Брадикардия передозировка сердечных гликозидов

Какие кардиотоники применяются при острой сердечной недостаточности с выраженной тахикардией?

+Дигоксин, коргликон, уабаин (строфантин )

Какая из указанных характеристик строфантина определяет быстрое развитие его кардиотонического эффекта?

+Свободная фракция в плазме >90%

Сочетание каких кардиальных эффектов сердечных гликозидов определяет их значительный аритмогенный потенциал?

+Отрицательный дромотропный и положительный батмотропный

Отметить противопоказания для в/в введения калия хлорида

+Почечная недостаточность, AV-блокады, Сплазм.

+Пульс в покое 50уд/мин.,ЭКГ: удлинение в сравнении с нормой PQ, PP

Отметить признаки терапевтической эффективности сердечных гликозидов

+Пульс в покое 70уд/мин., на ЭКГ удлинение в сравнении с исходными PQ, PP

Почему негликозидные кардиотоники не применяют длительно при хронической застойной сердечной недостаточности (ХЗСН)?

-Из-за риска тахиаритмий

-Из-за неадекватного совершаемой работе повышения энергозатрат сердца

+Верны ответы 1 и 3

Сердечные гликозиды противопоказаны больным ХЗСН с сопутствующей

Положительный инотропный эффект сердечных гликозидов обусловлен

Терапевтический эффект сердечных гликозидов при предсердных тахиаритмиях связан с их

+Отрицательным хроно- и дромотропным действием

Какие средства лечения сердечной недостаточности оказывают прямое инотропное действие?

+Амринон, дигоксин, добутамин, строфантин, целанид (ланатозид С)

Дигитоксин, дигоксин и строфантин между собой отличаются, главным образом, по

Какой препарат предпочтителен при острой сердечной недостаточности и нарушениях АВ-проводимости?

Что из перечисленного верно?

+Допамин показан при кардиогенном шоке

К задачам терапии интоксикации сердечными гликозидами относится устранени

+Гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальцигистии

Выбрать противоаритмические средства для лечения тахиаритмий:

+Амиодарон, верапамил, новокаинамид

Какое ЛС показано для длительной профилактики желудочковой пароксизмальной тахикардии больному с инфарктом миокарда в анамнезе?

Указать противоаритмические средства, значительно ослабляющие силу сердечных сокращений

+Верапамил, пропранолол (анаприлин), хинидин

Отметить общее противопоказание к применению противоаритмических препаратов 1А, 2 и 4 классов

+Неполная АВ- блокада

Указать принципы лечения брадиаритмий и нарушений проводимости (АВ-блокад)

+Ослабление вагусного влияния на сердце, усиление симпатического влияния на сердце

Отметить противоаритмическое средство, удлиняющее ЭРП

Какое противоаритмическое средство обладает и антиангинальным действием?

Указать противоаритмические средства для лечения блокад сердца

+Атропин, орципреналин, изопреналин (изадрин)

Отметить противоаритмическое средство, применяемое для лечения только предсердных тахиаритмий

Атриовентрикулярную проводимость замедляют все ниже перечисленные препараты, КРОМЕ

Препаратом выбора при купировании желудочковой тахиаритмии в остром периоде инфаркта миокарда является

+Лидокаин, т.к. не ослабляет сократительную активность миокарда

Дата добавления: 2018-09-22 ; просмотров: 137 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

При передозировке сердечных гликозидов наблюдаются выход ионов калия из клетки и, наоборот, увеличение содержания внутрикле­точного кальция. Это приводит к очень характерным для насыщения и интоксикации сердечными гликозидами изменениям конечной части желудочкового комплекса — сегмента RS—Т и зубца Т. Как правило, на­блюдается корытообразное смещение сегмента RS— T ниже изолинии — переход в двухфазный (—+) или отрицательный асимметричный зубец Т (рис. 9.13). Эти изменения ЭКГ обусловлены преимущественно умень­шением содержания внутриклеточного калия. Увеличение концентра­ции кальция в клетке ведет к некоторому укорочению интервала Q— Т.

Рис. 9.13. ЭКГ при насыщении сердечными гликозидами. В отведениях V2—V6 заметно корытообразное смещение сегмента RS—T ниже изолинии

Важными электрокардиографическими признаками передозиров­ки сердечных гликозидов являются разнообразные нарушения ритма сердца. Чаще других аритмий наблюдается желудочковая экстрасис-толия, нередко в виде различных вариантов аллоритмии: бигеминии,

Повышение тонуса блуждающего нерва, возникшее под действи­ем сердечных гликозидов, способствует урежению сердечного рит­ма, вплоть до выраженной синусовой брадикардии, и замедлению атриовентрикулярной проводимости. В последнем случае обычно наблюдается атриовентрикулярная блокада I степени [увеличение интервала P—Q(R)], реже II и IIIстепени. Может наблюдаться синд­ром Фредерика — сочетание полной атриовентрикулярной блокады и мерцания предсердий.

Наиболее характерными электрокардиографическими при­знаками насыщения или передозировки сердечных гликозидов являются:

1) корытообразное смещение сегмента RS— Т ниже изолинии,
и двухфазный (—+) или отрицательный асимметричный зубец Т,

2) различные нарушения ритма сердца чаще экстрасистолы,
по типу желудочковой би-, три- или квадригеминии;

3) синусовая брадикардия и замедление атриовентрикулярной
проводимости (или атриовентрикулярная блокада более высокой
степени).

Синдром ранней реполяризации желудочков (РРЖ) встречается как у здоровых, так и у больных с различными заболеваниями сердца. В большинстве случаев синдром РРЖ выявляется в левых грудных от­ведениях (V4—V6). Основными электрокардиографическими призна­ками этого синдрома являются (рис. 9.14):

1) подъем сегмента RS—T выше изолинии с выпуклостью, обра­
щенной книзу;

2) высокое расположение на нисходящем колене зубца R точки
соединения (j), иногда представленной в виде зазубрины, или псевдо­
зубца r’;

3) уменьшение или исчезновение зубца S в левых грудных отведениях
(поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки с фор­
мированием в отведениях V5_6 комплекса QRS типа qR.

312 Глава 9. ЭКГ при некоторых заболеваниях сердца и синдромах

Клиническое и электрофизиологическое значение синдрома РРЖ до сих пор не вполне ясно. Однако подъем сегмента RS— Т в грудных отведениях нередко заставляет дифференцировать этот синдром с ос­трым инфарктом миокарда, возникновением ишемии сердечной мышцы или перикардитом. Характерно, что в процессе проведения дозированной физической нагрузки электрокардиографические при­знаки синдрома ранней реполяризации желудочков, в том числе и подъем сегмента RS— Г выше изолинии, уменьшаются.

На рисунке 9.14, б представлена ЭКГ больного с синдромом ран­ней реполяризации желудочков.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Каковы изменения ЭКГ при митральном стенозе? (9.1.1)

2. Какие изменения ЭКГ наблюдаются при недостаточности мит­
рального клапана? (9.1.2)

3. Перечислите электрокардиографические изменения, которые
обнаруживают при сочетанном митральном пороке сердца. (9.1.3)

4. Как изменяется ЭКГ при аортальном стенозе? (9.1.4)

5. Каковы изменения ЭКГ при недостаточности клапана аорты?
(9.1.5)

6. Какие изменения обнаруживаются при недостаточности трех­
створчатого клапана? (9.1.6)

9.8. Синдром ранней реполяризации желудочков 313

8. Как изменится ЭКГ при перикардите? (9.3)

9. Какие изменения на ЭКГ возникают при миокардите? (9.4)

10. Какие изменения появляются на ЭКГ у больных алкогольной
миокардиодистрофией? (9.5.1)

11. Как изменится ЭКГ при климактерической и дисгормональной
миокардиодистрофии? (9.5.3)

12. Перечислите изменения ЭКГ, которые наблюдаются при гипо-
калиемии, гипокальциемии, гиперкалиемии, гиперкальциемии. (9.6)

13. Назовите электрокардиографические признаки передозировки
сердечных гликозидов. (9.7)

14. Как изменяется ЭКГ при синдроме ранней реполяризации же­
лудочков? (9.8)

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Болезни органов кровообращения /Под ред. Е.И.Чазова. — М.: Меди­цина, 1997.

Дощицин В.Л. Практическая электрокардиография. — М.: Медици­на, 1987.

Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография. —Л.: Медицина, 1984.

Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца: Ат­лас электрокардиограмм. — Л.: Медицина, 1981.

Кушаковский М.С. Аритмии сердца. — СПб.: Гиппократ, 1992.

Де Луна А. Б. Руководство по клинической электрокардиографии. — М.: Медицина, 1993.

Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. — М.: МИА, 1997.

Руководство по кардиологии / Под ред. Е.И.Чазова. Т. 2. Методы ис­следования сердечно-сосудистой системы. — М.: Медицина, 1992.

Чернов А.З., Кечкер М.И. Электрокардиографический атлас. — М.: Медицина, 1979.

Циммерман Ф. Клиническая электрокардиография. — М.: Бином, 1997.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

В зависимости от дозы, эта группа препаратов может спасти больного или спровоцировать отравление. Основной сложностью при назначении этих средств является их непредсказуемость, поэтому лечение должно осуществляться под контролем врача, который своевременно скорректирует дозу или отменит препарат.

Сердечные гликозиды получают из растений (строфанта, желтушника, ландыша, горицвета, наперстянки). По своим свойствам они делятся на три типа: неполярные (Дигитоксин), полярные (Коргликон, Строфантин) и относительно полярные (Целанид, Дигоксин). Это определяет различие в воздействии гликозидов на организм.

Врачи-кардиологи при назначении препаратов для лечения сердечных патологий учитывают периоды воздействия гликозидов.

Три периоды гликозидов:

  1. Латентный период. Это время с момента получения пациентом лекарства до признаков его влияния на организм.
  2. Продолжительность терапевтического эффекта. Это период от проявления действия до его окончания.
  3. Промежуток оптимального действия препарата.

Дигитоксин проявляет свое терапевтическое действие не так быстро, как Строфантин, но действует более продолжительно. Второй же является быстродействующим препаратом, но его эффект непродолжительный. Другие гликозиды по продолжительности и скорости эффекта находятся в середине списка этих лекарственных средств.

Быстрота проявления клинического эффекта зависит от принятой дозы и метода лечения. При этом чем больше количество лекарства и короче латентный период, тем раньше возникнет интоксикация.

Чтобы избежать передозировки обычно назначают минимальное количество препарата, при котором отмечается достаточный терапевтический эффект. Чем меньше однократная доза лекарства, тем реже возникают осложнения во время лечения.

При легкой степени сердечной недостаточности кардиолог назначает минимальную дозировку, а в случае, если терапевтический эффект незначителен, постепенно ее повышает.

Летальный исход может вызвать 5-кратная передозировка сердечными гликозидами, т.е. значительно больше средней терапевтической дозы, назначенной кардиологом.

При наличии хронических заболеваний или каких-либо патологических состояний повышается чувствительность к интоксикации гликозидами. Предрасположенность к осложнениям:

  • предынфарктное или постинфарктное состояние;
  • нарушение работы печени или почек;
  • преклонный возраст;
  • дефицит калия или магния;
  • заболевания щитовидной железы;
  • перенесенные операции на открытом сердце.

Перед назначением сердечных гликозидов врач тщательно собирает и оценивает анамнез, существующие симптомы, после чего определяет дозировку. Гликозиды, например, Дигоксин, имеют свойство накапливаться в организме, и отравление может проявиться спустя 1-2 недели с начала лечения. Поэтому начальная доза несколько больше последующей.

Если сердечные гликозиды назначают пациентам преклонного возраста, то близкие люди должны контролировать прием препарата. У этой возрастной категории пациентов возникают проблемы с памятью, и они могут принять дополнительную дозу лекарства, что чревато передозировкой.

Чаще всего из этой группы препаратов назначают Дигоксин. Раньше его использовали повсеместно, а сейчас высокие дозы Дигоксина почти не применяют, а контроль сердечных сокращений ведут с использованием антагонистов кальция и бета–блокаторов.

Признаки передозировки чаще отмечаются у пожилых людей, они возникают даже при употреблении средней терапевтической дозы, особенно при наличии предрасполагающих факторов, указанных выше.

Во время лечения препаратами этой группы нередко отмечаются изменения на ЭКГ, но их нельзя рассматривать как признак отравления. Эти последствия сохраняются еще несколько дней после окончания приема сердечных гликозидов.

  1. Аритмия, брадикардия, фибрилляция предсердий, урежение ЧСС.
  2. Нарушения зрения.
  3. Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея.
  4. Сонливость, боль в голове.

Формулировка диагноза (код по МКБ-10: T46.0) – отравление сердечными гликозидами, чаще всего это передозировка Дигоксином с тахикардией по предсердному типу или нарушением функции синусового узла.

  • Промывание желудка солевым раствором и прием сорбента, предотвращающего всасывание вещества в ЖКТ.
  • При интоксикации Дигитоксином и Изоланидом применяют вазелиновое масло для снижения циркуляции.
  • Во избежание аспирации рвотными массами больной занимает положение на боку.

Скорую помощь надо вызывать при первых признаках отравления, поскольку передозировка сердечными гликозидами лечится только в условиях стационара.

  1. Вводят Унитиол и токоферол в индивидуальной дозировке.
  2. Дают кислород, вводят инсулин и глюкозу.
  3. Нормализуют сердцебиение препаратами противоаритмического механизма действия, кроме Хинидина и Новокаинамида. При отсутствии результата лечения проводится дефибрилляция.
  4. Назначают калиевые препараты.
  5. Дают противорвотные средства (Дипразин, Промедол).
  6. В качестве антидота, прекращающего или ослабляющего действие гликозида, применяют натрия цитрат.
  7. При сильной аритмии показана инъекция атропина.
  8. При тахикардии и боли вводят Верапамил.

После реанимационных мероприятий, когда состояние пострадавшего стабилизируется, его оставляют под наблюдением еще на несколько суток. Если улучшение наступает в течение суток, то можно делать выводы о благоприятном исходе.

Прогноз для пострадавшего зависит от таких факторов: доза препарата, частота приемов, качество проведенной первой помощи на дому, скорость реанимационных мероприятий, наличие или отсутствие хронических патологий.

  • Применение сердечных гликозидов по назначению врача, строго придерживаясь дозировки.
  • Предоставление достоверной информации кардиологу о препаратах, применяемых для лечения сопутствующих патологий.
  • Лечение под контролем ЭКГ и уровня электролитов крови (особенно калия).
  • Введение в рацион богатых калием пищевых продуктов.

Последствия отравления могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода, вызванного остановкой сердца. Поэтому важно своевременно обеспечить пострадавшему медицинскую помощь.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector