Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (сокращенно НБПНПГ) — что это такое? Это электрокардиографический патологический признак, отражающий нарушение прохождения импульса по этому участку ПСС.
Как видно из названия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса — это парциальное нарушение проводимости. Она может быть изолированной и в рамках комплексной блокады (трехпучковой) пучка Гиса.
У здоровых людей ее не бывает — неполную блокаду правой ножки пучка Гиса нужно рассматривать как признак патологии всегда.
Понятие о проводящей системе (ПСС)
ПСС — это кардиальная нервная система, проходя через элементы которой, импульс стимулирует отделы сердца к сокращению. Пейсмейкер 1 порядка — синоатриальный узел, генерирующий импульс, передает его по пучкам через межпредсердную перегородку к AV-узлу.
От него отходит пучок Гиса, который раздваивается с образованием правой и левой ножек. Правая ответственна за сокращение правого желудочка. У левой ножки выделяют 2 ветви: переднюю и заднюю, которые иннервируют левый желудочек. После понимания строения ПСС, станет понятнее чем является неполная блокада ножки пучка Гиса.
Этиология и эпидемиология.
НБПНПГ занимает 2 место из всех аритмических нарушений. С возрастом процент больных людей растет, что обусловлено увеличением кардиальной патологии вообще, на фоне которой развиваются и блокады. Этот вид блокады можно назвать «мужским» —чаще болеют они.
Причины развития такого состояния многообразны. Их можно условно разделить на функциональные и органические. К первым относятся такие состояния, как неправильное применение некоторых антиаритмических препаратов (сердечные гликозиды), повышенное или пониженное содержание калия.
Органические причины еще более разнообразны, они поражают структуру сердца вообще и проводящей системы как его составляющей. Заболевания сердца, при которых наблюдается неполная блокада правой ножки пучка Гиса:
- ИБС (инфаркт миокарда, кардиосклероз);
- Ревматическое поражение сердца (эндокардит, миокардит);
- Инфекционные миокардиты другой этиологии;
- Кардиомиопатии;
- Тромбоэмболия легочной артерии;
- Болезни легких (бронхильная астма, ХОБЛ);
- Сахарный диабет (точнее, кардиомиопатия в рамках него);
- Тяжелая анемия.
Классификация
По временному принципу и стойкости проявлений:
- стойкая;
- интермиттирующая;
- транзиторная;
- альтернирующая.
По локализации и сопутствующим нарушениям:
- изолированная НБПНПГ;
- НБПНПГ в рамках трехпучковой блокады.
Клинические проявления
Говоря в общем, симптомы блокад выявить очень сложно, поскольку либо они протекают бессимптомно, либо проявления маскируются основным заболеванием и укладывается в его диагностические критерии.
Тем более при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса имеется лишь неполная блокада проведения импульса, что обусловливает отсутствие жалоб и объективных изменений у людей с этим состоянием.
Появление симптомов, как одышка, кардиальные боли, перебои в работе органа характерно при прогрессировании блокады до полного прекращения проведения.
Это означает, что данное состояние уже требует серьезного наблюдения и, при необходимости, вмешательства.
Диагностика
Этот диагноз «электрокардиографический», устанавливается только с помощью ЭКГ. Таким образом, для ответа на вопрос что такое неполная блокада правой ножки пучка Гиса следует взглянуть на кардиограмму.
Для выявления используют стандартную ЭКГ (12 отведений), также для динамической оценки можно использовать Холтеровское мониторирование (24-часовая запись электрической активности сердца).
На ЭКГ характерно М-образное расщепление комплекса QRS и увеличение его продолжительности сверх нормы. Определяются следующие признаки при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса:
- в правых отведениях QRS = rSR’;
- ЭОС отклонена вправо;
- Зубец S расширен в I, V6 отведениях;
- Желудочковый комплекс выглядит как qRS в отведениях I, aVL, V6;
- QRS уширен (0,12 и >).
Записи ЭКГ достаточно для выявления этого нарушения. Что касается причины, по которой оно появляется, то для выяснения ее необходимы и другие исследования как лабораторные, так и, в основном, инструментальные — ЭхоКГ, ангиография и другие.
Функциональные причины этого заболевания устранимы. Требуется коррекция дозы или смена препарата в случае, если он повинен в развитии ПНПГ. Гипер-и/гипокалиемия также поддаются терапии. Что касается органических причин, то они устраняются трудно и полного излечения можно не получить.
Но, следует отметить, частичная блокада правой ножки пучка Гиса без осложнений и прогрессирования в медикаментозном лечении не нуждается. Однако при этом таких пациентов нельзя бросать, необходим мониторинг их состояния.
Он должен включать в себя динамические ЭКГ исследования для раннего выявления и скорейшей коррекции выявленных нарушений. Для верной интерпретации изменений показаны консультации кардиолога.
Особенности у детей
Б
ПНПГ может быть выявлена у ребенка с рождения (классифицируется как врожденная). Чаще всего она сопутствует врожденным порокам или малым аномалиям сердца. Она встречается при:
- дефектах перегородок;
- недоразвитии сердца;
- клапанных пороках;
- пороках с перегрузкой правых отделов органа.
У детей, в противовес взрослым, однопучковые неполные блокады могут признаваться даже нормой, но с оговоркой, если не ведут к структурному поражению сердца.
Профилактика
Специфической профилактики нет, значит, следует использовать общие меры, такие как правильный режим дня, рациональное питание, правильный сон. Они позволят предотвратить любое заболевание.
Вторичная профилактика (предупреждение ухудшения) заключается в мониторинге состояния. Профилактика ВПС у детей должна рассматриваться отдельно.
Прогноз для жизни благоприятный, неполная блокада никогда не заканчивается смертельным исходом. Прогноз для выздоровления зависит от причины: в случае органических поражений есть вероятность усугубления состояние — это единственная ситуация, при которой НБПНПГ опасна, функциональные — успешно лечатся. В целом, заболевание протекает благоприятно для пациента.
В заключении к ЭКГ после указания частоты сердечных сокращений, характера ритма и расположения ЭОС, можно встретить строчку: « неполная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса)». Людям, не посвященным в тайны кардиологии, сложно представить что за ножка может быть в сердце, где конкретно она располагается и как влияет на его работу. Давайте разберёмся, в чем опасность неполной блокады выявленной на ЭКГ и какие последствия ждут людей, имеющих такую патологию.
Что такое «пучок Гиса» и зачем он нужен?
Этот пучок отвечает за проведение импульса по желудочкам сердца. В пучке несколько ножек, каждая из которых отвечает за определённые отделы. Задняя ножка (она одна) отвечает за левый желудочек (а конкретно, за его нижнюю стенку) и заднюю левую область межжелудочковой перегородки. Передних ножек в пучке Гиса – две: правая и левая. Левая ответственна за переднюю боковую стенку левого желудочка и передне-левый отдел перегородки. Правая ножка, которая нас интересует, несет ответственность за возбуждение правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки.
Почему блокада называется неполной? Дело в том, что при полной блокаде, возбуждение правого желудочка и правой части межжелудочковой перегородки происходит не совсем адекватным образом, а именно: волна деполяризации как бы перекидывается с левого желудочка и левой стороны межжелудочковой перегородки, которые были «заряжены» импульсом левой ножки. Неполная блокада — это просто увеличение времени проведения возбуждения по правой ножке.
Причины такого состояния и в чём заключается его опасность
НБПНПГ возникает вследствие двух больших групп причин, их принято разделять на врождённые и приобретенные факторы риска. Если пациент имеет какие-либо нижеперечисленные заболевания или состояния, то он попадает в группу риска развития неполной блокады. Несмотря на доброкачественность процесса, без должного лечения такое замедление проведения импульса со временем может вызвать серьезные сердечные заболевания.
К врожденным факторам риска относится дефект межжелудочковой перегородки; болезнь Лева-Ленегра; дефект межпредсердной перегородки; стеноз легочной артерии. Приобретенные риски, ведущие к развитию болезни: хронические и обструктивные легочные заболевания, стеноз митрального клапана, острый инфаркт, хроническая ИБС, миокардиты, кардиосклероз, гипертония, прогрессирующая дистрофия, ушибы и другие травмы грудной клетки, злокачественные процессы, гипертрофия правого желудочка, электролитные нарушения (в особенности гиперкалиемия), передозировка препаратами (бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды (дигиталис), новокаинамид, хинидин).
На электрокардиографии нашли патологию, а симптомов нет!
НБПНПГ зачастую никаких особых жалоб не вызывает, у многих пациентов обнаруживается случайно на ЭКГ при плановом осмотре или по направлению от другого врача. Появление симптомов при наличии неполной блокады свидетельствует скорее о развитии сопутствующих сердечных заболеваний.
ЭКГ является достоверным методом диагностики различных видов блокад, и его заключению стоит доверять. На наличие НБПНПГ на кардиограмме указывают следующие признаки: наличие несколько расширенного зубца S в отведениях слева ( I, aVL, V5 и V6); зубец R’ в V1, а также в V2 (но иногда может не наблюдаться). При наличии сопутствующих патологий (например, гипертрофии правого желудочка) электрическая ось отклонена вправо, а комплекс QRS более узкий.
Необходимость лечения при НБПНПГ и в чём оно заключается
Многие пациенты недооценивают такое состояние из-за отсутствия симптомов, и получив на руки заключение ЭКГ не спешат идти к врачу. Но опасность неполной блокады в том, что без лечения она рано или поздно перерастет в более серьезную патологию, являющуюся опасной для жизни. Поэтому сомнений в необходимости лечения быть не должно – оно необходимо!
Лечение направлено на терапию заболевания, послужившего причиной развития блокады. Специфического лечения самой блокады не предусмотрено. Даже в случае успешного излечения, требуется динамическое наблюдение пациента с помощью ЭКГ.
Иногда блокада возникает в юном возрасте без объективных причин, такое состояние принято считать нормой и лечения оно не требует. Однако, необходимо пройти полное обследование, и даже если причина развития БПНПГ так и не была найдена – необходимо периодически выполнять ЭКГ.
Каков прогноз и исход такой патологии
Прогноз при таком состоянии относительно благоприятный при наличии соответствующего лечения. Давно установлено, что неполная блокада в полную, как правило, не трансформируется.
Однако, если НБПНПГ возникла при уже существующей ИБС или гипертонической болезни, прогноз становится уже не столь благоприятным, а риск смертельного исхода от основного заболевания возрастает в три раза. Поэтому, если на ЭКГ у вас обнаружили такую патологию – вам показано полное обследование, лечение и динамическое наблюдение у кардиолога. Стоить заметить, что прогноз при блокаде правой ножки пучка Гиса, даже при наличии сопутствующих заболеваний, всегда благоприятнее, чем при блокаде левой ножки.
- Органическое поражение сердца
- Частичное нарушение проведения электрических импульсов в сердце
- Кто находится в группе риска?
- Длительная и стабильная патология
Услышав о постановке диагноза неполная блокада правой ножки пучка Гиса, многие пациенты хватаются за сердце и впадают в панику. Под термином «неполная блокада» подразумевается частичное нарушение, которое происходит при передаче электрических импульсов в сердце. Случаи обнаружения неполной блокады правой ножки пучка Гиса в медицинской практике нередки. Чем старше становится человек, тем выше вероятность того, что у него появится частичная блокада. У детей данная патология и вовсе рассматривается как норма, если у маленьких пациентов сердце работает в пределах нормы и нет других сердечных заболеваний. Когда время появления частичной блокады совпадает с прогрессирующим заболеванием сердца, необходимо принять срочные меры, чтобы в максимально короткое время восстановить нормальную передачу электрических импульсов в органе.
Органическое поражение сердца
Когда нарушение приобретает острый характер, требуется медикаментозная терапия. Но здесь существует еще один немаловажный момент: все препараты, которыми располагает современная медицина, способны оказывать временный эффект, и лечение ими блокады может привести к непредсказуемым последствиям, среди которых есть усугубление патологического состояния. Для блокады любой из ножек пучка Гиса свойственна стойкая либо переходящая форма. Во втором случае состояние блокады способно то исчезать, то появляться, но внутрижелудочковая проводимость будет оставаться прежней. Существует и альтернирующая форма частичного нарушения передачи электрических импульсов в сердце, когда состояние блокады наблюдается попеременно то на одной, то на другой ножке. Симптомы блокад обнаружить достаточно сложно. Связано это с двумя основными причинами:
- большинство блокад протекают бессимптомно;
- вызываемые ими нарушения в функционировании сердца свойственны уже имеющимся патологиям внутреннего органа.
Частичное нарушение проведения электрических импульсов в сердце
Нарушения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений присущи многим сердечным заболеваниям, но при неполных блокадах эти симптомы не наблюдаются.
Если же блокада ножки пуска Гиса нечастичная, пациенты могут жаловаться на головокружение, помутнение сознания, на то, что им часто становится трудно дышать. Все это последствия нарушения передачи сердечных электрических импульсов, но они являются типичными для различных патологий внутренних органов, в том числе легких.
Осуществить диагностику с целью проверки состояния ножек Гиса необходимо, когда человек без видимых на то причин стал часто ощущать повышенную утомляемость и беспричинное снижение работоспособности.
Важно знать: клинический анализ крови и мочи не сможет помочь определить отклонение в передаче импульсов. Для обнаружения нарушения надо пройти обследование гормонального статуса и хотлеровский мониторинг ЭКГ. Последний метод уникален тем, что позволяет выявлять полное и неполное нарушение передачи электрических импульсов во внутреннем органе.
Данная разновидность ЭКГ дает возможность врачам фиксировать изменения, которые влекут за собой различные виды блокад. Дифференцирование клинических симптомов сердечных патологий и патологических отклонений является довольно сложным вопросом, особенно когда нарушения в функционировании внутреннего органа обладают типичными и нетипичными признаками. Холтеровский мониторинг ЭКГ дает возможность определить в каждом конкретном случае клинические симптомы в момент приступа блокады.
Непременными условиями для эффективного осуществления диагностики являются одновременная регистрация ощущений пациента и отслеживание клинических симптомов. Эта информация представляет особую ценность при определении врачами причины нарушений в передаче электрических импульсов.
Классическую ЭКГ тоже широко применяют для диагностики блокад. Для выполнения традиционной ЭКГ используют чрезпищеводный метод. Он является одним из наиболее информативных способов. Во время такой диагностики определяется и синусовая аритмия, свойственная неполной блокаде правой ножки пучка Гиса.
Кто находится в группе риска?
Различные виды блокад правой ножки, как показывает медицинская статистика, чаще всего возникают у мужчин. Блокады левой ножки, наоборот, более всего свойственны женщинам в возрасте от 50 до 70 лет, страдающим гипертонией. Чем старше человек, тем больше вероятность, что появившееся у него нарушение в передаче сердечных импульсов будет обладать полной формой. У детей неполные блокады правой ножки не являются редкостью, но данное отклонение не представляет опасности для здоровья ребенка в том случае, когда у него нет сердечной патологии, нарушений в функционировании сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Даже если неполная блокада протекает бессимптомно, она влияет на функционирование желудочков. Поэтому при прогнозировании развития любого из видов блокад состояние тканей желудочков учитывается непременно.
Существует целый перечень болезней, способных спровоцировать возникновение неполной блокады правой ножки пуска Гиса. Полная и неполная формы нарушения способны быть врожденными и приобретенными. Передается ли блокада по наследству? Спорный вопрос. Сегодня принято считать, что не передается, но предрасположенность к возникновению проблем с передачей электрических импульсов во внутреннем органе все же способна передаваться по наследству. Спровоцировать возникновение неполной блокады правой ножки способны:
- врожденные и приобретенные сердечные пороки;
- ишемическая болезнь;
- стеноз;
- сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда.
Передозировка применения лекарственных средств влечет за собой различные нарушения в работе внутренних органов, почечную и печеночную недостаточность. В медицинской практике нередки случаи, когда лекарственные препараты, применяемые против аритмии, вызывают полное и частичное нарушение передачи электрических импульсов в сердце.
Патологии легких тоже оказывают свое влияние на сердце. Если у человека диагностирована, например, легочная гипертензия, велика вероятность, что она станет причиной появления полной или неполной формы блокады ножек. Острые инфаркты миокарда и кардиосклероз являются благоприятной почвой для нарушений проводимости электрических импульсов. К аналогичному результату способны провести недостаточность трехстворчатого сердечного клапана и правожелудочковая гипертрофия. Общее состояние организма и деструктивные изменения в функционировании внутренних органов тесно взаимосвязаны между собой. Когда в организме нарушается баланс электролитов, создаются условия для возникновения блокад ножек пучка Гиса.
Длительная и стабильная патология
Ее нельзя тревожить. Данное правило действует в отношении неполной блокады правой ножки, которая не столь опасна, как нарушения, возникающие на левой. Лечение частичной блокады требуется:
- если ее появление совпало с обострением сердечного заболевания;
- когда параллельно наблюдается блокада левой ножки.
В подобных случаях восстановить нормальное функционирование внутреннего органа помогают методы кардиостимуляции. Если у пожилого человека развитие обострения сердечной патологии совпадает с любой из форм блокады правой ножки, ему требуется срочная госпитализация. Когда ухудшение состояния пациента при прогрессирующей сердечной патологии и неполной блокаде продолжается, применяется медикаментозная терапия.
В подобных случаях врачи назначают пациенту прием холинолитиков, препаратов, усиливающих влияние симптоматики на сердечную проводящую систему, глюкокортикостероидные гормоны, средства, снижающие содержание калия в организме. Все они, как правило, вводятся внутривенно. Полностью вылечить блокаду они не в силах, но восстановить передачу электрических импульсов способны.
Прогноз терапии блокады обычно благоприятен, если исключена или минимальна опасность усугубления сопутствующей ей сердечной патологии.
В качестве профилактических мер по недопущению возникновения нового приступа блокады необходимо откорректировать режим сна и бодрствования, рацион, исключив из него острые, копченые, жареные, жирные, насыщенные холестерином продукты. Необходимо употреблять пищу, богатую клетчаткой. Длительность ночного сна должна составлять не менее 8 часов в сутки. Ежегодно надо при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса проходить обследование у кардиолога, делать ЭКГ и УЗИ внутреннего органа.
Загрузка...