и развитие механической желтухи при желчно-каменной болезни может быть вызвана появлением конкрементов в просвете печеночно-желчного протока.

Чаще всего конкременты в печеночно-желчный проток попадают из желчного пузыря через пузырный проток во время одного из приступов желчной колики.

Среди причин следует отметить развитие стеноза в области БДС. В.В.Виноградов (1963) выделил три степени стеноза БДС:

I степень характеризуется компенсированным нарушением проходимости желчного протока и отсутствием желтухи;

II степень сопровождается расширением просвета желчного протока и наличием сужения в его дистальном отделе, через которое зонд диаметром 3 мм провести не удается. Желтуха при этой степени стеноза носит непостоянный характер;

III степень проявляется полной блокадой желчного протока и явлениями декомпенсации, что клинически выражается появлением стойкой механической желтухи.

Патологические изменения в организме при механической желтухе

Система желчных протоков при механической желтухе

Главной причиной всех изменений, которые обслуживаются в органах и системах больных с механической желтухой, является развитие застоя желчи (холестаза) в желчевыводящих путях.

Развитие патологических процессов в системе внепеченочных желчных путей, БДС, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке приводит к нарушению пассажа желчи в кишечник. Что сопровождается повышением остаточного давления в желчных протоках – желчной гипертензией.

В.В.Виноградовым (1971) было выделено три степени желчной гипертензии. При I степени давление в желчно-выводящей системе вне фазы пищеварения повышено до 190 мм вод. ст. Клинических проявлений. Как правило. При ней не обнаруживается.

II степень желчной гипертензии характеризуется повышением внутрипротокового давления до 220-250 мм вод.ст. Однако и при ней имеющиеся нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку остаются компенсированными.

Лишь при III степени желчной гипертензии, когда давление в протоках постоянно выше 250 мм вод. ст., наступает декомпенсация функции желчевыводящей системы. Что клинически проявляется симптомом желтухи.

Печень при механической желтухе

Печеночная недостаточность до настоящего времени продолжает оставаться наиболее частым и тяжелым осложнением механической непроходимости желчных путей и в 50% случаев является причиной смерти больных в послеоперационном периоде.

В более поздних стадиях механической желтухи составные части желчи поступают непосредственно в кровеносные капилляры печени, а из них в общий кровоток. Следствием этого является повышение концентрации билирубина в крови — гипербилирубинемия.

Наиболее тяжелое и быстрое развитие изменений в печени наблюдается при сочетании полной обтурации желчного протока с гнойно-воспалительным процессом в желчных путях.

Печеночное кровообращение при механической желтухе

В поздних стадиях механической желтухи изменяется гистологическая структура печени, что приводит к нарушению внутрипеченочного кровотока и развитию портальной гипертензии. Портальная гипертензия усугубляет нарушения в паренхиме печени, способствует образованию асцита.

Появлению асцита при механической желтухе помимо портальной гипертензии способствуют следующие нарушения: лимфообразования и лимфооттока; белкового обмена, в частности гипоальбуминемия коллоидно-осмотического давления и электролитного равновесия, прежде всего K и Na.

Состояние нервной системы при механической желтухе

При повышении концентрации билирубина и желчных кислот в крови возникает поражение сосудов мозга.

Поражение эндотелия сосудов головного мозга приводит не только к нарушению кровообращения его ткани, но и способствует проникновению билирубина и желчных кислот за пределы сосудов и воздействию их на ткань мозга, что также влечет функциональные изменения в ЦНС.

Система кровообращения при механической желтухе

У больного с желтухой проявляется брадикардия. Начальная брадикардия при механической желтухе обусловлена рефлексом. Возникающим при механическом растяжении внутри- и внепеченочных желчных протоков.

Деятельность желудочно-кишечного тракта при механической желтухе

При механической желтухе голодающий организм погибает не от отравления желчно-кислыми солями, а от неудержимого азотистого распада, сопровождающегося образованием большого количества ядовитых веществ, которые печень не в состоянии обезвредить.

Отсутствие или значительное уменьшение желчи в кишечнике приводит к развитию выраженного дизбактериоза, который характеризуется снижением количества анаэробов и параллельным нарастанием количества аэробов, увеличением условно-патогенной флоры. Это способствует попаданию палочки в просвет желчных протоков и развитию в них инфекции.

Состояние почек при механической желтухе

Холемия – повышенное содержание в крови составных частей желчи. Может привести к задержке воды в тканях и снижению диуреза.

Эндотоксемия – инфицирование желчных путей (холангиты). Может привести к сепсису, вследствие чего возникает бактериальный шок, а затем острая почечная недостаточность.

Нарушение общего и почечного кровотока – развивается в результате гемолиза эритроцитов, гидроионных нарушений.

Нарушение коагулогических свойств крови. При механической желтухе в крови увеличивается количество продуктов деградации фибрина, что ведет к отложению последнего в почечных клубочках.

Диагностика заболевания, вызывающих механическую желтуху

Жалобы и анамнез развития болезни

Боли обычно локализуются в правом подреберье или в эпигастральной области. Характер их бывает разнообразным: сверлящим, ноющим. Коликообразным, острым, тупым. Умеренным или сильным, иногда иррадиирующим в спину.

Желтуха появляется через 2 недели после повышения температуры, сопровождающегося ознобом. Период лихорадки обычно кратковременный.

Кожный зуд один из довольно частых симптомов.

При механической желтухе кожный зуд является более постоянным симптомом и встречается при калькулезной желтухе в 50% случаев, а при раке головки поджелудочной железы в 75%.

Повышение температуры у больных с механической опухолевой желтухой связывают с наличием холангита.

Нарушение общего состояния и диспепсические расстройства нередко выявляются у больных с желтухой.

Специальные методы исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) для желтухи механического генеза является характерным наличие расширенных внутрипеченочных желчных протоков, которые на ультразвуковых срезах визуализируются в виде звездчатой структуры.

Механическая желтуха желчно-каменной этиологии характеризуется:

1). Изменениями желчного пузыря в виде утолщения или уплотнения его стенки, негомогенности полости. Инфильтрации около пузырной клетчатки. Деформации желчного пузыря;

2). Увеличением диаметра печеночно-желчного протока, извитостью и прерывистостью его хода, наличием конкрементов в просвете.

Рентгенографические исследования чаще всего приходится выполнять прямую транс париетальную холангиографию.

Холангиография. Главным симптомом является расширение просвета желчных протоков над местом локализации зоны поражения.

Желтуха ложная — желтая окраска кожи (но не слизистых оболочек), вызванное накоплением в ней каротинов в случае длительного употребления большого количества моркови, апельсинов, а также Акрихин, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.

Желтуха настоящая возникает вследствие накопления билирубина в крови и тканях. В зависимости от причин гипербилирубинемии различают гемолитическую (надпеченочную), паренхиматозную (печеночную) и механическую (подпеченочную) желтуху.Гемолитическая желтуха является следствием повышенного распада эритроцитов и накопление непрямого билирубина в крови (при гемолитической, Виг-фолиево-дсфицитний анемии, инфекциях, интоксикациях). Из анамнеза больного можно узнать о наличии подобных заболеваний у его родственников.

Желтуха чаще возникает в детском возрасте, усиливается после переохлаждения.

Цвет кожи желтый, зуд ее отсутствует. Могут наблюдаться тахикардия, увеличение печени. Селезенка, как правило, тоже увеличена.

В крови обнаруживают повышенное содержание непрямого билирубина (не связанного с глюкуроновой кислотой). Из показателей крови наиболее характерными являются: признаки анемии, ретикулоцитоз, снижение резистентности эритроцитов, повышенное содержание железа. Содержание уробилина в моче резко повышен, билирубин в ней отсутствует.

Кал темный, реакция на стеркобилин резко положительная. Функциональные пробы печени не обнаруживают изменений ее деятельности. Реакция Кумбса часто положительная, проявляют тепловые и холодовые антитела.

Лечение проводят с учетом этиологического фактора и направляют на предотвращение резкого накоплению непрямого билирубина в крови. При аутоиммунных нарушениях назначают глюкокортикощни гормоны.

Паренхиматозная желтуха обусловлена функциональными расстройствами в паренхиме печени, вследствие чего билирубин поступает непосредственно в кровь. Она возникает при контакте с токсичными веществами, злоупотреблении алкоголем, после заражения гепатитом, инфекционный мононуклеоз. Цвет кожи ярко-желтый, больного беспокоит незначительный зуд ее. Могут быть брадикардия, депрессия.

Печень увеличена, селезенка увеличивается не всегда.

При исследовании крови выявляют гипербилирубинемию (за счет билирубина, не связанного с глюкуроновой кислотой и в меньшей степени — связанного) лейкопению, тромбоцитопению, тем уменьшение СОЭ. Кроме того, сыворотке крови свойственно снижение уровней, протромбина, холестерина и фосфолипидов, увеличение содержания глобулиновых фракций. При исследовании мочи определяют умеренное повышение уровня уробилина и билирубина. Кал сначала светлый (реакция на стеркобилин слабо положительная), в дальнейшем он приобретает обычного цвета.Лечение предусматривает проведение мероприятий по устранению основной причины болезни. Кроме того, применяют патогенетические средства, направленные на восстановление нарушенных функций печени.

Механическая желтуха развивается при возникновении препятствий оттоку желчи в связи с обтурацией общего желчного протока камнем, опухолью головки поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, желчных путей. Есть анамнестические данные о приступах боли в животе, операции на желчных путях, похудения. Цвет кожи темно-оливковый с зеленоватым оттенком, со временем становится землистым. Больные жалуются на сильный зуд кожи, повышенную раздражительность. Отмечается брадикардия. При исследовании крови обнаруживают повышение содержания билирубина, увеличение СОЭ; могут быть признаки анемии, лейкоцитоз. Кроме того, отмечается снижение содержания протромбина, повышение уровня холестерина, фосфолипидов, бета-липопротеидов, щелочной фосфатазы, церулоплазмина в крови. Результаты осадочных прсйз отрицательные. В моче присутствует билирубин. Кал обесцвеченный, реакция на стеркобилин отрицательная.

Лечение. При прохождении камня возможно излечение. В других случаях, как правило, больные требуют хирургического вмешательства. Один из путей профилактики — раннее лечение желчнокаменной болезни.

    Также можете ознакомиться:
  • Кардиомиопатия дилатационная (застойная, идиопатическая)
  • Панкреатит хронический
  • Дыхательная недостаточность
  • Астма сердечная

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector