Брадикардия после отравления

Аритмия – нарушение ритма сердцебиения, которое может возникнуть из-за отравления ядовитыми веществами: угарным газом, солями тяжелых металлов, никотином, алкоголем, инфицированными продуктами питания, медикаментами. Состояние характеризуется учащенным или замедленным пульсом либо дисфункцией синусового узла.

В зависимости от отравляющего агента и сопутствующих болезней пациента, нарушение сердечного ритма бывает таких типов:

  • тахикардия – частота сердечных сокращений (ЧСС) выше нормы;
  • брадикардия – пульс ниже нормы;
  • эктопические сокращения – возникают при ослаблении функции синусового узла, это предсердные ритмы, предсердно-желудочковые, желудочковые.

При отравлении развивается интоксикация, при которой сердце недополучает нужное количество крови и кислорода, за счет чего оно вынуждено сокращаться чаще. Норма ЧСС 60–85 уд/мин в зависимости от возраста (чем старше человек, тем чаще пульс). Поэтому для 20-летнего юноши пульс 80 уд/мин – это уже тахикардия, а для 85-летнего – норма.

При брадикардии пульс не выше 60 уд/мин за счет нарушения метаболизма и циркуляции крови при отравлении. Пульс замедляется при угнетении центральной нервной системы этанолсодержащими веществами, сердечными гликозидами, бета-блокаторами. Чтобы определить, какое именно вещество вызвало брадикардию, одной ЭКГ недостаточно, необходима дополнительная диагностика.

Эктопические сокращения развиваются при отравлении, если у человека уже имеется патология сердца или почек. Синусов узел ограничивает или полностью прекращает работу, которую на себя берут другие части проводящей системы или миокард. Обычно этот ритм реже, чем синусовый. Чем дальше от синусового узла источник эктопических сокращений, тем реже пульс. Больной чувствует замирание сердца, расстройство дыхания. Данное состояние требует скорой врачебной помощи.

К общим симптомам аритмии можно отнести:

  • одышку;
  • тошноту;
  • слабость;
  • головокружение, обморочное состояние;
  • тяжесть за грудиной;
  • потемнение или мушки в глазах;
  • нечеткое зрение;
  • страх, панику;
  • ощущение остановки сердца;
  • низкое или высокое артериальное давление;
  • рези в животе;
  • дрожь;
  • судороги.

Без своевременного и грамотного лечения аритмия может осложниться инсультом, инфарктом и даже летальным исходом.

Доврачебная помощь заключается в обеспечении свежего воздуха и успокоении больного. Также следует открыть настежь окно (если человеку стало плохо в помещении), расстегнуть одежду, если она застегнута под горло. В тяжелых случаях выполняется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

При опросе и осмотре пациента, а также выслушивании сердца фонендоскопом врач выявляет тип аритмии и оценивает ее тяжесть. Чтобы поставить диагноз, делается ЭКГ – графическая запись работы миокарда (сердечной мышцы) с помощью электрокардиографа.

Терапия при аритмии направлена в первую очередь на устранение провоцирующей причины, то есть отравления. Пациенту промывают желудок, вводят десенсибилизирующие средства, дают необходимые препараты. Прописывается постельный и питьевой режим, диета. Для скорейшего восстановления организма категорически исключаются из питания жирные и острые продукты, спиртные напитки, никотин.

1. Производные дегидроперидина: норваск, нифедипин, изоптин, коринфар, нимодипин.
2. Производные фенилалкиламина: верапамил, делтиазем.

Больная Г., 27 лет, поступила 05.01.08 г. в 20:10. Доставлена в Центр отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского бригадой СМП из дома. С суицидальной целью приняла 100 таблеток коринфара за 8 ч до поступления. На ДГЭ отмечено: дома — в сознании, АД — 60/20 мм рт.ст. При транспортировке: ухудшение состояния — кома, АД — 40/0 мм рт.ст. Остановка сердца, нарушение дыхания — за падение языка, отсутствие кашлевого рефлекса. Начата инфузионная терапия, реанимационные мероприятия: интубация трахеи, ИВЛ, введение адреналина.

При поступлении: состояние больной агональное. Уровень сознания — кома (3б по шкале Глазго), на болевой раздражитель реакции нет. Жалобы не предъявляет по тяжести состояния. Зрачки OS=OD, расширены, фотореакция отсутствует. Кожные покровы, видимые слизистые — бледные, сухие, диффузный цианоз. Костно-травматических повреждений не выявлено.

Проводится ИВЛ через интубационную трубку мешком АМБУ. Самостоятельное дыхание отсутствует. В легких выслушивается жесткое дыхание, проводится по всем полям, есть разнокалиберные влажные хрипы во всех точках выслушивания. Переведена на ИВЛ в принудительном режиме.

Тоны сердца глухие, аритмичные. АД не определяется. ЧСС — 16 уд/мин. Пульсация на магистральных артериях не пальпируется. Язык сухой. Живот не вздут, при катетеризации мочевого пузыря выделилось 50 мл светлой прозрачной мочи.

ЭКГ: идиовентрикулярный ритм, переходящий в асистолию.

Токсикологический анализ: этанол в крови — 0,55%, в моче — 0,18%. Обзидан в моче не обнаружен.

Начаты реанимационные мероприятия, которые не увенчались успехом. Констатирована смерть 06.01.08 г. в 02:50.

Клинический диагноз: Основной: 1. Отравление коринфаром (Т46.1). Суицид. Экзотоксический шок. Катетеризация 05.01.08 v. subclavia dextra.

Осложнения основного: первичный кардиотоксический эффект. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Кома, осложненная нарушением дыхания по смешанному типу.

Сопутствующий: алкогольное опьянение.

Патологоанатомический диагноз: отравление коринфаром (по данным медкарты): состояние после катетеризации центральной вены, детоксикационной и инфузионной терапии, реанимационных мероприятий. Жидкое состояние крови, полнокровие внутренних органов, отек головного мозга, легких с очаговыми внутрилегочными кровоизлияниями. Очаговый стеаноз печени.

Заключение: смерть больной наступила от интоксикации вследствие отравления коринфаром.

P.S. Редкое наблюдение тяжелого отравления коринфаром (блокатор кальциевых каналов) с развитием кардиогенного шока, вследствие первичного кардиотоксического эффекта и энцефалопатии, послужившими непосредственной причиной смерти при невозможности проведения из-за коллапса гемосорбции.

Проведена пункция и катетеризация подключичной вены. Промыт желудок. Внутривенно введено 2 мг атропина, больная госпитализирована в центр по лечению отравлений.

При поступлении: состояние без особой динамики. Учитывая явления острой дыхательной недостаточности (ОДН), больная переведена на ИВЛ респиратором РО-6. Сохраняется выраженная гипотония: АД — 50/10 мм рт.ст., ЦВД — 10 мм вод. ст. На ЭКГ: синусовая брадикардия с частотой 45 в минуту. PQ — удлинение до 0,28 с. Центральная гемодинамика: САД — 26,8 мм рт.ст., УИ — 32,7 мл/м2, СИ — 1,47 л/мл/м2, УПС 476 дин • с • см5/м2.

При анализе фазовой структуры систолы левого желудочка зарегистрирован фазовый синдром гиподинамии миокарда: RR — 1,33 с, ФИС — 0,048 с (ФИС долж. — 0,025 с), Е — 0,24 с (Е долж. — 0,31 с), Sm — 0,31 с (Sm долж. — 0,32 с), ВПС — 77,4%, Vi — 104,2 мм рт.ст.

Лечение: инфузионная терапия и форсированный диурез, энтеросорбция, повторное внутривенное введение 0,1 % раствора атропина для поддержания нормальной частоты пульса и уровня АД в течение суток.

Наибольшее значение в лечение отравлений клофелином имеет антидотная терапия атропином, инфузионная терапия и форсированный диурез.

1. Промывание желудка, внутрь — активированный уголь, солевое слабительное — 30 г повторно. Форсированный диурез с ощелачиванием крови, ранний гемодиализ.
2. Гидрокарбонат натрия 0,4%-ный — 400,0 мл в вену.
3. Введение 400 мл 40%-ного раствора глюкозы внутривенно капельно, 10 ЕД инсулина, до 300 мг в сутки гидрокортизона. Назначение сердечно-сосудистых средств, мониторирование ЭКГ и лечение кардиотоксического эффекта: для предотвращения амблиопии проводят люмбальную пункцию. Вводят витамины В, А, 10 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты внутривенно. Лечение токсической дистрофии печени.

Отравление, или же интоксикация — это критическое состояние организма, вызванное влиянием токсических веществ. Одним из симптомов отравления является аритмия. Интоксикация возникает вследствие употребления испорченной пищи, передозировки лекарственными препаратами или алкоголем, вдыхания паров химических веществ или угарного газа.

Симптомы отравления могут отличаться, в зависимости от причины, которая вызвала его. Существуют общие признаки интоксикации организма, при возникновении которых следует немедленно оказать первую помощь больному:

  • тошнота и рвота;
  • слабость;
  • головокружение;
  • повышение температуры;
  • озноб;
  • боль в мышцах;
  • нарушение сердцебиения.

Вернуться к оглавлению

Нарушение сердечного ритма — чрезмерно учащенное или замедленное сердцебиение, которое возникает в организме, подверженному стрессу — это аритмия. Причины возникновения бывают разные, но чаще это передозировка кардиотропными препаратами. Если помимо основных симптомов интоксикации пациент испытывает боль в груди, одышку, нехватку воздуха, судороги, возникает тревожность и паника, потемнение в глазах, ощущение остановки сердца — это все указывает на заболевание.

Специалисты определяют 3 вида аритмии при отравлении:


Общая интоксикация организма может приводить к учащению сердцебиения.

  • Тахикардия. Учащенное сердцебиение больше 90 ударов/мин. Причиной возникновения становится поступление недостаточного количества крови и кислорода во время отравления, впоследствии чего повышается АД.
  • Брадикардия. Замедление пульса меньше 60 уд./мин. Проявляется при нарушении метаболизма и циркуляции крови.
  • Эктопические сокращения. Последствия нарушения функций синусового узла. Причина проявления при отравлении — наличие патологий сердца и почек у больного.

Нарушение сердцебиения может указывать на серьезные заболевания — порок сердца, ишемия, гипертония, миокардиты и сердечная недостаточность.

Очень важно вовремя определить главные признаки проявления недомогания и сразу же вызвать скорую помощь. До приезда врачей, следует успокоить больного и обеспечить поступление свежего воздуха — расстегнуть плотно застегнутую одежду, и открыть окно. Дыхательные упражнения помогут нормализовать дыхание: глубокий вдох, задержка дыхания 3 на секунды, медленный выдох. При кризисном состоянии нужно как можно быстрее реанимировать больного с помощью искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Помимо аритмии, необходимо устранить признаки интоксикации организма — промыть желудок и принять абсорбирующие препараты.

Диагностировать аритмию поможет кардиолог. После опроса и осмотра больного доктор выясняет тип и тяжесть заболевания, для определения более точного диагноза используют электрокардиограмму (ЭКГ) — анализ работы сердца. Принцип работы ЭКГ состоит в том, что электрические импульсы, которые производят сокращение сердца, графически обозначаются на бумаге. Расшифровка этих обозначений позволяет определить отклонения сердечной мышцы и ее патологии. Диагностировать отравление помогут лабораторные анализы крови, мочи, рвотных масс.

Стоит помнить, что аритмия, возникшая во время интоксикации — это симптом, спровоцированный именно отравлением. Сначала больному промывают желудок, назначают прибиотики и абсорбенты. Важным этапом в восстановлении организма является диета. Пациенту необходимо исключить из рациона жареные, острые, жирные продукты и алкоголь. Постельный режим также имеет большое значение во время лечения.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector