Брадикардия карта вызова

Инфаркт миокарда нижне-боковой локализации (острая фаза)
Критерии: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Признаки трансмуральной ишемии миокарда в нижне-боковой стенке левого желудочка (подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF (нижняя стенка), V5,V6 (боковая стенка) > 2 мм). Реципрокная депрессия ST в отведениях V1-V3.

Патологический зубец Q как отражение инфаркта миокарда еще не успел сформироваться.

Обратите внимание, что депрессия ST в V5-V6 не является проявлением ишемии передней стенки левого желудочка, а является «зеркальным» отражением инфарктных изменений нижне-боковой локализации.

Четвертый и седьмой комплексы в стандартных отведениях — желудочковые экстрасистолы.

Легочное сердце (гипертрофия правого предсердия и правого желудочка)
Критерии гипертрофии правого предсердия: высокоамплитудные (>2,5 мм) заостренные зубцы Р в отведениях II, III, aVF

Критерии гипертрофии правого желудочка: отклонение электрической оси сердца вправо (в данном примере угол альфа +135 градусов), амплитуда зубца R > амплитуды зубца S в отведении V1, амплитуда зубца R в V1 >7 мм, депрессия ST и отрицательные Т в правых грудных отведениях

ЭКГ при остром перикардите
Критерии: Одновременный подъем сегмента ST разной степени выраженности во всех отведениях ЭКГ (кроме aVR).

ЭКГ-картину при остром перикардите следует отличать от ЭКГ-картины острой фазы инфаркта миокарда, для которого характерен подъем сегмента ST лишь в части отведений ЭКГ, при этом он сопровождается депрессией сегмента ST (реципрокные изменения) в отведениях, обратных зоне ишемии миокарда.

Кроме того, на данной ЭКГ выявляется депрессия сегмента PQ (лучше видна в V2-V4), что является специфичным, но необязательным признаком острого перикардита.

Второй комплекс в стандартных отведениях и третий комплекс в грудных отведениях — суправентрикулярная экстрасистола.

Брадисистолические нарушения ритма (БНР) – аритмии сердца, при которых частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет менее 60 уд\мин. Данный вид аритмий обусловлен нарушением функции проводимости импульса по миокарду, он включает синдром слабости синусового узла и атриовентрикулярные блокады сердца.

Причины БНР: заболевания сердца (инфаркт миокарда, миокардит, атеросклероз, кардиомиопатии), поражение центральной и вегетативной нервной системы, стресс, физическая нагрузка, электролитные нарушения, гипоксемия, интоксикация (сердечные гликозиды, диуретики), гипотиреоз.

Классификация БНР по частоте сердечных сокращений:

1 степень – ЧСС 60-45 уд\мин. (фармакотерапия или постоянная электрокардиостимуляция)

2 степень – ЧСС 45-35 уд\мин. (по жизненным показаниям показан атропин, изопреналин, норадреналин, электрокардиостимуляция)

3 степень – ЧСС менее 35 уд\мин. (электрокардиостимуляция по жизненным показаниям)

Клиническая картина: беспокоит постоянная слабость, утомляемость, головокружение, потемнение в глазах, пошатывание при ходьбе, обмороки. У пожилых больных с церебральным атеросклерозом может отмечаться возбудимость, беспокойство, расстройство сна. При возникновении вышеперечисленных жалоб необходим вызов кардиолога на дом.

Брадикардия – неблагоприятный для жизни синдром, который может привести к ухудшению течения стенокардии, развитию сердечной недостаточности, инсульту, тромбоэмболии, и требующий наблюдения кардиолога.

Синдром слабости синусового узла – симптомокомплекс диагностируемый кардиологом по снятой электрокардиограмме (ЭКГ), характеризующийся снижением ритмогенной активности синусового узла и нарушением проведения импульсов к предсердиям в результате структурных изменений синусового узла. К данному синдрому относится брадикардия менее 50 уд\мин., синоатриальная блокада, синдром тахи-брадикардии и отказ синусового узла, когда включаются заместительные ритмы типа предсердного эктопического ритма, миграция водителя ритма по предсердиям, ритм из атриовентрикулярного соединения, идиовентрикулярный ритм.

Для исключения данного заболевания необходим вызов кардиолога на дом со снятием ЭКГ. Только врач кардиолог, интерпретируя данные кардиограммы может правильно установить диагноз и назначить лечение.

Атриовентрикулярные блокады характеризуются нарушением проведения импульса через атриовентрикулярный узел от предсердий к желудочкам. Различают 3 степени тяжести блокады, которые можно диагностировать только по данным ЭКГ, выполненной кардиологом, вызванным на дом.

Лечение: для ускорения сердечного ритма используют атропин, беллатаминал, новодрина. Основным методом лечения является электрокардиостимуляция с помощью специальных имплантируемых систем электрического воздействия на ритм сердца. Необходимость установки кардиостимулятора определяется кардиологом.

Профессиональные ассоциации:

  • Российское общество скорой медицинской помощи

Брадикардии или брадиаритмии – проявления или осложнения заболеваний, характеризующиеся нарушением выработки электрических импульсов в сердце или нарушением проведения этих импульсов, проявляющиеся замедлением ритма сердца менее 60 ударов в минуту.

1. Синусовая брадикардия.
2. Синоатриальные блокады.
3. Артиовентрикулярные блокады.
4. Остановка синусового узла.

1. Сдвиги в нейрогенной, эндокринной регуляции, изменяющие течение электрических процессов в сократительных клетках сердца;
2. Болезни миокарда, его аномалии, врожденные или наследственные дефекты;
3. Сочетанные регуляторные и органические заболевания сердца.

  • Резкая слабость,
  • Головокружение,
  • Затруднение дыхания,
  • Кратковременный обморок.
  • одышка,
  • акроцианоз,
  • гипотония или нестабильная гемодинамика,
  • отек легких,
  • нарушение сознания.
  • внезапная потеря сознания,
  • судороги,
  • цианоз,
  • пульсация крупных артерий не определяется.
  • зубец Р во всех отведениях, кроме AVR, положительный,
  • зубец Р одинаковый по форме и продолжительности,
  • зубец Р расположен на расстоянии 0.12-0.20 мс от комплекса QRS,
  • автоматизм синусового узла от 60 до 90 импульсов в минуту.
  • повышение тонуса блуждающего нерва (спорт, тяжелая физическая работа),
  • экстракардиальная патология (повышение ВЧД, отек мозга, менингит),
  • гипотиреоз,
  • болезни ЖКТ (язвенная болезнь, ЖКБ, острый холецистит),
  • токсические и медикаментозные воздействия (наперстянка, В-блокаторы),
  • кардиальные причины (ИБС, инфаркт миокарда, миокардит, миокардиопатии).

Синусовый ритм с ЧСС 40-60.

Возможно увеличение интервала PQ до 0.21 мс.

Жалобы могут отсутствовать.

При отсутствии жизнеопасных симптомов и ишемии на ЭКГ показана экстренная госпитализация.

При наличии жизнеопасных симптомов — внезапная слабость, головокружение, обморок необходимо:

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей
2. Ингаляция кислорода
3. В/в поляризующий раствор, NaCl
4. В/в 0,5 мл 0,1% атропина
5. Экстренная доставка в стационар и госпитализация в ОРИТ

  • ИБС,
  • гиповолемия,
  • интоксикация препаратами наперстянки,
  • инфаркт миокарда предсердий,
  • миокардит,
  • склеродегенеративные поражения синусового узла идиопатические или при других заболеваниях.

Выпадение одного или нескольких синусовых циклов на ЭКГ.

Продолжительность паузы между комплексами QRS обычно кратна основным интервалам РР.

Симптомы общие для брадикардий — внезапная слабость, головокружение, обморок.

При наличии клинических симптомов — экстренная медицинская помощь.

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей
2. Ингаляция кислорода
3. В/в или в/м введение 0,5 мл 0,1% атропина сульфата
4. При наличии жизнеопасных симптомов — в/в инфузия поляризующего раствора, NaCl
5. При подозрении на инфаркт миокарда — выполнение соответствующего протокола СМП
6. Экстренная доставка в стационар и госпитализация в ОРИТ стационара.

  • ИБС,
  • инфаркт миокарда,
  • атеросклеротический кардиосклероз,
  • миокардиты,
  • токсические поражения миокарда (сердечные гликозиды, хинидин),
  • склеродегенеративные заболевания сердца и проводящей системы,
  • коллагенозы,
  • заболеваниях обменного характера.

АВ блокада 1 ст. характеризуется только удлинением интервала РQ более 0.22 сек, симптомы обычно отсутствуют.

АВ блокада 2 ст. тип Мобитц 1 с периодикой Самойлова-Венкебаха: интервалы РQ последовательно удлиняются до блока предсердных импульсов и после зубца Р комплекс QRS не возникает, симптомы: слабость, одышка, головокружение, обморок.

АВ блокада 2 ст. тип Мобитц 2 с периодическим выпадением комплекса QRS без изменений интервала РQ, симптомы: слабость, одышка, головокружение, обморок.

Полная АВ блокада — зубцы Р не связаны с комплексом QRS и на разном расстоянии от него, типичные для брадикардий симптомы или через 3-5 сек асистолии развивается приступ Морганьи-Адамса-Стокса.

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей
2. Ингаляция кислорода
3. В/в введение 0,5 мл 0,1% атропина сульфата до уменьшения степени брадикардии, при угрожающих жизни симптомах повторно 1,0 мл
4. При неэффективности атропина показана экстренная ЭКС
5. При невозможности ЭКС – 1 мл 0,1% адреналина в/в капельно в 500 мл NaCl со скоростью 18-20 капель/мин.
6. При подозрении на инфаркт миокарда — выполнение алгоритма оказания помощи при ИМ.
7. При приступе МЭС:

  • начинают базисную СЛР,
  • в/в 1мл 0,1% атропина,
  • при неэффективности в/в 10 мл 2,4% эуфиллина

8. Экстренная госпитализация в ОРИТ стационара.

У D-дефицита нет характерных физикальных проявлений, но его многообразные последствия испытывает каждая третья беременная и 80% постменопаузальных женщин, 100% пожилых и с ноября по март большинство россиян всех возрастов.

Дорогие коллеги, МирВрача собрал для Вас все национальные клинические рекомендации и алгоритмы действий при оказании скорой помощи. Для удобства чтения, из них «вылили и высушили всю воду», оставив только самое важное.

Раньше считалось, что все миомы матки необходимо удалять. Только четверть всех самых частых доброкачественных новообразований матки имеет клинические проявления, без которых их и лечить не требуется.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению ВТЭО этому клиническому моменту — началу острого тромбоза внимания практически не уделяют, а знать «что же делать» просто необходимо.

Это есть у всех после 40 лет, а диагностируется остеоартроз у каждого седьмого, начиная с совершеннолетия. Оно проявляет себя при каждой смене высоты каблука и иногда — ни с чего. Чтобы правильно помогать своим пациентам и себе прочтите КР, не пожалеете.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector