Неполная атриовентрикулярная блокада сердца — заболевание, при котором нарушается передача возбуждения от предсердий к желудочкам. В эту же область включается предсердно-желудочковый пучок.
Блокада может быть двух видов:
- поперечная блокада, когда поражается узел Ашоффа-Тавары и общая часть пучка Гиса;
- продольная блокада, когда нарушается проводимость одной ножки пучка Гиса.
Такое нарушение проводимости отрицательно сказывается на кровообращении и работе сердца, поэтому отнестись к этому заболеванию нужно крайне ответственно. В первую очередь необходимо разобраться в причинах, которые приводят к развитию неполной блокады сердца.
Причины заболевания
В общей сложности выделим три группы причин, которые могут привести к нарушению проводимости импульса.
- Чрезмерная активность парасимпатического отдела. Это касается нервной центральной системы. Такие блокады называются функциональными. Они довольно редко, но все же встречаются, у людей, которые физически хорошо натренированы. Это могут быть спортсмены или летчики. Данные блокады могут происходить во сне и исчезать в процессе физической активности, что обусловлено царством вагуса во сне. К патологии это не относится.
- Проблемы с сердцем. Данные блокады называются органическими. Проблемы с сердцем, приводящие к ним, связаны с склерозированием или фиброзированием при разных патологиях. При этом проводящая система нормального миокарда, как и он сам, заменяется на измененные элементы. Блокады могут случаться при сифилитическом или ревматическом поражении сердца, при сердечных пороках, инфарктах, микседеме или кардиомиопатии. Блокадами могут проявляться опухоли сердца, миокардиты, амилоидоз сердца и гемохроматоз.
- Оперативные вмешательства. Блокады способны возникнуть при исправлении пороков, протезировании клапанов, катетеризации отделов сердца. Бывает, что атриовентрикулярная блокада имеет врожденный характер, который обычно сочетается с другими сердечными пороками. Кроме этого, блокады могут возникать при отравлении бета-блокаторами, сердечными гликозидами, некоторыми противоаритмическими средствами и препаратами для снижения давления.
Симптомы блокады
При неполной блокаде сердца обычно не наблюдается каких-то особых симптомов. Присутствующие признаки проявляются в головокружении, одышке, общей слабости и быстрой утомляемости.
Если есть выраженная брадикардия, то наблюдается потемнение в глазах и ощущение, что вот-вот произойдет потеря сознания. Самые крайние проявления брадикардии — кратковременные обморочные приступы, которым может предшествовать чувство жара в голове. Но если, потеря сознания длится более пяти минут, это не брадикардия.
Так как перечисленные симптомы можно спутать с другим заболеванием, очень важным моментом является тщательная диагностика, которая поможет выявить неполную блокаду сердца и назначить эффективное лечение.
Диагностика болезни
Главным способом диагностики является электрокардиограмма, то есть ЭКГ. Неполная сердечная блокада делиться на три степени, каждая из которых имеет свои особенности, которые следует увидеть на ЭКГ.
- Первая степень характеризуется проведением импульса к желудочкам от предсердий, которое отчасти замедлено. Выражением этого является удлинения интервала P-Q ДО 0,21 с или больше. Желудочков достигают все предсердные импульсы.
- При второй степени неполной блокады не все импульсы переходят на желудочки из предсердий. ЭКГ при этом отмечает удлинение того же интервала, о котором упоминалось выше. Впоследствии на ЭКГ желудочковый комплекс выпадает. Способность атриовентрикулярного узла восстанавливается после долгой паузы. Желудочковый предсердный интервал также становится нормальным, но может быть несколько удлинен. Наблюдаются периоды Самойлова-Венкебаха.
- На третьей степени неполной блокады наблюдается периодическое выпадение сокращения желудочков, которое происходит в условиях нормального предсердно-желудочкового интервала. Прохождение импульсов настолько медленно, что в желудочки из предсердий поступает только каждый четвертый, третий или второй импульс. Кроме того, регистрируется периодическое выпадение комплексов желудочков, которое сочетается с паузами после определенных зубцов Р. Удлинения интервалов P-Q не наблюдается.
Кроме проведения разового ЭКГ может возникнуть необходимость в проведении холтеровского мониторирования. Это круглосуточная регистрация электрокардиограммы, которая проводится в условиях обычной жизнедеятельности обследуемого человека. Бывает, что этот метод не выявляет аритмии. В таком случае используется другой метод диагностики: тилт-тест. Это пассивная ортостатическая проба. В процессе проведения теста человек лежит на столе ортостатического типа, который может менять горизонтальное положение на вертикальное. Это помогает определить частоту сокращений сердца и кровяное давление.
Методы лечения
Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение включает в себя использование холинолитиков и симпатомиметиков. Данные препараты способствуют учащению идиовентрикулярного ритма и улучшению проводимости, но их действие нельзя назвать сильным и эффективным.
Хирургическое вмешательство предполагает имплантацию ЭКС. Установка может быть временной, то есть электрод в сердце вводится трансвенозным путем. Это способствует учащающей стимуляции сердца. Эта же цель достигается постоянной установкой ЭКС. Это значит, что аппарат устанавливается на длительный срок, он подшивается в подкожной клетчатке или в мышечном ложе. Все современные стимуляторы предполагают режим работы под названием «по требованию», то есть ЭКС включается тогда, когда возникает асистолия или сильно снижается число сокращений сердца. Этот режим очень важен, особенно если учесть нежелательность интерференции двух ритмов: ритма стимулятора и собственного ритма. Это чревато тем, что могут возникнуть серьезные осложнения, даже фибрилляция желудочков.
Специальная терапия не требуется при атриовентрикулярной блокаде первой степени, даже если характер ее возникновения острый. В этом случае лечится основное заболевания. Препараты, которые угнетают атриовентрикулярную проводимость, назначаются с осторожностью.
При блокаде второй степени, даже в случае развития острого характера, в первую очередь проводят этиотропную терапию. В целях профилактики ее развития врач может назначить симпатомиметики и холинолитики.
Возможные последствия
Атриовентрикулярная блокада приводит к нарушению ритма сердца, кислородному голоданию органов и нарушению кровообращения. Самые тяжелые последствия блокады — синдром Морганьи-Адамса-Стокса. При этом синдроме происходит внезапный обморок, который сочетается с остановкой сердцебиения и дыхания.
Такие приступы сопровождаются резким головокружением, слабостью и потемнение в глазах. Человек становится бледным и почти сразу же теряет сознание. Спустя тридцать секунд начинаются генерализованные судороги, которые могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, а затем останавливается дыхание. После того, как работа сердца восстанавливается, к человеку приходит сознание, после чего человек не помнит, что с ним произошло.
Профилактика
Главная профилактическая мера неполных сердечных блокад — лечение заболеваний сердца. Причем делать это нужно своевременно и под контролем врача. Также необходимо исключить бесконтрольный прием препаратов, которые влияют на проведение импульсов.
Неполная сердечная блокада может доставить сильные неудобства человеку, особенно если он не уделяет должного внимания здоровью своего сердца или занимается самолечением. Если устранить столь отрицательные факторы, можно надеяться, что блокада не заставит сердце снизить качество своей работы.
Неполная блокада сердца
Неполная блокада сердца может являться вариантом нормы, особенно у молодых людей.
Опасность неполной блокады сердца является в возможности её дальнейшего развития в полную блокаду сердца. Кроме того, неполная блокада может быть связана с поражением коронарных артерий, гипертонической болезнью сердца, дисфункцией аортального клапана и кардиомиопатией.
Из этого можно сделать вывод, что неполная блокада сердца очень часто является следствием органических нарушений сердца.
Диагностировать неполную блокаду сердца довольно легко с помощью электрокардиограммы. В результатах ЭКГ выпадение целых желудочковых комплексов ясно показывает данную патологию (такое наблюдается при блоке в области синусового узла). Если же блокада находится в районе перехода предсердий в желудочке, то на ЭКГ будет видно увеличение продолжительности PQ интервала с последующими одинарными зубцами P уже без последующих комплексов. Последний вариант блокады развивается в области желудочков сердца, что на электрокардиограмме будет ясно видно по деформации желудочковых комплексов.
Как вылечить неполную блокаду сердца?
Электрокардиостимулятор является радикальным решением проблемы и применяется только при прогрессирующем течении заболевания. В остальных случаях достаточно консервативного медикаментозного купирования приступов.
Неполная блокада задней ветви левой ножки
О неполной блокаде задней ветви левой ножки можно говорить, при наличии Ða от +90 до +120° у людей старше 40 лет и отсутствии клинических данных о гипертрофии правого желудочка, деформации грудной клетки и вертикальном положении в ней сердца.
На неполную блокаду задней ветви левой ножки может указывать также постепенное смещение электрической оси сердца вправо, когда Ða не превышает +120°. Например, у людей с нормальным положением электрической оси сердца и Ða=+40° постепенное развитие блокады задней ветви приведет к смещению электрической оси сердца вправо, когда Ða последовательно равен + 60°; +80°; +100° и т.д. пока он не станет равным +120°. Доказательным для блокады задней ветви будет динамическое смещение электрической оси вправо, превышающее 40°. Естественно, что и в этих случаях необходимо исключить другие причины, которые могут привести к отклонению оси сердца вправо. Постепенное отклонение электрической оси сердца вправо наблюдается главным образом у больных хронической ишемической болезнью сердца; только динамическое электрокардиографическое исследование позволяет заподозрить постепенное или внезапное развитие блокады задней ветви левой ножки.
О неполной блокаде задней ветви левой ножки можно также думать в случаях аберрантного желудочкового проведения при суправентрикулярных экстрасистолах или мерцательной аритмии, если в этих желудочковых комплексах наблюдаются характерные признаки отклонения электрической оси сердца вправо. При этом возможно появление нарушений проводимости по задней ветви, выраженных в разной степени.
Следует иметь в виду, что диагноз неполной блокады задней ветви левой ножки ставить еще труднее, чем диагноз полной блокады. И в этих случаях обнаружение блокады не является изолированным электрокардиографическим диагнозом. Диагностика блокады задней ветви левой ножки должна быть клинико-электрокардиографической.
Этиология блокады задней ветви левой ножки в основном не отличается от причин, вызывающих блокаду передней ветви левой ножки. Чаще всего она бывает связана с ишемической болезнью сердца и атеросклеротическим кардиосклерозом; может быть также обусловлена инфарктом миокарда, чаще поражающего заднюю стенку левого желудочка, но может возникнуть и при инфаркте миокарда заднебоковой и переднебоковой стенок левого желудочка. Она встречается также при миокардитах и кардиопатиях различной этиологии, при идиоматическом склерозе и кальцинозе внутрижелудочковой проводящей системы сердца. Эта блокада нередко предшествует появлению различных нарушений: атриовентрикулярной проводимости. Следует учитывать редкость изолированного поражения этой ветви.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
Диагностические признаки блокады задней ветви левой ножки (Диагноз блокады)
Что такое блокада ножек пучка Гиса
Если нижеизложенный материал не совсем понятен, рекомендуется ознакомиться с информацией на странице «Проводящая система сердца «.
БЛОКАДА СЕРДЦА. аритмия сердца, обусловленная нарушением проведения в миокарде импульса к сокращению; следствие ревматизма, кардиосклероза, интоксикаций и т. д. Может быть временной и постоянной, частичной и полной.
Под блокадой ножек пучка Гиса в ЭКГ понимают нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой или левой ножке пучка Гиса или по ветвям левой ножки. Отделы сердца, попавшие под блокаду, возбуждаются необычным или окольным путем.
ЭКГ при блокаде ножек пучка Гиса не всегда обусловлена анатомическим повреждением одной из ножек, а может быть связана с изменением миокарда желудочков. С другой стороны, не всегда блокада основного пучка левой ножки или ее ветвей вызывает значительную задержку возбуждения в соответствующей области желудочка, которое зачастую возникает только при распространенном повреждении всей проводящей системы сердца.
Полная блокада ножки возникает в том случае, если проводимость по ножке полностью отсутствует. Если возбуждающий импульс все-таки проходит по поврежденной части проводящей системы сердца, но проходит с трудом и замедленно, то говорят о неполной блокаде ножки или ветви левой ножки. При любом типе нарушений внутрижелудочковой проводимости, не соответствующем характерным ЭКГ признакам блокад проводящей системы сердца, принято говорить о неспецифической внутрижелудочковой блокаде .
Классификация блокад
По уровню поражения различают проксимальные и дистальные блокады :
- Проксимальные блокады возникают вследствие нарушения проводимости в пучке Гиса (могут приводить к развитию полной поперечной блокады).
- Дистальные блокады связаны с нарушениями проводимости, возникающие на уровне левой или правой ножки пучка Гиса и двух ветвей левой ножки.
Дифференциация дистальных и проксимальных внутрижелудочковых блокад возможна при помощи внутрисердечной ЭКГ. Ниже представлена классификация внутрижелудочковых блокад независимо от места их возникновения:
Предсердная диссоциация, или полная межпредсердная блокада,—редкое нарушение ритма сердца. Синусовый импульс достигает левого предсердия через пучок Бахмана, отходящий от переднего межузлового тракта.
Этот пучок имеет специализированные волокна проводящей системы сердца. Скорость проведения импульса в нем равна 1,8 м/с. В последнее время найдены и другие пути проведения импульса: нижний межпредсердныи пучок, идущий от правого предсердия в левое, и два пучка из левого предсердия в правое, идущие вдоль левого атриовентрикулярного кольца. Предсердная диссоциация возникает в тех случаях, когда межпредсердный пучок будет блокирован в начальном и конечном, входящем в атриовентрикулярное соединение, отделах. Тогда левое предсердие будет изолировано от синусового импульса и эктопический импульс, образующийся в левом предсердии, не пройдет в желудочки. Если в пучке Бахмана появятся импульсы (генерирующий центр), то ими будет активизироваться только левое предсердие и возникнет предсердная диссоциация.
На ЭКГ при предсердной диссоциации регистрируются два независимых друг от друга предсердных ритма. Правое предсердие возбуждает синусно-предсердный узел, левое — эктопический центр в левом предсердии.
В этом случае появляются странной формы зубцы Р, которые не будут означать сливных предсердных зубцов, потому что предсердные импульсы не встречаются. Эктопический предсердный ритм также не зависит от основного предсердного ритма. Во время предсердной диссоциации эктопический импульс никогда не проводится в желудочки. Предсердную диссоциацию могут вызывать разные заболевания: терминальные состояния сердечной или легочной недостаточности, идиопатические кардиомиопатии, алкогольные интоксикации.
Предсердные диссоциации следует дифференцировать с предсердной парасистолией.
Атриовентрикулярная блокада
При нарушении атриовентрикулярной проводимости замедляется или прекращается передача возбуждения на желудочки синусового или эктопического предсердного импульса. Блокада может быть преходящей (транзиторной) или постоянной, неполной или полной.
Неполная атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется лишь замедлением атриовентрикулярной проводимости. При этом не наблюдается блокирования каких-либо импульсов. Поэтому определить ее можно только по ЭКГ и в заключении писать: атриовентрикулярная блокада I степени, замедление атриовентрикулярной проводимости.
На ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде I степени все синусовые импульсы проводятся к желудочкам, но интервал Р—Q всюду длиннее 0,2 с. В случае резкого удлинения его или при сочетании с тахикардией на ЭКГ может наблюдаться слияние зубца Р с предшествующим зубцом Т, что иногда принимают за ритм из атриовентрикулярного соединения.
Полная атрповентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова—Венкебаха (I тип) характеризуется постепенным замедлением атриовентрикулярной проводимости, завершающимся блокированием одного импульса. На ЭКГ при этом интервал Р—Q постепенно удлиняется от цикла к циклу до момента выпадения комплекса QRS—Т, вместо которого наступает длинная пауза. Очередной импульс после паузы проводится нормально, а затем вновь нарастает торможение проведения импульса до следующего выпадения желудочкового комплекса на ЭКГ. При описании ЭКГ необходимо отмечать соотношение числа предсердных импульсов к числу проведенных в желудочки (4:3, 5:4 и т. п.).
Загрузка...