Преходящая блокада левого пучка гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса является разновидностью нарушения проведения возбуждающего импульса по проводящей системе желудочков. В подавляющем большинстве случаев данная патология развивается вторично на фоне известного поражения миокарда, однако в некоторых ситуациях конкретную причину установить не удается. У многих пациентов блокада левого пучка Гиса не сопровождается какими-либо существенными симптомами, хотя степень их выраженности в значительной степени зависит от природы и тяжести основного заболевания.

Блокада левой ножки пучка Гиса: причины

В клинической практике постоянная и преходящая блокада левой ножки пучка Гиса более чем в половине всех случаев обусловлена ишемической болезнью сердца. В основе этого заболевания лежит гипоксия («кислородное голодание») миокарда, вследствие чего сердце не справляется со своими функциями.

Часто блокада развивается как осложнение острого инфаркта миокарда, при котором происходит гибель части сердечной мышцы, в том числе отдельных участков проводящей системы. После компенсации состояния и образования постинфарктного кардиосклероза блокада сохраняется на долгие годы и даже пожизненно.

Среди других причин развития БЛНПГ выделяют:

Амилоидоз.
Артериальная гипертензия.
Гемохроматоз.
Кардиомиопатии.
Клапанные пороки сердца, и другие.

Следует иметь в виду, что блокада ЛНПГ может встречаться и в норме, хотя это достаточно редкая ситуация. Особая проблема – возникновение данной патологии у спортсменов, что связано с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка на фоне интенсивных физических нагрузок.

Блокада левой ножки пучка Гиса: симптомы

В большинстве случаев блокада ЛНПГ не имеет какой-либо самостоятельной клинической картины и скрывается под маской основного заболевания, приведшей к ее появлению. Однако замечено, что у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса снижается сократительная способность миокарда, в результате чего нарушается кровообращение по большому и малому кругам. Это проявляется следующими симптомами:

Снижение толерантности к физической нагрузке.
Одышка.
Периферические отеки.
Общая слабость.
Цианотическое (синюшное) окрашивание губ, ногтевых фаланг пальцев и мочек ушей.

Чаще всего блокаду выявляют случайно при плановом электрокардиографическом исследовании (например, во время диспансеризации) или во время обследования по поводу другого заболевания. Существуют четкие критерии диагностики блокады ЛНПГ, позволяющие поставить диагноз в считанные секунды даже в условиях районной поликлиники. К ним относятся:

Удлинение желудочкового комплекса (свыше 0,12 секунд).
Широкий деформированный зубец R в левых грудных отведениях и в I стандартном отведении.
В правых грудных отведениях желудочковые комплексы имеют форму QS или rS.

Дополнительных методов исследования для подтверждения диагноза блокады ЛНПГ обычно не требуется. По показаниям может быть проведено холтеровское мониторирование, эхокардиография и другие обследования, используемые, однако, для оценки основного заболевания.

Блокада левого пучка Гиса: опасно ли это?

Сама по себе блокада левой ножки Гиса не представляет опасности для жизни и здоровья пациента. Исключение составляют случаи блокады у ослабленных больных с декомпенсированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, когда дополнительное нарушение внутрижелудочковой проводимости еще больше усугубляет сердечную недостаточность.

Однако данные крупных исследований показывают, что наличие блокады левой ножки пучка Гиса не так безобидно, как кажется на первый взгляд. Доказано, что блокада ассоциируется с повышенным в 2,4 раза риском смерти от кардиологических заболеваний.

Выявление блокады ЛНПГ у здорового человека также прогностически неблагоприятно, поскольку в этом случае риск развития заболевания сердца в ближайшие годы увеличивается в 2 раза.

Блокада левой ножек Гиса у спортсменов

Установлено, что интенсивные физические нагрузки могут привести к структурной перестройке миокарда, в том числе с развитием его гипертрофии. Удлинение проводимости левой ножки Гисса у спортсменов обусловлено несоответствием между массой миокарда и числом волокон в проводящей системе.

Имеет место и нарушение метаболизма сердечной мышцы и появление участков преходящей и постоянной ишемии, что требует глубокого обследования и, нередко, назначения специфической терапии.

Следует также учитывать, что у спортсменов часто наблюдается компенсаторная брадикардия вследствие гипертренировки миокарда. Блокада левой ножки пучка Гиса сама по себе может приводить к замедлению сердечного ритма. Во избежание тяжелых осложнений и даже внезапной смерти рекомендуется на время прекратить физические нагрузки и пройти полноценное обследование.

Блокада левой ножки пучка Гиса: лечение

В типичных случаях блокада левой ножки пучка Гиса не требует специфического лечения. Все усилия должны быть направлены на терапию основного заболевания. Пациент должен регулярно принимать рекомендованные лекарственные препараты и проходить периодические осмотры для своевременного выявления нежелательных явлений и осложнений.

Показаниями к специфической терапии блокады ЛПНГ являются следующие ситуации:

Существенное ухудшение общего состояния и гемодинамических показателей после выявления блокады.
Прогрессирующее урежение частоты сердечных сокращений.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса с угрозой развития полной атриовентрикулярной блокады.

Наиболее эффективным методом лечения блокады ЛПНГ является установка электрокардиостимулятора. В случае, если у пациента имеются противопоказания к этой манипуляции, ему назначается антиаритмическая терапия. Окончательное решение о необходимости того или иного вида лечения принимает врач на основании результатов комплексного обследования.

ЭКГ при преходящей блокаде правой ножки пучка Гиса:

Блокады ножек или ветвей левой ножки могут быть постоянными необратимыми и существовать длительное время, даже до конца жизни больного. В других случаях блокада наблюдается в течение длительного или короткого срока, а затем исчезает; при этом говорят о преходящей блокаде ножки или ветви левой ножки. Чаще преходящая блокада возникает на короткий срок. Она появляется, как правило, на фоне органических изменений в мышце сердца, а возможно, и в проводящей системе под влиянием дополнительной нагрузки, ухудшения питания миокарда или присоединения другого заболевания. Добавочная функциональная нагрузка на проводящую систему сердца приводит к нарушению проведения возбуждения по одной из ножек или ветвей левой ножки.

Вследствие этого появляется преходящая блокада ножки. Преходящая блокада ножки или ветви левой ножки в таких случаях может возникнуть в остром периоде инфаркта миокарда, при эмболии легочной артерии, изредка при длительном приступе стенокардии и других заболеваниях. Вслед за стиханием острых явлений проведение возбуждения по ножке пучка Гиса или по ветви левой ножки восстанавливается и электрокардиографическая картина блокады исчезает. Преходящая блокада ножки пучка Гиса в редких случаях может иметь чисто неврогенный характер; например, описано появление преходящей блокады правой ножки у здорового человека вследствие испуга.

При преходящей блокаде левой или правой ножки пучка Гиса или ветвей левой ножки желудочковые комплексы, характерные для блокады ножки, могут иногда чередоваться с нормальными комплексами. «Блокированный» комплекс может располагаться между двумя нормальными сокращениями; в таких случаях он обусловлен тем, что одна из ножек вследствие ухудшения проведения не может провести очередной импульс к сокращению (находится в рефрактерной фазе). В дальнейшем проводимость по ножке восстанавливается и регистрируется нормальный комплекс QRS.

В других случаях блокада ножки или ветви левой ножки возникает только при учащении ритма выше определенной частоты, а при снижении ритма (ниже определенной частоты) желудочковые комплексы снова приобретают нормальный вид. Иногда при нормальном ритме фиксируется блокада ножки или ветви, при замедлении же ритма наблюдается нормальная форма ЭКГ, так как ножки при этом в состоянии проводить возбуждение. В редких случаях неполная блокада ножки может переходить в полную при уменьшении продолжительности сердечного цикла.

Описаны также случаи, когда на одной ЭКГ наряду с нормальными комплексами QRS наблюдались желудочковые комплексы, характерные для блокады то левой, то правой ножки пучка Гиса.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) — это частичное или полное непрохождение электрических импульсов от предсердий к желудочкам через левую ножку пучка Гиса. В раннем детстве это заболевание встречается крайне редко (0.005%), в возрасте до 40-ка лет тоже редко (0.03-0.13%), а в 90% случаев блокада левой ножки пучка Гиса встречается в возрасте после 50-ти лет. Чаще всего БЛНПГ встречается у женщин.

Препараты при блокаде левой ножки пучки Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса: причины

Самыми распространенными причинами этого заболевания являются ишемическая болезнь сердца и гипертония. Эти заболевания могут проявляться вместе или по отдельности. В 77-80% БЛНПГ именно они являются причиной.

Кроме всего прочего, блокада левой ножки пучка Гиса может вызываться:
— болезнью аортальных клапанов;
— болезнями Lenegre, Lev;
— кардиомиопатией;
— миокардитами;
— гиперкалиемией;
— новообразованиями сердца;
— дистрофией сердечной мышцы.

Иногда (крайне редко) блокада левой ножки пучка Гиса может возникнуть и у абсолютно здоровых людей, но нельзя исключать, что в этих случаях патология сердца была очень незначительной и незаметной.

Блокада левой ножки пучка Гиса: лечение

Специфического лечения этого заболевания не существует, а терапия сводится к лечению основного заболевания, являющегося причиной блокады левой ножки пучка Гиса.

Но мы хотели бы более подробно остановиться на одном иммунном препарате, который является на сегодняшний день, пожалуй, самым эффективным средством для профилактики и помощи при лечении блокады левой ножки пучка Гиса. Это Трансфер фактор Кардио. Основу этого препарата составляют иммунные молекулы — трансферфакторы, которые, попадая в организм, выполняют следующие функции:
— усиливают действие лекарственных средств, направленных на коррекцию функционирования сердечно-сосудистой системы и при этом устраняя все их побочные явления;
— укрепляет иммунитет человека в отношении самых различных причин, вызывающих заболевания сердца и сосудов:
— являясь «иммунной памятью» организма, иммунные частицы препарата «запоминают» все чужеродные элементы, которые являются причиной различных заболеваний и при их повторном появлении, идентифицируют их и дают команду иммунной системе на их уничтожение.
Такого «механизма действия» нет больше ни у одного другого препарата и именно поэтому иммуномодулятор ТФ Кардио на сегодняшний день не имеет аналогов в мире по своей эффективности.

Блокада левой ножки пучка Гиса: прогноз

В этом случае прогноз хуже чем при блокаде правой ножки пучка Гиса. Примерно у 2% больных БЛНПГ в течение 10-ти лет развивается полная атриовентрикулярная блокада. Блокада левой ножки пучка Гиса на фоне острого инфаркта миокарда увеличивает возможность летального исхода на 60%.

Средняя выживаемость с БЛНПГ:
— при нормальной величине сердца — 4.3 года;
— при увеличенных размерах сердца — 2.5 года.
Больные, как правило, умирают внезапно и основными причинами этого являются мерцания желудочков, либо тахикардия желудочковая.

Прогноз блокады левой ножки пучка Гиса значительно ухудшают:
— стенокардия;
— кардиомегалия;
— сердечная недостаточность;
— мерцание предсердий;
— инфаркт миокарда.