Эдуард Романович , огромное Вам спасибо за ответ и внимание.
Но Вы пишите , что уже мне отвечали ,а я в первый раз обратилась.Извините меня , но не могли бы Вы ответить.Пересылаю ещё раз.Про метиндол и панангин всё поняла , а про остальное.
Заранее благодарна
Анна.
анна Жен., 83. россия санкт-петербург
Уважаемый Эдуард Романович!
Мою маму беспокоит сердце .Сделали сегодня кордиаграмму в медцентре «Эко».Заключение: синусовый ритм.Выраженное отклонение электрической оси алево.Блокада передне-верхних разветвлений левой ножки пучка Гиса.
Параметры
P,сек. 0.09
PQ, сек 0.16
QRS 0.08
QT/QTБ 0.40/039
RRмакс.-Rмин. 0.96-0.92
R-R 0.94
AQRS,град. -47
ЧСС, уд.мин 64
QT кор,сек 0.40
Врач ничего не объяснила , сказав чтобы у них делали капельницы с мексидолом и панагином.
Не могли бы Вы сказать -что это значит?
Заранее благодарна
Анна.
Я сегодня уже отвечал на этот вопрос. Если Вы не получили ответ, то можете посмотреть его на моем сайте. Просто теперь Вы добавили еще параметры ЭКГ, они ничего не меняют в прежней оценке. А вот что обозначает назначение капельниц с мексидолом и панангином — я не знаю. На нарушения проводимости в виде неполной блокады левой ножки пучка Гиса ни то, ни другое не влияет. Боюсь, что эта терапия только для видимости.
Одним из часто встречающихся нарушений проводимости сердца является блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса — патологическое состояние, которое представляет собой нарушение прохождения электрических импульсов (полное или частичное) к переднебоковой и передней стенкам левого желудочка. Возбуждение к межжелудочковой перегородке может поступать слева и справа по правой ножке и заднему пучку левой ножки. Заболевание встречается преимущественно у людей возрастом 55-70 лет, в 15% случаев может наблюдаться при остром инфаркте даже у молодых пациентов.
Причины развития патологии
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса чаще всего развивается на фоне следующих болезней:
- Хроническая ишемия сердца с кардиосклерозом, который локализируется в перегородке между желудочками;
- Инфаркт миокарда, локализированный в левом желудочке (особенно на передней его стенке);
- Миокардит или кардиомиопатия, которые вызваны различными факторами;
- Гипертрофическое изменение стенок левого желудочка со склеротическими или дистрофическими изменениями миокарда;
- Дилятация левого желудочка, развивающаяся из-за недостаточности аортального клапана;
- Идиопатически изолированный кальциноз и склероз проводящей системы сердца;
- Любой врожденный порок сердца (особенно проявляющиеся дефектами межжелудочковой или межпредсердной перегородок);
- Состояние может развиваться у людей перенесших оперативные вмешательства по поводу заболеваний сердечнососудистой системы, а также у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, гемохроматозом, саркоидозом сердечных тканей, атопической миотопией, коллагенозами, гиперкалиемией, прогрессирующей дистрофией, амилоидозом.
Статистистические данные свидетельствуют о том, что заболевание можно найти практически у 75% пожилых людей, иногда оно является единственным признаком различных болезней миокарда.
Симптоматика и диагностика заболевания
В большинстве случаев симптомы блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса не проявляются, и болезнь протекает бессимптомно. Патологию можно диагностировать с помощью электрокардиограммы — при патологии наблюдается сдвиг электрической оси QRS в левую от нормы сторону, и резко выраженные зубцы R (вверх) и S (вниз). Однако при помощи ЭКГ нельзя определить место возникновения нарушения проводимости.
В очень редких случаях заболевание проявляется аритмией, но это не является основным фактором в диагностировании болезни. Основные симптомы практически полностью совпадают с симптоматикой фонового заболевания и не требуют дифференциальной диагностики.
Лечение и прогноз заболевания
Специфическое лечение блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса не разработано. Пациент с таким диагнозом чаще всего не нуждается в госпитализации. Пациентам, электрокардиограмма которых подтверждает отклонение оси влево, при необходимости назначается терапия основного заболевания, спровоцировавшего развитие такой патологии. План лечения разрабатывается индивидуально.
Прогноз блокады ПЛНПГ благоприятен, если ее развитие не связано с органическими заболеваниями сердца. В остальных случаях выздоровление зависит от заболевания, на фоне которого развивается патология. Доказано, несмотря на то, что лечение не проводится данная патология не влияет на нарушения ритма сердца и летальность больных.
ввели в 1968— 1969 гг. электрокардиографическое понятие и термин «гемиблок». В течение последующих 20 лет интерес к электрокардиографической диагностике и клиническому значению БПВР не ослабевал [Журавлева Н. Б., 1972, 1984, 1987; Остапюк Ф. Е. и др., 1974, 1975; Орлов В. Н., 1981, 1983; Янушкевичус 3. И. и др., 1984; Андреев Н. А., Пичкур К. К., 1985; Kulbertus H. et al., 1970; Fernandez F. et al., 1972; Gastellanos A. и Lemberg R., 1976; Томов П., Томов Пл., 1976; Miliken J., 1983].
Большинство исследователей считают наиболее типичными следующие признаки БПВР (рис. 167): ширина QRS не превышает 0,10—0,11 с, электрическая ось QRS отклоняется влево до —30° и до еще более отрицательных значений (—60°-=90°). Соответственно, максимальный по амплитуде зубец R регистрируется в отведении aVL, зубец R в I отведении несколько ниже; в отведении III, aVF — комплексы rS, во II отведении зубец r(R) равен S либо S несколько глубже. Если 8г>8з, БПВР представляется маловероятной (Rosenbaum M.). Зубцы г нарастают от отведения III к aVF и к II [Guisti С. el al., 1976]. Время внутреннего отклонения в aVLA 0,045 с; этот признак наблюдается у 2/з больных, у которых Za QRS за -30°, и у 100% больных, у которых Z a QRS = — 75е или еще левее [Miliken J., 1983]. Зубец q в отведениях I и aVL может углубляться с сохранением его нормальной продолжительности: до 0,04 с в aVL [Schamroth L., 1975]. Важным для диагноза является и такой признак, как RavR = Q(S)avR [Орлов В. Н., 1983]. Отмечается и терминальный R в отведении aVR; вершина R в aVL опережает вершину R в aVR [Warner R. et al., 1983]. Зубцы T в отведениях II, III, aVF имеют тенденцию становиться положительными, если они до возникновения БПВР были инвертированными. Сохранение отрицательности зубца Т в этих отведениях может указывать на развитие острого нижнего инфаркта (ишемии) миокарда. В отведениях I и aVL зубец Т может сглаживаться и даже инвертироваться, если же он был отрицательным, то углубляться, что иногда ошибочно воспринимают как признак ишемии боковой стенки левого желудочка.
Блокада передневерхнего разветвления левой ножки
; частичная блокада правой ножки и, возможно, блокада переднесрединного разветвления левой ножки
Сочетание блокады передневерхнего разветвления левой ножки и блокады правой ножки. А— Н (узловая) блокада 2 : 1 иН — V блокада I степени (Н— У=180 мс) Больной 54 лет с гипертонической болезнью II стадии
Увеличивая амплитуду зубцов комплекса ОЯБ во фронтальной плоскости, БПВР приводит к уменьшению высоты зубцов Я в горизонтальной плоскости, в частности в отведениях УБ И Уе, при этом зубцы Б в тех же отведениях углубляются и приобретают неровности [Bozzi G., Figini A., 1976]; амплитуда зубцов T становится более высокой, а измененные зубцы Т как бы нормализуются.
На фоне БПВР, по-видимому, утрачивают диагностическую ценность известные «вольтажные критерии» гипертрофии левого желудочка (индексы Соколова и Гранта).
Для этого сочетания предлагаются новые критерии: 8щА15 мм, RavLA13 мм, Sv, -f Rv, +Svr > 25 мм [Miliken J., 1983].
M. Rosenbaum PI соавт. (1969, 1972) первыми описали такой признак БПВР, как комплекс qrS в отведении Vg. В 1979 г. P. Alboni и соавт., обследовав 1008 больных старше 30 лет, имевших на ЭКГ проявления БПВР, обнаружили у 139 из ни\ (около 14%) комплексы qrS в отведениях Уз и Уз (небольшой зубец q). При этом исчезают нормальные зубцы q в отведениях Vs и Ve, что указывает на изменение активации межжелудочковой перегородки. В отличие от острого переднеперегородочного инфаркта миокарда здесь нет характерных изменений ST—Т.
Блокада передневерхнего разветвления левой ножки может быть неполной. По мнению Н. Б. Журавлевой (1984), встречаются две ее разновидности: а) отклонение электрической оси влево и вверх, когда Za QRS не достигает —30°; б) отклоне ние влево и вверх вектора последних 0,04 с комплекса QRS вместе с терминальной зазубренностью и деформацией комплекса ORS.
Блокада переднесрединного (перегородочного) разветвления левой ножки. Еще D. Durrer и соавт. (1970) установили, что возбуждение левого желудочка начинается в 3 местах, каждое из которых может иметь отношение к определенному разветвлению левой ножки. В 1975 г. H. Kulbertus в тщательно проведенном анатомическом исследовании обнаружил третье (переднесрединное) разветвление левой ножки в 29 из 34 сердец (см. гл. 1). В это же время I. Hofiman и соавт. (1975, 1976) привлекли внимание к возможности возникновения «собственно передней» блокады, или, как ее теперь называют, блокады переднесрединного разветвления левой ножки. Последующее изучение этого вопроса показало, что такая блокада чаще сочетается с БПВР, хотя и может быть изолированной. В результате блокирования перегородочного разветвления на ЭКГ появляются высокие зубцы R в отведениях Vi и V3 (комплексы qR, R или Rs), амплитуда зубцов R постепенно снижается в левых грудных отведениях.
Загрузка...