Нрс по типу av блокады

Мочеполовая система. Сглаженности, отека, покраснения в поясничной области нет. Почки не пальпируются, пальпация безболезненна, симптом сотрясения поясничной области отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, дизурических явлений нет.

Нервно-психический статус. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон не нарушен, память сохранена. Зрение ослаблено (в связи с возрастом пациента), коррекция очками. Слух сохранен.

Предварительный диагноз и его обоснование.

Основное заболевание: Эссенциальная артериальная гипертензия II стадия, 3 степени, риск 3. Гипертонический криз от 17.10.2011года.

Осложнение основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: НРС по типу AV блокады Iст., ПБПНПГ, с развитием брадикардии.

На основании жалоб больного на головную боль в затылочной области, слабость; на основании данных анамнеза заболевания, где сказано о том, что больной в течение многих лет страдает гипертонической болезнью (АД = 1700/90 мм рт ст.); на основании данных анамнеза жизни, которые говорят, что мать больного страдала гипертонической болезнью; на основании данных объективного осмотра: расширение границ сердца влево, акцент II тона над аортой — можно поставить предварительный диагноз основного заболевания: эссенциальная артериальная гипертензия II ст.,3 ст., риск 3. Большой стаж заболевания, постепенное, доброкачественное течение процесса и отсутствие по данным анамнеза патологии со стороны других органов и систем (почки, эндокринные органы) позволяют исключить симптоматическую АГ. Стадия ЭАГ выставлена на основании объективного осмотра: расширение границ сердца влево, что говорит о поражении органов мишеней. Степень – выставлена на основании анамнестических данных: повышение АД до 200/100 мм рт ст. Риск 3(гр. высокого риска) поставлен на основании наличия поражения органов- мишеней (расширение границ сердца влево), возраста больного (старше 65 лет) и наличия отягощенного семейного анамнеза (ГБ у матери).

Сопутствующий диагноз — НРС по типу AV блокады Iст., ПБПНПГ, с развитием брадикардии поставлен на основании данных анамнеза (холтеровское мониторирование в 2007 и 2009г.), а также объективного осмотра (пульс 54 уд. в мин).

План обследования больного.

1. ЭКГ (в приемном отд.) – для исключения ИМ. Появление характерных изменений: депрессия ST, монофазная кривая – признаки острейшей и острой стадии.

2. Тропаниновый тест – для исключения ИМ. Положительный тест говорит о наличии в крови тропонина, что является следствием повреждения миокардиоцитов.

3. ОАК – клинический минимум – определить наличие анемии, признаков воспаления.

4. ОАМ – клинический минимум – позволяет заподозрить патологию со стороны почек, определить необходимость дальнейшего исследования почек.

5. БХК – определение уровня глюкозы и общего холестерина крови, что является обязательным в связи с возрастом пациента и наличием у него поражения ССС; АЛТ, АСТ, ЛДГ – определение синдрома цитолиза в миокарде.

6. Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания и длительность кровотечения, фибрин – для оценки гемостаза и риска развития тромбоэмболических осложнений.

7. Суточное мониторирование АД – определение колебаний АД в течение дня, уровень АД во время сна и бодрствования, покоя и нагрузке.

8. Холтеровское мониторирование – в связи с наличием НРС в анамнезе, для уточнения формы и степени нарушения ритма. Определение ЭКГ-признаков НРС.

9. Эхокардиография – определить изменения в строении (толщина стенок, клапаны) и функции (сократительная: наличие очагов гипокинезии, определение фракции выброса и остаточного диастолического объема) сердца.

10. УЗИ сердца – визуальное исследование сердца + доплеровское картирование – для определения кровотока и наличия регургитации.

11. УЗДГ БЦА – определение нарушения мозгового кровообращения и степени нарушения.

12. Осмотр глазного дна – консультация окулиста – определить специфические изменения сосудов сетчатки.

Тропаниновый тест (17.10.2011)

Эритроциты 4,61 х 1012/л (4,5-5,5 х 1012/л)

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector