Брадикардия при гипотермии

Возможно развитие молниеносной формы острого отравления: делирий, эпилептиформные припадки и смерть в течение 2-6 дней. При медленно развивающейся форме после скрытого периода (несколько часов или дней) появляются слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, головная боль, бессонница или неглубокий сон с кошмарными сновидениями, возбуждение, необъяснимый страх, подавленное настроение, снижение памяти, нарушение вкуса, атаксия, тремор.

Гипотензия, брадикардия, гипотермия. Возможны своеобразные парестезии — ощущение нити или волоса во рту, ползания насекомых по телу, мышечная слабость. При тяжелом остром отравлении вскоре после этих симптомов развивается делирий, напоминающий алкогольный бред, появляются устрашающие зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации. Затем могут развиться судороги, ригидность затылочных мышц. Смерть наступает от отека мозга. Возможно развитие «бензиновой» пневмонии или бронхита. При поступлении через рот мозговым явлениям предшествуют диспептические. Исходами перенесенного острого отравления могут быть стойкие дефекты психики, интеллекта, деградация личности, утрата трудоспособности.

Неотложная помощь и лечение:

  1. Удаление пострадавшего из зараженной атмосферы, смена одежды, физический покой, согревание, обмывание кожи керосином (бензином), затем проточной мыльной водой, при перораль-ном поступлении — ПЖ, сульфат магния, активированный уголь (сорбент), очищение желудочно-кишечного тракта.
  2. Купирование судорог антиконвульсантами.
  3. ФД с подщелачиванием, особенно при использовании унитиола.
  4. Антидоты курсами в течение 3-5 суток. Повышение содержания свинца в крови более 80 мкг%, в моче — более 0,7 мкг/мл — показание для повторного курса. Унитиол (димеркапрол) в дозе 2,5-3 мг/кг. Тетацин-кальций в дозе до 30-50 мг/кг/сут внутривенно, а также тиосульфат натрия — 30-40 мл 30%-ного раствора. Эффективность антидотов не доказана.
  5. Витамины, хлорид кальция, рибоксин, эссенциале, протекторы гипоксии.
  6. Контроль КОС, водно-электролитного состояния, содержания свинца в крови и моче, эритроцитарного протопорфирина, хотя последние и не играют большой роли в диагностике острого отравления.
  7. Снижение внутричерепной гипертензии (глицерин, диакарб, маннитол, магния сульфат, ингибиторы протеаз, нимодипин, в тяжелых случаях — спинномозговая пункция, ИВЛ кислородно-воздушной смесью в режиме умеренной гипервентиляции).
  8. Симптоматическая терапия.
  9. Не показаны морфин, бромиды, молоко, касторовое масло, алкоголь.
  10. Длительная комплексная терапия энцефалопатии и диэнцефального синдрома, а также мероприятия по улучшению метаболизма миокарда. Реабилитация в санаториях неврологического и кардиологического профиля.

Источники отравления и клиническая картина:

1. Мышьяк (инсектициды, яды против грызунов, фунгициды; средства для предохранения дерева от гниения, средства для гальванизации, используемые при плавке металлов).

  • Мышьяковистый водород: тяжелый гемолиз, желтуха, гемоглобинурия, почечная недостаточность, тошнота, рвота, диарея.
  • Мышьяк: летальные дозы — 130-300 мг, жжение в горле, дисфагия, тошнота, рвота, диарея, запах чеснока изо рта, цианоз, одышка, снижение АД, делирий, кома, судороги, гемолиз.
  • Хроническое отравление: эритродермия, гиперкератоз, линии Олдрича-Миса на ногтях, ларингит, трахеит, бронхит, полиневрит, дерматоз Боуэна, рак легкого, базальноклеточный рак кожи.

2. Кадмий. Профессиональное воздействие (керамическая промышленность, изготовление аккумуляторов, работа в шахтах, плавка металлов).

  • Внутрь: рвота, боли в животе, диарея, шок.
  • Ингаляция: одышка, слабость, боль в груди, поверхностное дыхание, кашель, отек легких (некардиогенный), дн.
  • Хроническое отравление: эмфизема, поражение почечных канальцев с протеинурией, периодически — внезапные боли в различных частях тела, почечный канальцевый ацидоз, остеомаляция.

3. Свинец (краски, земля, домашняя пыль, питьевая вода, промышленное производство).

  • Острое отравление у детей: боль в животе, раздражительность, сонливость, анорексия, бледность (анемия), атаксия, невнятная речь, судороги, кома, смерть (связать с данными анамнеза об извращении вкуса, недоедании)
  • Субклиническое отравление: психическая отсталость, ослабление способности к обучению и речи, нарушения поведения. У взрослых — боли в животе, анемия, поражение почек, головная боль, периферическая невропатия, атаксия, ослабление памяти, энцефалопатия, вялый парез кистей и стоп

4. Ртуть неорганическая (элементная ртуть или соли ртути) и органическая.

  • Острое отравление парами: воспаление дыхательных путей, пневмонит.
  • Хроническое отравление парами: поражение ЦНС — повышенная утомляемость, анорексия, похудание, тремор рук при произвольном движении, ртутный эретизм, снижение памяти, бессонница, возбудимость, делирий.
  • Хроническое отравление неорганическим соединением: то же, что выше, + повышенная саливация, потеря зубов, гингивит, стоматит, дерматит, нефротический синдром. Розовая болезнь (акродиния): распространенная сыпь, раздражительность, фотофобия, гипертрихоз, профузное потоотделение с десквамацией кожи стоп и кистей.
  • Острое отравление неорганическим соединением: тошнота, рвота, боль в животе, тенезмы, диарея с кровью, шок, смерть.

5. Таллий (инсектициды, яды против грызунов, производство пиротехники и ювелирных изделий, для получения изображения перфузии сердца при радиологических исследованиях.

  • Тяжелое отравление: при однократной дозе > 1 г или 8 мг/кг; смерть при дозе 15 мг/кг. Через 3-4 ч: тошнота, рвота, боль в животе, диарея, кровавый стул. В течение 1-й недели: нарушение сознания, психоз, хореоатетоз, синдром органического поражения головного мозга, судороги, кома, двигательная и сенсорная невропатия, невриты, офтальмоплегия, птоз, страбизм, паралич черепных нервов. Через 2-4 недели: диффузная алопеция, но волосы остаются на теле, лобке, в латеральной трети бровей. Остаточные явления: потеря памяти, тремор, отвисание стоп, атаксия.

Статья: «Гипотензия, брадикардия, гипотермия и другие симптомы отравления тетраэтилсвинцом (ТЭС)» из раздела Отравления

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector