Полная блокада правой ножки пучка гиса что это означает

Полная блокада правой ножки пучка Гиса, что это такое? Данное состояние является диагностическим признаком некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Выявляется патология при проведении ЭКГ. Наличие БПНПГ не всегда способствует ухудшению общего состояния организма.

Причинами возникновения патологических изменений в сердечной мышце становятся перенесенные ранее инфекционные заболевания — ангина, скарлатина, ветряная оспа. Лечение нарушений, возникших в детстве, во взрослом состоянии не требуется. При обследовании выявляются лишь остаточные явления не обнаруженного вовремя нарушения функций миокарда.

Кислород и питательные вещества ткани получают через кровь, за циркуляцию которой отвечает сердечная мышца. Ее ритмичные сокращения происходят в автономном режиме. Передача сигналов, стимулирующих сократительную деятельность, осуществляется посредством проводящей системы, называемой пучком Гиса.

Располагается она в тканях перегородки, отделяющей левый желудочек от правого. Система состоит из двух ножек, по которым импульсы передаются в сердечные стенки. Нарушение нервной проводимости называется блокадой ножек пучка Гиса. Заболевание может иметь различные степени выраженности. При неполной его форме проведение импульсов замедляется, однако не прекращается. Для полной блокады характерно прекращение поступления сигналов в ткани левого или правого желудочка.

Поражение может затрагивать весь пучок либо его половину. Все зависит от скорости развития нарушения и места его возникновения. У детей БПНПГ может появляться без видимых на то причин. Она не способствует ухудшению общего состояния и является физиологической.

Полная блокада отличается тем, что возбуждение межжелудочковой перегородки и передача сигнала осуществляется с помощью волокон мышечной ткани левого желудочка.

Как проявляется эта патология?

Изолированная блокада правой ножки пучка Гиса не связана с другими патологическими процессами в организме, поэтому эта форма заболевания выраженных симптомов не имеет. Как правило, выявляется она при проведении планового медосмотра. При вторичной блокаде ПНПГ на первый план выходят признаки основного заболевания. Типичных проявлений нарушение проводимости ножек пучка Гиса не имеет.

Выявить патологические изменения в сердечной мышце можно с помощью УЗИ грудной клетки или ЭКГ. В некоторых случаях блокада возникает периодически. Встречаются и аритмические формы патологии, возникающие при нарушении сердечного ритма. После нормализации ЧСС признаки блокады исчезают.

Изолированная форма заболевания имеет благоприятный прогноз. Она крайне редко переходит в атриовентрикулярную. Однако подобное развитие патологии наблюдается при ее возникновении на фоне врожденных пороков сердца. Блокада, развивающая при артериальной гипертонии или ИБС, отличается менее благоприятным прогнозом.

Нарушение проводимости пучка Гиса, сопровождающее развитие острого инфаркта, на характер течения основного заболевания не влияет. Риск летального исхода существенно повышается при возникновении обширного трансмурального инфаркта. Основной опасностью блокады является возможность влияния на результаты ЭКГ, из-за чего основное заболевание часто обнаруживается несвоевременно.

Что такое блокада пучка Гиса, и из-за чего она возникает? Развитию этой патологии способствуют врожденные пороки, наиболее распространенными среди которых являются: дефекты межжелудочковой перегородки, недоразвитие правой ножки пучка Гиса, стеноз легочной артерии.

Приобретенные формы патологии развиваются на фоне острых и хронических заболеваний: артериальной гипертонии, острого инфаркта, травм грудной клетки, ИБС. Блокада может проявляться осложнением хирургического вмешательства в сердечную мышцу, дистрофическими изменениями в мышечных волокнах, нарушением функций миокарда, интоксикацией организма ионами калия, длительным применением сердечных препаратов.

Способы лечения патологии

Диагностировать данное нарушение можно при наличии заболеваний сердца. По этой причине лечение начинается только после выявления и устранения вызванных ими осложнений. Прекращение проводимости правой ножки пучка Гиса типичных проявлений не имеет, его идиопатические формы обнаруживаются крайне редко.

Основными заболеваниями, приводящими к развитию блокады, являются: ишемия, артериальная гипертензия, хроническая интоксикация организма, инфаркт миокарда. Именно с их устранения необходимо начинать лечение. Нарушение процессов передачи возбуждения свидетельствует о наличии серьезных патологий, локализующихся в мышечных тканях правого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Для лечения гипертонических форм блокады используются гипотензивные препараты, венотоники, сердечные гликозиды. Необходим постоянный контроль артериального давления, соблюдение специальной диеты. Из рациона нужно исключить алкоголь, жирную и жареную пищу.

Количество потребляемой соли необходимо снизить до 3 г в сутки. Препараты следует принимать только по назначению врача. При нарушении сердечного ритма применяются антиаритмические средства. Более длительного и сложного лечения требует ишемическая болезнь и инфаркт миокарда.

Если блокада правой ножки пучка вызвана врожденными пороками, показано хирургическое лечение. После завершения курса медикаментозной терапии или проведения операции пациент должен находиться под постоянным наблюдением кардиолога.

Эффективность лечения оценивается посредством регулярного проведения ЭКГ, при необходимости тот или иной препарат заменяют или исключают из терапевтической схемы.

• Функции сердечного пучка Гиса
• Симптомы возникновения блокирования
• Прогнозы развития нарушения
• Причины возникновения и развития блокады ножек
• Лечение блокады правой ножки пучка

Полная блокада правой ножки пучка Гиса является нетипичным для человеческого организма недугом, а вспомогательным симптомом при проведении диагностирования сердечных болезней. Такое патизменение выявляется у человека при проведении электрокардиографического профобследования. При выявлении этого симптома у человека отсутствуют жалобы на ухудшение самочувствия.

Причинами появления такого патизменения в проводящей системе сердца могут являться инфекции, которые человек перенес в детском возрасте.

К таким инфекциям относится ангина, грипп, корь, скарлатина или ветряная оспа.

Лечения этого нарушения, которое возникло еще в детском возрасте, во взрослом состоянии у человека уже не потребуется. При обследовании взрослого человека врач наблюдает практически остаточные формы проявления не диагностированного своевременно нарушения работы миокарда.

Выявление нарушения в детском возрасте, особенно если это происходит на фоне излечения от инфекционного недуга, требует от педиатров серьезного подхода к его устранению.

Функции сердечного пучка Гиса

Все органы снабжаются питательными веществами и кислородом при помощи кровеносного потока. Снабжение осуществляется благодаря имеющейся у сердца способности к автоматическому автономному сокращению органа в определенном ритме.Возникновение и передача нервных импульсов, которые стимулируют сокращение сердечных мышечных волокон, осуществляется при помощи специальной проводящей системы, имеющейся в сердце. Одним из участков этой проводящей системы сердца является пучок Гиса.

Пучок располагается в толще мышечной перегородки, расположенной между желудочками органа.
В структуре пучка выделяется правая и левая ножки. По этим структурам импульс возбуждения распространяется на правый или левый желудочек органа. Нарушение нервной проводимости импульса в медицине носит название блокады ножек пучка Гиса. Блокада ножек может иметь различную степень. Неполная степень блокирования предполагает частично замедленное прохождение возбуждающего импульса, а для полной степени блокирования характерно полное прекращение прохождения по структурам ножек возбуждающего нервного импульса.

В медицине выделяется блокада правой и левой ножек или же обоих одновременно — все зависит от локализации места возникновения и развития нарушения. Достаточно часто в раннем возрасте блокирование правой ножки развивается практически без значительных видимых причин, чаще всего такое блокирование бывает неполным и не связано с другими болезнями. Внешне такая блокада никак не проявляет себя и может считаться одним из вариантов нормы.

Отличием полного блокирования правой ножки является то, что возбуждение межжелудочковой перегородки и проведение возбуждающего импульса осуществляются по отдельным волокнам мышечной ткани от левой части перегородки и левого сердечного желудочка.

Симптомы возникновения блокирования

Изолированное неполное блокирование правой ножки пучка не обладает связями с протекающими в организме человека другими нарушениями и недугами, что ведет к тому, что такой вид нарушения сердечной деятельности не имеет характерных внешних симптомов. Этот вид нарушения, как правило, выявляется случайно при проведении плановых осмотров.

При возникновении блокады, вызванной другими, развивающимися в организме патологиями, наблюдается присутствие симптомов первичного недуга, который вызвал блокаду. Сама же по себе блокада не имеет признаков и выявляется только при проведении УЗИ органов грудной клетки, при проведении прослушивания или при снятии ЭКГ. Блокада не всегда является постоянной, она может возникать и пропадать. Встречается тахизависимая изоляция правой ножки, которая исчезает после того, как приходит в норму ЧСС.

Прогнозы развития нарушения

Изолированная форма недуга, развивающаяся у человека, чаще всего обладает достаточно хорошим прогнозом на излечение. Изоляция правой ножки практически никогда не трансформируется в атриовентрикулярную форму. Однако такой вариант развития нарушения наблюдается только в том случае, если нарушение вызвано наличием серьезного недуга.

Изоляция правой ножки пучка, развивающаяся под влиянием артериальной гипертензии или ишемической болезни, в значительной мере ухудшает прогноз развития нарушения. Блокада, которая возникает при развитии острой формы инфаркта, чаще всего не оказывает влияния на течение основного недуга. Большинство исследователей считают, что смертность при развитии БПНПГ повышается только при развитии трансмурального обширного инфаркта. Основная опасность, которая исходит от блокады, получение искаженных результатов электрокардиограммы. Такая ситуация не позволяет с помощью использования ЭКГ выявить инфаркт миокарда.

Причины возникновения и развития блокады ножек

Возникновение блокады правой ножки пучка, как правило, связано с возникновением врожденных аномалий. Наиболее распространенными аномалиями, способствующими формированию блокирования, являются следующие:

• недоразвитость сегмента правого пучка;
• дефект внутрисердечных перегородок между предсердиями и желудочками сердца;
• развитие пульмонального стеноза.

Возникновение блокировки правой ножки обуславливается развитием некоторых недугов в организме. Основными недугами и факторами, влияющими на развитие блокады, являются следующие:

• гипертоническая болезнь;
• развитие острого инфаркта, чаще всего трансмурального, заключающегося в формировании некроза всех слоев сердечной мышечной ткани;
• травмирование грудной клетки при получении тупой травмы;
• ишемия сердца;
• врачебное оперативное вмешательство, проводимое в сердечной области;
• прогрессирующее развитие дистрофии мышечных волокон;
• функциональные и структурные изменения сердечного миокарда — кардиомиопатия;
• повышение концентрации ионов калия в кровяном русле — гиперкалиемия;
• токсикоз, вызванный некоторыми сердечными медпрепаратами.

Лечение блокады правой ножки пучка

Так как нарушения в работе ножек пучка Гиса не проявляются характерными симптомами, изоляция ножек обнаруживается только при обследовании сердца. Выявить нарушение функционирования ножек можно по наличию у человека сердечных заболеваний. По этой причине лечение изоляции правой ножки начинается после выявления сердечных недугов и купирования негативных последствий, которые они вызывают.

Основными сопутствующими заболеваниями при возникновении блокировки являются следующие:

• ишемическая болезнь;
• хроническая токсикация;
• артериальная гипертензия;
• возникновение инфаркта правого желудочка сердца и некоторые другие недуги.

Прежде чем купировать последствия возникновения изоляции ножки пучка, требуется провести лечение основного заболевания, которое способствовало возникновению расстройства. Дело в том, что возникновение изоляции ножек пучка Гиса указывает на наличие серьезных нарушений, локализованных в мышечном слое правого желудочка или межжелудочковой перегородке.

При проведении комплекса мероприятий по купированию последствий возникновения расстройства используются такие медпрепараты, как Эналаприл, Рибоксин, Милдронат или Триметазидин. Подбор препарата осуществляется исключительно лечащим врачом в соответствии с показателями, полученными при обследовании организма пациента.

Дополнительно проводится назначение противоаритмических препаратов, а в случае, если у больного наблюдается повышенное давление, больному назначают медпрепараты, которые снижают давление.

В случае если возникновение нарушения спровоцировано наличием врожденных сердечных пороков, лечение включает в себя оперативное вмешательство.

После проведения курса лечения или оперативного вмешательства пациент наблюдается терапевтами и кардиологами, которые проводят отслеживание динамики изменений и при возникновении необходимости проводят коррекцию используемых терапевтических методов.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (полная БПНПГ) характеризуется грубым нарушением проведения волны возбуждения по этому отделу проводящей системы. В большинстве случаев эта патология указывает на серьезное органическое поражение миокарда, в особенности правого желудочка сердца. Несмотря на это, полная блокада правой ножки Гиса не сопровождается какими-либо опасными симптомами, за исключением клинических признаков основного кардиологического заболевания.

Причиной развития полной блокады ножек пучка Гиса являются заболевания и патологические состояния, приводящие к органическому поражению миокарда правого желудочка сердца. К их числу относятся:

• Инфаркт миокарда (в особенности задний).
• Миокардиты.
• Постинфарктный кардиосклероз.
• Хроническая ревматическая болезнь сердца, и другие.

В отдельных ситуациях полная БПНПГ может развиться при резкой перегрузке кровью правых отделов и камер сердца. Наиболее частой причиной в данном случае является массивная тромбоэмболия легочной артерии – угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие попадания тромбов в просвет соответствующих сосудов. Однако по большей части полная блокада пучков Гиса – это прямое следствие серьезной сердечной патологии.

Изредка полная БПНПГ развивается на фоне терапии антиаритмическими препаратами классов 1А и 1С, а также на почве водно-электролитных нарушений. Данные случаи следует рассматривать как казуистические.

Полная блокада правой ножки п Гиса не имеет самостоятельных симптомов. В некоторых случаях возможно развитие брадиаритмии, то есть нарушения ритма сердца с тенденцией к урежению частоты сокращений сердца. Чаще всего полную БПНПГ выявляют случайно при плановом электрокардиографическом исследовании или при экстренном поступлении больного в стационар в связи с развитием инфаркта миокарда.

Большую опасность представляет полная блокада пучка Гиса – состояние, при котором пропадает синхронность возбуждения предсердий и желудочков. Фактически, в данном случае в сердце возникает две самостоятельных проводящей системы (одна для предсердий, другая для желудочков), что очень сильно влияет на гемодинамику и на прогноз заболевания.

Диагностика

Диагноз полной БПНПГ устанавливается на основании электрокардиографии. Во время исследования определяются измененные желудочковые комплексы, имеющие форму буквы «М», а также значительное расширение видоизмененного комплекса QRS (длительность более 0,12 секунд). В связи с тем, что полная БПНПГ чаще возникает на фоне измененного миокарда, на ЭКГ могут выявляться признаки и других нарушений проводимости.

Другими методами исследования, применение которых необходимо при выявлении полной БПНПГ, являются:

• Холтеровское мониторирование.
• Эхокардиографическое исследование.
• Лабораторное исследование крови, в особенности липидный профиль и определение кардиоспецифических ферментов.
• Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (в случае, если планируется имплантация кардиостимулятора).

Полная блокада правой ножки пучка Гиса не требует специфической терапии, поскольку сама по себе неопасна для здоровья пациента. Лечить необходимо основное и ведущее заболевание сердца, которое послужило причиной развития данного вида нарушения проводимости электроимпульса внутри желудочков.

Последствия

Обычно полная БПНПГ хорошо переносится больными и протекает без каких-либо самостоятельных клинических проявлений. В отличие от блокады левой ножки пучка Гиса, она не сопровождается существенными нарушениями кровообращения, хотя и несколько усугубляет течение хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

Данные крупных исследований демонстрируют, что развитие полной блокады правой ножки пучка Гиса на почве известного структурного поражения миокарда ассоциируется с увеличенным риском летальности от сердечно-сосудистых катастроф в течение 4-летнего периода. В связи с этим диагностика полной БПНПГ является первым этапом к полноценному и всестороннему кардиологическому скринингу для своевременного выявления патологии сердца и ее лечения.