Лекарственная сердечная блокада

Этиология блокад сердца:

1. Органические поражения сердца (кардиосклероз, ИМ, все миокардиты, особенно ревматического генеза, сифилис, врожденные пороки сердца, травмы сердца, особенно хирургические)

2. Изменение тонуса вегетативной нервной системы (неврозы, ваготонии спортсменов, опухоли мозга)

3. Передозировка лекарственных средств (сердечных гликозидов, бета-блокаторов)

4. Электролитные нарушения (особенно дисбаланс калия)

Патогенез блокад сердца:

Проведение импульсов по проводящей системе сердца определяется рядом факторов, при патологическом изменении которых возникают блокады:

а) соотношением между парасимпатическим медиатором ацетилхолином (замедляет проведение импульса) и симпатическим медиатором норадреналином (ускоряет проведение импульса)

б) наличием местного ацидоза из-за ишемии миокарда (замедляет проведение импульса)

в) уровнем ряда гормонов (катехоламинов, ГКС)

г) концентрацией калия в крови (гиперкалиемия замедляет проведение, гипокалиемия – ускоряет)

Клинико-диагностические особенности различных блокад сердца:

1) Синоатриальная (синоаурикулярная) блокада – замедление или прекращение проведения импульса из синусового узла через синоатриальное соединение; клинически протекает бессимптомно или проявляется головокружением, обмороками, чувством нерегулярной сердечной деятельности; ЭКГ: периодическое выпадение отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRS); увеличение в момент выпадения сердечных циклов паузы между двумя соседними зубцами RR почти в 2 раза по сравнению с обычным интервалом между ними.

Лечение СА: при наличии клинических проявлений — атропин в/в или п/к по 0,6-2,0 мг до 2-3 раз/сутки или изопреналин внутрь по 2,5-5 мг до 3-4 раз/сутки.

2) Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада – нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий; клинически протекает бессимптомно; ЭКГ: увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 сек; расщепление зубца Р. В лечении не нуждается.

3) Атриовентрикулярная блокада – замедление или прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам.

а) I степени – замедление проведения импульсов со стороны предсердий на желудочки; клинически не проявляется; ЭКГ: удлинение интервала P-Q более 0,2 сек

б) II степени – делится на два типа; больные могут ничего не чувствовать или ощущать моменты остановки сердца, при которых появляется головокружение, потемнение в глазах (клиническая симптоматика нарастает при выпадении нескольких желудочковых комплексов подряд)

1. тип Мобитц I (проксимальная блокада) – ЭКГ: постепенное увеличение интервала P-Q с последующим выпадением желудочкового комплекса (периоды Самойлова-Венкебаха); QRS не изменен

2. тип Мобитц II (дистальная блокада) – ЭКГ: регулярное или беспорядочное выпадение отдельных желудочковых комплексов без удлинения интервала P-Q

в) III степени (полная блокада) – отсутствие проведения импульса к желудочкам, при этом в желудочках возникает свой гетеротопный очаг идиовентрикулярного ритма, чем ниже его автоматизм, тем тяжелее клиника; клинически: прогрессирующая сердечная недостаточность при физической нагрузке (связана с малой ЧСС), синдром Морганьи-Адамса-Стокса при переходе неполной блокады в полную и прогрессировании нарушений АВ проводимости (внезапная бледность, потеря сознания, пульс не определяется, тоны сердца не слышны; затем больной синее, появляются судороги, могут быть непроизвольные мочеиспускание и дефекация; приступ заканчивается на 1-2 мин появлением идиовентрикулярного ритма или на 3-4 мин смертью больного); характерен правильный медленный пульс; ЭКГ: зубцы Р без связи с комплексами QRS; правильное чередование предсердных комплексов (самостоятельный ритм предсердий); правильное чередование желудочковых комплексов (правильный ритм желудочков); зубцы Р могут наслаиваться на желудочковые комплексы.

Лечение: АВ блокада I степени в лечении не нуждается, необходимы лишь периодические обследования; АВ блокада II Мобитц I — атропин в/в или п/к по 0,6 мг до 2-3 раз/сут; при АВ – блокаде II Мобитц II и полной АВ-блокада показана имплантация ЭКС.

4) Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): одной ветви, двух ветвей или трех ветвей (моно-, би-, трифасцикулярные) – клинически чаще всего не проявляются.

а) блокада правой ножки пучка Гиса – ЭКГ: желудочковые комплексы QRS в V₁, V₂ в виде RsR (M-образные); в правых грудных отведениях депрессия сегмента ST, отрицательный или двухфазный зубец Т; в I, aVL, V₅, V₆ — уширенный зазубренный зубец S; J>0,02 в V₁, V₂; правограмма (не всегда); комплекс QRS больше 0,12 сек при полной блокаде ПНПГ и меньше 0,12 сек при неполной блокаде ПНПГ.

б) блокада левой ножки пучка Гиса – ЭКГ: желудочковые комплексы QRS в V₅, V₆ в виде RsR или R с расщепленной или широкой вершиной; в левых грудных отведениях депрессия сегмента ST, отрицательный или двухфазный зубец Т; в V₁, V₂, III, aVF уширенные деформированные желудочковые комплексы типа QS или rS; J>0,05 сек в V₅, V₆, левограмма; комплекс QRS > 0,12 сек при полной блокаде ЛНПГ.

При блокаде задней ветви ЛНПГ: угол  > 120; правограмма; R_II>S_II, при блокаде передней ветви ЛНПГ: угол  R_II.

Лечение: стабильная длительно существующая блокада ножки пучка Гиса не требует специального лечения; би- и трифасцикулярная блокада – показание для имплантации ЭКС.

Блокады сердца представляют собой различные нарушения сердечной деятельности. В результате подобного явления происходит прекращение или же замедление импульса по проводящей сердечной системе.

Для того чтобы побороть такой недуг, нужно разобраться, по какой причине он возникает. Сегодня многие специалисты назначают пациентам комплексную терапию, которая включает в себя не только аптечные препараты, но и средства нетрадиционной медицины.

Виды блокады сердца

В зависимости от того, где локализуется блокада сердца, определяют ее вид. Она может быть:

1. Внутрижелудочковой, которая возникает внутри желудочков органа.
2. Предсердно-желудочковая блокада, возникающая в районе предсердно-желудочкового соединения.
3. Синоатриальной, которая локализуется в мышечных тканях предсердия.

На данный момент выделено три степени сердечной блокады:

1. Первая степень. В данном случае наблюдается замедление передачи импульсов в нижние отделы системы сердца.
2. Вторая степень характеризуется частичным отсутствием частичной передачи импульсов.
3. Третья степень. В данном случае наблюдается полное отсутствие передачи импульсов во всей проводящей сердечной системе.

Возникновение любого вида блокады обусловлено наличием таких недугов, как инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардит. Помимо этого подобное явление может возникать в результате приема определенных лекарственных препаратов, например, сердечных гликозидов, варапамила и бетаадреноблокатора. Крайне редко блокада является врожденным отклонением.

Симптомы блокады сердца

• Если возникают поперечные неполные блокады сердца, то наблюдается ситуация выпадения тонов и пульса.
• При наличии стойкой брадикардии, когда частота сокращений становится ниже 40 ударов за 60 секунд, развивается поперечная полная блокада сердца.
• В результате ухудшения снабжение мягких тканей и органов кровью может произойти обморок.
• Помимо этого у больного могут наблюдаться судороги, сердечная недостаточность и стенокардия.
• В некоторых случаях блокада сердца приводит к летальному исходу.

Народные средства против блокады сердца

1. Терапия данного явления обычно направлена не только на улучшение работы сердца и укрепление сосудов, но и на успокоение нервов. Поэтому специалисты рекомендуют употреблять настой валерианы. Для его приготовления нужно взять столовую ложку корня валерианы, предварительно измельченного, и залить охлажденной до комнатной температуры кипяченой водой. Емкость с препаратом необходимо закрыть и оставить часов на 10. Готовое средство стоит процедить и можно принимать до 4 раз в сутки по столовой ложке.

Отвар из валерианы. Чтобы его приготовить, нужно залить 100 миллилитрами воды две чайные ложки измельченный корней растения. Кипятить напиток следует минут 15. Принимать его можно до раз в сутки по столовой ложке.

2. Настой из василька. Для приготовления нужно две чайные ложки цветов василька заварить стаканом кипятка и дать постоять на протяжении одного часа. Готовое народное средство следует процедить. Принимать препарат стоит трижды в сутки по 1/ стакана примерно за минут 15 до приема пищи. Применять настой можно при приступах сердцебиения.

3. Настой из календулы. Две чайные ложки цветков календулы следует заварить двумя стаканами кипятка и оставить на час. После этого настой нужно процедить. Принимать напиток необходимо четырежды за сутки по половине стакана при нарушениях сердечного ритма.

4. При расстройствах сердечной деятельности в качестве успокоительного можно употреблять мелиссу. Из данного сырья можно приготовить настой, который помогает жизненно важному органу справляться со своими основными задачами. Итак, столовую ложку мелиссы следует залить 2 1/2 стакана горячей воды. Емкость с препаратом стоит укутать и оставить на некоторое время. Принимать настой мелиссы нужно до 4 раз в сутки по 1/2 стакан. Раз в несколько месяцев нужно делать перерыв между приемами на 1 неделю.

5. Для нормализации сердечной деятельности можно принимать настой прострела. Две чайные ложки травы необходимо залить целым стаканом воды, желательно холодной, и дать постоять часов 12. Готовый настой прострела можно процедить и принимать трижды в сутки по 1/3 стакана, желательно перед едой.

6. При тахикардии в качестве успокоительного средства специалисты рекомендуют употреблять настой спаржи. Три чайные ложки молодых побегов лекарственной спаржи нужно залить стаканом кипятка и дать постоять часа два. Готовое средство следует процедить. Принимать напиток можно трижды в сутки по две столовые ложки. Курс – от 3 до 4 недель.

7. При аритмии и сердечной слабости можно принимать настой хвоща. Столовую ложку сушенной и предварительно измельченной травы хвоща необходимо залить 400 миллилитрами крутого кипятка и дать постоять от 2 до 3 часов. Затем стоит напиток процедить. Принимать его нужно до 6 раз в сутки по столовой ложке.

8. Настойка боярышника позволяет усилить коронарное кровообращение, снизить кровяное давление и возбудимость ЦНС, устранить тахикардию и аритмию. Помимо этого подобный препарат тонизирует сердечные мышцы. Для приготовления лекарственного средства нужно 10 грамм высушенных плодов боярышника залить 100 миллилитрами водки и поставить настаиваться в темное место дней на 10. Готовый препарат следует процедить. Принимать настойку боярышника нужно до трех раз в сутки по 10 капель, предварительно разведенных в воде, желательно до еды.

9. При тахикардии можно принимать отвар горицвета. Для приготовления стоит вскипятить стакан воды и не снимая емкость с огня всыпать чайную ложку травы. Томить препарат нужно на слабом огне не дольше трех минут. После этого отвар нужно снять с огня и поместить в темное место, плотно накрыв емкость крышкой. Готовый напиток обязательно нужно процедить и можно принимать трижды в сутки по столовой ложке.

10. При ослаблении сердечных мышц можно принимать отвар шиповника. Плоды шиповника нужно очистить от семян. Столовую ложку ягод следует заварить двумя стаканами кипятка и проварить минут 10. После этого препарат необходимо охладить, профильтровать и добавить в него столовую ложку меда. Принимать отвар стоит до трех раз в сутки по 1/4 стакана, желательно минут за 30 до приема пищи.

11. При мерцательной аритмии специалисты рекомендуют принимать отвар из цветов боярышника. Пять грамм сырья следует заварить стаканом крутого кипятка. Емкость с напитком стоит накрыть крышкой и поместить на водяную баню. Томить препарат нужно минут 15, затем охладить и процедить. Полученный объем жидкости стоит довести до первоначальных 200 миллилитров, долив кипяченой воды. Принимать отвар нужно до трех раз в сутки по половине стакана, желательно за полчаса до приема пищи.

При возникновении любых неполадок в работе сердца стоит незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу. Не спешите заниматься самолечением, так как любой недуг имеет определенные симптомы и поставить точный диагноз могут только специалисты узкого профиля. Помните, что блокада сердца может привести к летальному исходу. Не всегда самолечение дает положительный результат. В некоторых случаях состояние больного может только усугубиться.

Кардиология — Блокада сердца: лечение

Блокада сердца: лечение — Кардиология

Часто при проведении ЭКГ обследования, при наличии жалоб пациентов на самочувствие, дают заключение «сердечная блокада». Однако особых нарушений в работе сердца может и не наблюдаться. В это же время отдельная блокада может вызывать неритмичность сокращений и ощутимые замедления сердечных ритмов, либо начинают выпадать отдельные импульсы.

На сокращение сердца действуют электрические импульсы, образующиеся и проводящиеся во все участки мышц сердечной системой. Если состояние нормальное, импульс идет в синусовом узле, расположенном в области правого предсердия, в его верхней части. Дальше он проходит на предсердия, вызывая сокращение: с области предсердий на желудочки, проходя через узел атриовентрикуляра, затем из желудочков через разветвленную проводящую систему импульс подается на остальные участки.

Изменения, которые связаны с прохождением электроимпульса по одному участку системы, и называются сердечной блокадой.

Лечение блокад

Блокады сердца различных типов лечат обычно медикаментозно, но иногда применяется желудочковая электростимуляция – постоянная или временная.

Медикаментозная терапия

Атропин по пол мг в-в через каждые 5 минут, либо через каждые 3 или 4 часа, пока в совокупности не получится 2 мг.

Изадрин до 5 мг положить под язык 3-6 раз в сутки, либо 1-2 мг 200-400 мл 5% р-ре глюкозы в-в капельно (скорость 2 мкг в минуту); дозу затем титруют, пока не достигнет ЧСС примерно 70 ударов в минуту.

Сульфат орципреналина от 10 до 20 мг внутрь через 3 или 4 часа, либо 5 мл — 0,05% р-р в 200-400 мл 0,9% раствора NaCL в-в и капельно (скорость от 10 до 20 капель в минуту).

Хирургическое лечение

Операцию проводят, если атропин неэффективен и общее состояние тяжелое. В этом случае проводится электрокардиостимуляция кратковременна или постоянна. Заболевшие, нуждающиеся в имплантанте-кардиостимуляторе, обычно 60-67 летнего возраста.

Когда терапия обязательна

Иногда нет необходимости проводить особый метод лечения, то при приступах Морганьи-Адамса-Стокса больного надо укладывать и вызывать скорую помощь для дальнейшей госпитализации.

Не применяют лечение, если нарушена проводимость в отдельных ветвях системы. Это может быть следствием сердечных заболеваний, требующих лечения терапией. Но полная блокада ухудшает состояние пациента и служит показанием для проведения операции по вживлению постоянного электростимулятора или временного.

Есть препараты, которые сами провоцируют блокаду, поэтому есть необходимость в соблюдении всех предписаний врача. Все препараты, которые назначаются другими специалистами, нужно согласовывать с лечащим кардиологом..

Рекомендации в лечении

• соблюдение правильного распорядка дня;
• ежедневные прогулки, либо регулярное нахождение на воздухе;
• диета, значительное сокращение в рационе продуктов животного происхождения, и наоборот — увеличение растительных продуктов;
• включение в меню молочных продуктов, фруктов и ягод;
• полный отказ от алкоголя и курения;
• отказ от крепкого кофе и чая;
• во время приступов лучше лежать или сидеть, набирать побольше воздуха в легкие и придерживать его секунд на 15, затем выдыхать – проделать так от 5 до 10 раз, пока состояние не улучшится;
• прием свежевыжатых соков из цветков красного боярышника по 15 капель до еды;
• прием настойки из цветков красного боярышника. 3 ст. ложки сухих цветков залить 600 мл кипятка и настаивать пол часа. Процедить. Необходимо пить этот настой по 200 гр 3 раза в течение дня;
• прием спиртового настоя из плодов красного боярышника. 100 гр. свежих измельченных ягод залить 0,5 литром водки, настоять 3 дня и процедить. Принимать от 30 и до 40 капель три-четыре раза в сутки;
• прием настойки из цветков майского ландыша. Чайную ложечку цветков залить 200гр кипящей воды, настоять 1 час, процедить. Принимать по 2 столовые ложки примерно через каждые пару часов;
• прием водочной настойки из цветков майского ландыша. 1 часть цветков залить 3 частями водки, настаивать 10 дней в темном месте. Процедить и принимать по 15 капель 2 раза в сутки.