Большой интернациональный коллектив экспертов представил статью – одну из ряда подробных методических разъяснений практики применения так называемого “Критерия Сиэттла”. Критерий призван облегчить задачу раннего диагностирования расстройств сердечно-сосудистой системы у спортсменов с помощью 12-канального электрокардиографа.
Работа посвящена тем необычным признакам, которые у рядового человека могут указывать на развитие условий, приводящих к внезапному сердечному приступу, но в случае спортсменов лишь отображают нормальные адаптационные процессы, происходящие в организме под воздействием регулярных физических нагрузок. Авторы надеются, что учет этих процессов позволит избежать множества дополнительных бессмысленных исследований спортсменов и неоправданных ограничений тренировочного и состязательного процессов.
До 60% спортсменов демонстрируют такие изменения на кардиограммах (по отдельности или комбинированные) как:
синусовая брадикардия ;
синусовая аритмия ;
атриовентрикулярный блок 1й степени;
ранняя реполяризация;
неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
критерий гипертрофии левого желудочка по уровню потенциала.
Размер этих изменений зависит от национальности, возраста, пола, профилирующей дисциплины и степени профессионализма. Чтобы в данных условиях правильно идентифицировать выход изменений за рамки нормальных физиологических процессов и угрозу здоровью, нужно четко представлять суть адаптационных процессов организма атлета и возможные их проявления.
Регулярные продолжительные занятия спортом (минимум 4 часа еженедельно) выражаются на ЭКГ рядом признаков, в основе которых лежат повышение тонуса блуждающего нерва и увеличение объема камер сердца. Это и есть нормальные адаптационные процессы, их проявления не требуют уточняющих исследований и не несут угрозы здоровью.
Вначале авторы рассматривают признаки повышенного тонуса блуждающего нерва, каждый из которых иллюстрирован примером кардиограммы. Для большинства из них статья описывает точные признаки диагностики физиологически нормальных сдвигов относительно нормы и абнормальных девиаций . Более 80% тренированных атлетов показывают синусовую брадикардию — уменьшение частоты сердечного ритма ниже 60 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений более 30 ударов в минуту признана нормальной для тренированных людей.
До 55% спортсменов, особенно молодых, имеют синусовую аритмию – повышение ритма во время вдоха и снижение во время выдоха. Это нормальное явление следует отличать от дисфункции синусно-предсердного узла, для чего авторы предлагают обратить внимание на электрическую ось волны P. При физиологической адаптации к спортивным нагрузкам она остается стабильной, при этом достаточно некоторой нагрузки, чтобы ускорить сердечный ритм и нормализовать его, устранив аритмию.
Ранняя реполяризация, которая раньше определялась лишь в случаях подъёма ST, теперь диагностируется и в случаях наличия J-волны Она встречается у 35%-91% тренированных людей (в зависимости от строгости определения), превалирует среди молодёжи и представителей черной расы (африканская ветвь). Коммерческие программы анализа кардиограмм часто ошибочно воспринимают ее как признак острой ишемии, инфаркта или перикардитов.
Остальные маркеры не столь распространены:
Ритм атриовентрикулярного соединения возникает, если ритм QRS быстрее, нежели длительность волны P в покое. Он также исчезает в ходе спортивных нагрузок.
Эктопический предсердный ритм характеризуется особой морфологией волны P и отличается от обычной синусовой. Как и предыдущие изменения исчезает в ходе нагрузок.
При атриовентрикулярном блоке 1й степени PR интервал увеличен до 200 миллисекунд и более, но его длительность постоянна, и это явление исчезает при убыстрении сердечного ритма. Блок 2й степени (Мобиц 1) проявляется нарастающим удлинением PR интервала вплоть до исчезновения волны P и комплекса QRS, что сменяется коротким PR интервалом и так далее. Это уже более серьезное расстройство атриовентрикулярного узла, но у атлетов и оно временное и исчезает в ходе спортивных занятий.
Правосторонний частичный блок диагностируется при длительности QRS менее 120 миллисекунд, сопровождаемой терминальной волной R в отводе V1 и широкой терминальной волной S в отводах I и V6. Он наблюдается менее чем у 10% обычного населения и у примерно 40% тренированных спортсменов. Не требует повышенного внимания только в отсутствие других абнормальностей кардиограммы, общей асимптоматике и отсутствии прецедентов в семейной истории.
Увеличение размеров желудочков провоцирует меньше изменений на кардиограмме. В первую очередь, это критерий гипертрофии левого желудочка, наблюдаемый у примерно 45% мужчин и 10% женщин, занимающихся спортом. Существует ряд определений этого критерия, чаще всего используется формулировка Соколова-Лайона. В отсутствие других признаков (кроме уровня потенциала) такая гипертрофия рассматривается как нормальная физиологическая адаптация.
И, наконец, неполная блокада правой ножки пучка Гиса (наличие элемента rSR в отводе V1 при длительности QRS не более 120 миллисекунд) встречается у 12%-32% атлетов и отображает факт непатологического увеличения правого желудочка в результате постоянных физических нагрузок.
Подготовил: Сергей Коваль
Делитесь своими тренировками и просматривайте тренировки других участников клуба: 
Нарушения сердцебиения очень частое заболевание, имеющее много последствий. В настоящей статье рассмотрим одну их причин неправильного ритма сокращений сердца – неполную блокаду правой ножки пучка Гиса, а также методы ее диагностики, основной из которых ЭКГ, и способы лечения.
Что такое пучок Гиса
Пучком Гиса называют элемент сердечнососудистой системы, ответственный за прохождение электросигналов, другое его наименование пучка предсердно-желудочковый. Анатомически он образуется стволом на двух ножках. Благодаря такому строению обеспечивается нервная связь между отделами сердца, правое предсердие связывается с обоими желудочками и все указанные элементы сокращаются с одной частотой. При нарушениях импульсной иннервации, что чаще всего происходит из-за неполной блокады правой ножки пучка Гиса, сердечный миокард начинает работать с отклонениями.
Задача проводящих тканей это координация ритмичности сокращающихся желудочков и предсердий. Если сбои отсутствуют, то сердце бьется ритмично и ровно. При нарушении прохода электрического сигнала сквозь нервное волокно, в сердечной функциональности появляются пробелы. Одна из болезней, ведущих к этому, это патология правой ножки в пучке Гиса, из-за чего наступает его периодическое блокирование, называемое неполной блокадой. Недуг характерен для взрослых мужчин, возраст которых больше 40-50 лет. Увеличение возраста ведет к росту вероятности блокирования пучка Гиса из-за нарушений проводимости его правой ножки.
Пучок Гиса имеет две ножки, почему же неполная блокада обычно касается только правой? Ответ заключается в том, что левая ножка имеет две ветви, а правая только одну, таким образом, запас прочности в ней ниже. Вообще блокирование бывает трех типов:
- Однопучковым, когда блокада коснулась правой ножки, либо одного ответвления левой.
- Двухпчковым, с поражением полностью левого элемента, либо правого и одной ножки левого.
- Трехпучковым, когда неполная проводимость наблюдается на обеих ножках пучка Гиса.
Любое из указанных отклонений может относиться к полному и неполному, постоянному и периодическому. Периодическое проявление недуга наиболее сложно в диагностировании, так как о время диагностики, основной метод это электрокардиограмма (ЭКГ), какие-либо отклонения отсутствуют, если в данный момент неполной блокады не наблюдается. В таком случае требуется несколько исследований, чтобы выявить отклонения на ЭКГ.
Основные факторы, ведущие к болезни это существование:
- Легочных патологий, при которых появляется так называемое «легочное сердце», это означает застаивание крови в правом отделе, что ведет к его гипертрофии и расширению. Примером служит эмфизема легких.
- Воспаления стенок сердечной мышцы по причине инфекционного поражения или ревматоидных явлений.
- Ишемической болезни
- Чрезмерного употребления гликозидов, что ведет к интоксикации
- Сердечных пороков
- Тромбоэмболии легочной артерии
- Чрезмерного развития мышечной системы органа из-за постоянной артериальной гипертензии
- Кардиомиопатии и миокардиодистрофии, возникающих по разным причина, например, из-за алкогольной зависимости, лишнего веса, а также образующихся при ревматоидном артрите, диабете и тиреотоксикозе.
- Подверженность инфаркту миокарда
У ребенка неполная блокада обычно объясняется врожденным аномальным строением сердца. В большинстве случаев это дополнительная перегородка, которую имеет левый желудочек. Однако если дополнительные ограничения органического характера не выявлены, то блокирование проводимости правой ножки пучка Гиса часто рассматриваться как вариант нормального строения.
Какую опасность несет
При частичной блокировке проводимости с правой стороны не возникает серьезной опасности, благодаря левой части, сохраняющей свой функционал. Неполная блокада не прогрессирует до полной, поэтому если нет фоновых заболеваний сердца или легочной системы, прогноз при данном поражении пучка Гиса благоприятный. Другое дело это абсолютная непроводимость, которая чаще всего сопровождает инфаркт. В таких условиях выжить практически невозможно, вероятность летального исхода 50%.
Неполная блокада в пучке Гиса часто появляется при неврозе и ее опасность оценивается исходя из того, что вызвало болезнь. При этом выявить расстройство можно с помощью ЭКГ, куда человек направляется при плановом медицинском осмотре или если есть характерные симптомы.
Фото 1. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ
Расшифровка ЭКГ
Во многих случаях расстройство не сопровождается никакими симптомами. Если признаки есть, то это характерные для других болезней сердца боли, наличие одышки, чувство аритмии, быстрое утомление. Блокировка в пучке Гиса нередко сочетается с тахикардией. Обычно это не несет серьезной опасности, однако если пульс неуклонно возрастает, то нужно обязательно показаться врачу. При этом важно обследовать щитовидную железу и регулярно отлеживать функциональность сердечной мышцы по электрокардиограмме.
Симптомы при полной блокаде:
- Сердечная боль
- Кружение головы
- Ощущение биения сердца
Появление симптомов обусловлено наличием выраженных изменений, которым подвергается мышцы левого желудочка. Частая причина этого это тиреотоксикоз, сильная анемия, инфаркт. Виду разобщенности ритмов различных частей сердца, общая частота падает до 25-50 уд/мин., что очень мало для поддержания нормальной работоспособности организма. Головной мозг также испытывает недостаток притока крови, из-за чего происходят обмороки. Слабость циркуляции становится причиной прекращения сердцебиения, когда мозг перестает подавать нужные сигналы.
Диагностика
Неполная блокада пучка Гиса обнаруживается при помощи процедуры обычного ЭКГ. При выявлении патологии прохождении сигналов в правой ножке, назначают дальнейшие обследования:
- При неполной блокировке и отсутствии других сердечных заболеваний, ситуация относится к физиологической норме.
- При поражении двух пучков, проводится более глубокая диагностика для выяснения всех аспектов.
- При полной левой блокировке или трехпучковом поражении назначается срочная госпитализация для выявления причин и принятия неотложных мер.
Среди других диагностических процедур проведение суточной электрокардиограммы, эхографии, МРТ, также могу понадобиться результаты общего анализа крови.
Если при предсердно-желудочковой непроходимости не диагностированы сердечнососудистые патологии или болезни их вызывающие, то какую-либо терапию не проводят. Но когда присутствует основное заболевание, на фоне которого уже появилась непроводимость пучка Гиса, то назначают лечение, включающее:
- Насыщение витаминами группы B
- Прием средств успокоения, натурального происхождения, например, пустырника, травных сборов
- Понижение артериального давления до нормы с помощью специальных препаратов
- Назначение лекарств для разжижения крови
- Нормализацию холестеринового обмена
- Прием диуретических препаратов для борьбы с недостаточностью сердца
Если из-за поражений бронхов и легких у пациента присутствует «легочное сердце», то назначаются глюкокортикостероиды. Если сердечные оболочки подверглись воспалительному процессу, то показан прием противомикробных препаратов и нестероидных противовоспалительных средств.
Если в результате терапии блокада правой и левой ножек Гиса сохраняется, то назначают хирургическое лечение, заключающееся в имплантации электрического кардиостимулятора. Для людей с таким прибором внутри существуют некоторые ограничения на пребывание вблизи электрооборудования, сотовых телефонов и т.д.
Последствия
Наиболее серьезные осложнения, которые являются следствием блокады ножки пучка Гиса это развитие:
- Желудочковой тахикардии или фибрилляции
- Сердечной недостаточности
- Инсульта головного мозга
- Внезапной остановки сердца
Чтобы избежать столь серьезных последствий, важно периодически обследоваться и делать электрокардиограмму, а также придерживаться принципов здорового питания и всех рекомендаций врача.
Можно ли заниматься спортом
Заниматься спортом допускается лишь при неполной блокаде, проявляющейся без дополнительных сердечных или легочных патологий, которые ее и инициировали. Если проводимость пучка Гиса появилась из-за данных заболеваний, то занятия спортом следует ограничить. В любом случае надо отказаться от изнуряющих тренировок, особенно в силовых спортивных дисциплинах. Продолжительность любой физической активности следует ограничивать, а перед началом занятий проконсультироваться с кардиологом. Помимо физических ограничений следует уменьшить и психоэмоциональные переживания.
Автор: редактор сайта, дата 30 ноября 2017
Сердце, несмотря на относительно небольшие размеры, устроено очень сложно. Ведь один орган умещает в себе столько функций: способность к формированию возбуждения, проведению его по кардиальной ткани, осуществление сокращений и выброс крови в организм.
1 Система, задающая «ритм» сердцу
Проводящая система — это уникальная совокупность клеток, узлов, волокон, которые обладают способностью генерировать импульсы и передавать их миокарду. Именно благодаря данной системе сердце сокращается, возникает ритм. Нормальный ритм сердца — синусовый. Он называется так, потому что его частоту производит центр автоматизма первого порядка проводящей системы — синоатриальный или синусовый узел. Он расположен в правом предсердии и приводит в возбуждение верхние кардиальные камеры.
Затем импульс поступает в центр автоматизма второго порядка — AV-соединение, расположенное на границе верхних и нижних кардиальных отделов. От данного центра импульс проводится еще ниже к пучку Гиса, который, разветвляясь, образует две веточки-ножки: правую и левую. Ножки направляются внутрь желудочков и разветвляются на мельчайшие волокна Пуркинье. Отделы проводящей системы, расположенные ниже AV-узла, отвечают за нормальное возбуждение и сокращение нижних кардиальных отделов — желудочков.
2 «Неполадки» в правой ножке
Блокада правой ножки пучка Гиса
В природе нет совершенного механизма, работа которого не может выйти из строя. Проводящая система — не исключение. В организме человека могут происходить некоторые изменения, приводящие к нарушению образования и проведения импульса на любом ее участке. Если нарушения происходят в области желудочков — развиваются блокады ножек пучка Гиса. Рассмотрим причины развития блокады правой ножки, которая может быть как полная, так и неполная.
3 Внутрижелудочковые проблемы
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по волокнам проводящей системы на данном участке, а также некоторым отставанием в возбуждении и сокращении участка миокарда, за который «отвечает» правая ножка. При неполной блокаде правой ножки это отставание практически незаметно и составляет доли миллисекунды и в большинстве случаев никак не влияет на сердечную работу.
Иначе дело обстоит с полной блокадой правой ножки. В этом случае продвижение импульса полностью блокируется, что может сказаться на качестве сердечных сокращений и гемодинамике. Вышеописанные блокады являются внутрижелудочковыми, при их возникновении могут страдать нижние кардиальные камеры. И если неполная блокада правой ножки может считаться вариантом нормы, то полная блокада говорит о развитии патологии.
4 Вариант нормы
Функциональная неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Строение проводящей системы у людей сходное, но также имеет индивидуальные особенности. Подтверждение тому — физиологическая неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Это функциональное состояние, никак не связанное с кардиальными заболеваниями или патологическими процессами. Человек узнает об этой особенности в сердечной работе случайно при проведении кардиограммы при профилактическом или плановом осмотре.
Жалоб такое состояние само по себе никаких не вызывает, только если неполная блокада не сочетается еще с другими состояниями сердечно-сосудистой системы, далекими от варианта нормы. Функциональная неполная блокада может иметь постоянный или преходящий характер. Для подтверждения ее «безобидности» необходимо провести холтеровское мониторирование при первом выявлении, а также ЭхоКГ. Исключив другие нарушения ритма и патологические процессы в работе сердца, неполная блокада может характеризоваться как функциональная, не требующая лечения, лишь периодического наблюдения — проведения ЭКГ.
5 Патологические причины нарушений проводимости
Механизм развития инфаркта миокарда
Но не всегда неполная блокада правой ножки — безобидный ЭКГ-признак. Она может свидетельствовать и о патологических процессах в миокарде. Когда можно рассматривать данное нарушение как патологию? Если оно вызвано следующими причинами:
- органическими поражениями миокарда и проводящих путей: инфаркт миокарда, ишемические поражения, кардиомиопатии, кардиосклероз постинфарктный, клапанные поражения как врожденные, так и приобретенные,
- эмбриональные нарушения развития проводящих путей ниже AV-соединения,
- воспалительные поражения мио- и эндокарда,
- нервно-мышечные заболевания,
- поражения сердца при системных заболеваниях,
- опухоли,
- нарушение электролитного баланса в организме (повышенное содержание калия и магния).
6 Симптомы
Может беспокоить боль в груди
Неполная блокада ножек пучка Гиса может никак себя не проявлять, особенно если частичное ограничение импульсации наблюдается у здоровых людей как физиологическая особенность организма. Если речь идет о патологии, то симптомы обусловлены прежде всего клинической картиной основного заболевания. Если замедление проводимости в правой ножке вызвано сердечными проблемами, пациентов может беспокоить боль в груди, тяжесть, неритмичное биение, перебои в работе внутреннего «мотора». На приеме во время аускультации, врач может услышать расщепление сердечных тонов.
7 Диагностика
ЭКГ при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса
Основным методом диагностики, подтверждающим или исключающим нарушения проводимости, является кардиограмма. Или в случае преходящих блокад — холтеровское мониторирование. На какие кардиографические признаки обращает внимание врач?
При неполной блокаде:
- расщепление QRS типа rSr, rsR в V1;
- увеличение в ширину зубца S на пленке в отведениях I, v6;
- небольшое расширение QRS-комплекса до 0,11 с.
Полная блокада характеризуются следующими кардиографическими признаками:
- увеличение QRS более 0,12 с;
- расщепление желудочкового комплекса и его расширение в V1, V2;
- увеличение ширины S в отведениях I, v6, aVL;
- дискордантные изменения сегмента ST и зубца Т относительно R в V1-2.
ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса
Выявление нарушений проводимости в виде внутрижелудочковых блокад – повод для более детального обследования как сердца, так и всего организма в целом. Это нужно для того, чтобы установить, является ли неполная блокада правой ножки пучка Гиса физиологической, либо причины ее появления более серьезные.
Необходимо провести следующие обследования:
- ЭхоКГ для исключения органических нарушений в сердце
- холтеровское мониторирование ЭКГ
- общеклинические, биохимические анализы для исключения воспалительных процессов в миокарде и в организме
Адекватная терапия сердечных заболеваний
Функциональное неполное замедление проводимости по правой ножке пучка Гиса никакого лечения не требует, поскольку является вариантом нормы. Любые отклонения от нормы в проводящей системе требуют, прежде всего, выявления и лечения причины, которая и вызывает блокады. Адекватная терапия сердечных заболеваний, нормализация электролитного баланса в организме, купирование воспалительных процессов, корректировка клапанных нарушений приводят к тому, что ЭКГ-признаки блокады правой ножки могут уменьшаться, либо и вовсе исчезать.
Следует запомнить, что сама по себе блокада правой ножки пучка Гиса не является заболеванием, она лишь косвенно может служить признаком неполадок в сердце или в организме в целом. Данное состояние может быть вариантом нормы.
9 Если у Вас обнаружили нарушение проводимости…
ЭКГ-диагностика не реже 1 раза в год
Если на кардиограмме у Вас обнаружили данный признак, при этом Вы прекрасно себя чувствуете и не жалуетесь на здоровье, не паникуйте! Это может быть всего на всего вариантом нормы, а не патологическим проявлением болезни. Но для того, чтобы убедиться в этом, обязательно пройдите комплекс рекомендуемых доктором обследований. Если все исследования не выявят никаких проблем со здоровьем, знайте о своей особенности организма, и проходите кардиограмму не реже 1 раза в год с профилактической целью.
Если же выявленная блокада подкрепляется ухудшением в Вашем самочувствии, обязательно скажите доктору об этом. Возможно, имеют место патологические процессы, развивающиеся в организме. Задачей № 1 в этом случае является их обнаружение. Обязательно пройдите расширенный комплекс анализов и инструментальной диагностики. Не шутите со своим здоровьем!
Загрузка...