Наши органы и ткани снабжаются кровью благодаря способности сердца автоматически сокращаться в определенном ритме. Возникают и передаются импульсы при помощи проводящей системы, одним из звеньев которой является пучок Гиса. Он проходит в межжелудочковой перегородке, разделяясь при этом на правую ножку и левую. По ним импульс идет соответственно к правому и левому желудочкам. Нарушение проводимости импульса по ветвям пучков называется блокадой, или изоляцией, ножек пучка Гиса. Она бывает неполной, если распространение импульса замедленное, и полной в случае его прекращения. Выделяют изоляцию правой, левой или обеих ножек, это зависит от того, в каком месте произошло нарушение.
У молодых людей блокада правой ножки пучка Гиса чаще всего развивается по неизвестным причинам, бывает неполной и не связана с другими заболеваниями. Она никак не проявляется, считается вариантом нормы, характер носит доброкачественный. Полная блокада правой ножки пучка Гиса отличается тем, что возбуждение межжелудочковой перегородки (правой ее части), миокарда правого желудочка, а также проведение импульса осуществляются по сократительным волокнам мышц от левой части МЖЖП и левого желудочка.
Блокада правой ножки пучка Гиса может быть связана с врожденными аномалиями, среди которых:
- недоразвитый сегмент правого пучка;
- дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки;
- пульмональный стеноз (суженное отверстие клапана легочной артерии).
- гипертонической болезнью (около 60 процентов всех случаев БПНПГ у пожилых);
- острым инфарктом, в основном трансмуральным (некрозом всех трех мышечных слоев сердца: эндокарда, миокарда, эпикарда);
- травмами (тупыми) грудной клетки;
- ишемией сердца (ИБС) (в некоторых случаях могущей быть причиной БПНПГ, но в основном приводящей к блокаде левой ножки);
- хирургическим вмешательством в области сердца;
- мышечной дистрофией (прогрессирующей);
- кардиомиопатией (функциональным и структурным изменением миокарда);
- гиперкалиемией (повышенным содержанием калия в крови);
- интоксикацией некоторыми сердечными препаратами.
Неполная изолированная блокада, не связанная с другим заболеванием, не дает никаких симптомов. Ее обнаруживают, в основном, случайно на ЭКГ во время медосмотра, проводимого, как правило, по другому поводу. При блокаде, вызванной другими патологиями, присутствуют симптомы первичного заболевания. Сама же она признаков не имеет, ее можно выявить при УЗИ сердца, прослушивании, на ЭКГ. Блокада не всегда бывает постоянной: она может то появляться, то исчезать. Существует изоляция правой ножки тахизависимая, которая уходит после приведения в норму ЧСС.
Изолированная форма заболевания у молодых людей чаще всего имеет хороший прогноз. Блокада правой ножки пучка Гиса почти никогда не трансформируется в полную атриовентрикулярную. Такой вариант возможен лишь в том случае, если присоединяется какое-либо тяжелое заболевание. БПНПГ, развившаяся при артериальной гипертензии или ИБС, ухудшает прогноз основной болезни. Блокда, возникшая при острой форме инфаркта, в большинстве случаев не влияет на исход болезни. Некоторые специалисты считают, что летальность при БПНПГ увеличивается только в случае трансмуральных обширных инфарктов. Главная опасность блокад — значительное искажение электрокардиограммы. По этой причине при помощи ЭКГ бывает затруднительно или невозможно обнаружить инфаркт.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса не может считаться полноценным заболеванием, поскольку считается в диагностике лишь вспомогательным симптомом. На ЭКГ подобное отклонение иногда способны обнаружить даже у вроде бы здорового человека. Жалоб он не имеет, каких-либо клинических признаков тоже не присутствует.
Клиническая картина
Нередко причиной ПБПНПГ становятся даже болезни, перенесенные в детстве (оспа, грипп, скарлатина, корь). Но в таком случае лечение именно этой патологии не требуется, так как на момент обнаружения у человека вполне могут быть обнаружены даже такие серьезные проблемы, как миокардит.
Диагностика при помощи ЭКГ считается наиболее доступной и из-за отсутствия симптомов пациента могут направить просто на плановый осмотр, в ходе которого и обнаружится болезнь. Расшифровка при диагностике достаточно сложна.
Блокада правой ножки в категории сердечных проблем относится к нарушению проводимости в миокарде. Нередко возникновение ее происходит из-за того, что на сердечной мышце образуется какое-либо повреждение, воспаление или даже некроз. Глубина повреждения в каждом случае выявляется индивидуально.
Диагностика и лечение
Без грамотного диагностирования невозможно полноценное лечение, поэтому следует обращать внимание на разные факторы и проявления, заметные на ЭКГ:
- на ленте заметно отклонение вправо в грудных отведениях. Так же изменяется и внутреннее время отведения;
- присутствует расширение зубца QRS. Здесь особое внимание обращают на то, в каком периоде он располагается, и если ширина его не переходит показатель в 0,12 с, значит, постанавливается диагноз «неполная блокада»;
- Расположение зуба T и сегментов ST к главному зубцу обычно дискордантно. Если в первом грудном отведении он направлен вниз и сочетается со сниженным сегментом ST в отношении зуба R, то меняется и форма QRS. Зависит это, как правило, от того, как располагается электрическая ось, имеется ли перегрузка желудочков, а так же возможна ли проводимость по левой стороне пучков Гиса;
- отмечаются в стандартных отведениях рассширенные и углубленные S, но иногда способен зарегистрировать прибор и поздний зуб R, который обычную ширину и частоту превышает в несколько раз. Отведение QRS при этом тоже изменяется;
- наличествуют комплексы qR, сочетающиеся с расщеплением зуба R. Иногда несколько меняется сегмент QRS;
- в шестом и пятом грудных отделениях зубцы S расширяются.
В некоторых случаях определение и диагностика могут быть затруднены, особенно если по мышце сильно распространены повреждения или некрозы. Например, при наличии инфаркта происходит смещение передней ветви, помимо поражения правой ножки. Лечение в таком случае необходимо и должно проводиться максимально быстро, так как от его эффективности зависит качество жизни.
Обратите внимание! В общем и целом каких-либо особых мер, а так же особых приемов не предполагается. Лечение затрагивает обычно лишь терапию основной патологии. Надеяться в данном случае можно на то, что блокада постепенно пройдет.
Оперативное вмешательство так же возможно, но лишь в том случае, когда лечение не принесло каких-либо результатов. Здесь пациент уже испытывает негативные симптомы, которые даже могут угрожать его жизни. Обычно проводится установка электрокардиостимулятора, который сам станет задавать не только верный ритм, но и генерировать правильные сокращения.
Последствия и осложнения
Патология, выявленная, на начальных этапах, при условии своевременного обнаружения, не угрожает жизни. Но при отсутствии адекватного вмешательства вполне может привести к таким серьезным осложнениям, как:
- усугубление того заболевания, которое спровоцировало начало течения блокады;
- смерть от внезапной остановки работы сердечной мышцы;
- осложнения тромбоэмболического характера, которое влечет закупорку сгустками крови не только в органах, но и сосудах конечностей;
- инсульт;
- сердечная недостаточность.
Профилактика
Поскольку проблема эта достаточно серьезная и даже способна повлечь смерть, существуют и меры, благодаря которым можно предотвратить столь серьезные последствия. Они предполагают, конечно же, улучшение образа жизни. Сюда относится не только отказ от негативных привычек, но и корректировка рациона, включение в режим дня больше прогулок и физических нагрузок, а так же полноценный сон.
Необходимо постараться исключить стрессовые ситуации. Рекомендованные докторами препараты обязательно должны приниматься больным, и строго под наблюдением врача.
Важно! При проявлении любых негативных симптомов, сигнализирующих о сбое в работе сердечной мышце, лучше своевременно обращаться к доктору. Любое промедление впоследствии может стать причиной очень серьезных патологий и даже смерти.
Пучок Гиса – это часть проводящей системы сердца. Он имеет специфическое строение, в котором выделяются три составные части – ножки. Имеется задняя, правая и левая ножки. Нарушение проводимости носит название блокады. В зависимости от распространения поражения блокада бывает однолучевой, двухлучевой или трехлучевой, а также полной или неполной.
Блокада не считается самостоятельным заболеванием, она чаще всего сопровождает другие болезни сердечно-сосудистой системы и приводит к гипертрофии правого желудочка сердца и его перегрузке. В ряде случаев такое нарушение является врожденным, клинически не проявляется и считается индивидуальным вариантом нормального состояния. В этих случаях требуется наблюдение за состоянием пациента, чтобы предупредить возможного развитие и прогрессирование блокады.
Причины и симптомы
Блокада ножек пучка Гиса – это нарушение внутрисердечной проводимости
Причин, из-за которых развивается такая форма блокады, довольно много. Таким состоянием сопровождается дефект перегородки предсердия, стеноз митрального клапана, нарушения работы трехстворчатого клапана, так называемое легочное сердце, ишемия сердца, инфаркт миокарда в остром проявлении, артериальная гипертензия и много других заболеваний.
Чаще всего такая проблема встречается у представителей мужского пола в возрасте около 60 лет. В основном состояние не регистрируется у людей без сердечных заболеваний. Если у лиц, ранее проходивших обследование и не имевших блокады, при следующих процедурах она обнаруживается, это может быть признаком прогресса таких заболеваний в сердце, как саркоидоз или другие. В тех случаях, когда данный тип блокады регистрируется у здоровых людей в молодом возрасте, его можно считать разновидностью индивидуального строения. В таких ситуациях это состояние компенсируется и человек его может не ощущать годами.
Иногда состояние вызывается не органическими поражениями, а приемами лекарственных средств, например, препаратов на основе наперстянки (дигиталиса), хинидина или серьезная передозировка бета-блокаторов. К более редким причинам развития блокады приводит гиперкалиемия, тромбоэмболия легочной артерии, стенозы аорты и сердечная недостаточность.
Также причинами могут стать врожденные дефекты строения сердечных элементов, а также состояния и болезни, не имеющие непосредственного отношения к сердечным заболеваниям.
Чаще всего причиной становится обструктивные процессы в дыхательных путях пациента, травма грудной клетки, нанесенная тупым предметом, сильным сдавлением или случившаяся во время автомобильной аварии, несчастного случая, прогрессирующая дистрофия мышц, патологии миокарда с развитием и некоторые другие состояния и болезни.
Неполная блокада в подавляющем большинстве случаев никак себя внешне не проявляет и чаще всего обнаруживается случайно, при проведении обследования по другим причинам и сердечным заболеваниям. Полная блокада может давать шумы в сердце при прослушивании или специфическую картину при ЭКГ. В основном состояние проявляется усилением базовых симптомов существующих сложностей с работой сердца.
Подробнее о блокаде ножек пучка Гиса можно узнать из видео:
Опасность нарушения
Разбираясь в том, блокада правой ножки пучка Гиса – что это такое, нужно уточнить, какие опасности влечет за собой такое состояние. Наиболее опасное последствие его – это внезапная смерть пациента, которую нельзя ни предвидеть, ни остановить. К тому же наиболее вероятными последствиями заболевания становится осложнение основных заболеваний, при которых, собственно, и развивается блокада.
У молодых и сильных людей, у которых это состояние протекает без выраженных симптомов и не сказывается на общем благополучии организма, прогноз благоприятный. Если основное заболевание, сопровождающееся нарушениями расположенной справа ножки, прогрессирует и существенно усиливается, можно говорить о тяжелом состоянии больного и возможности неблагоприятного исхода.
Диагностика
УЗИ и ЭКГ – самые эффективные методы диагностики патологии
Процесс выявления заболевания начинается со сбора анамнеза. После выслушивания имеющихся у больного жалоб врач отправляет его на дальнейшее обследование.
Оно обычно включает в себя целый комплекс процедур:
Диагностика проводится комплексно сразу несколькими врачами: кардиологом, кардиохирургом и специалистом по изучению сердечного ритма. Такой комплекс процедур обследование необходим далеко не в каждом случае, чаще всего наличие нарушений проводимости выявляется довольно быстро на этапе выполнения ЭКГ и УЗИ сердца.
Способы лечения и имеющиеся прогнозы
Специальной терапии не существует, она направлена на лечение основного заболевания
В большинстве всех диагностированных случаев само это состояние никакого лечения не требует, будучи частичной или полной. Важно начать лечить основное заболевание, не дав ему возможности прогрессировать. Изолированная форма не трансформируется в полную блокаду предсердия и желудочка, у крепких и сильных людей без наличия органических поражений сердца прогноз благоприятный.
Направленного именно на ликвидацию блокады медикаментозного лечения не существует, всегда используется терапия основного заболевания. В основном назначается строго дозированное использование сердечных гликозидов, нитратами, при необходимости – гипертензивными препаратами от повышенного давления.
Наличие АВ-блокады требует использование электрокардиостимулятора, при отсутствии выраженной клинической картины за состоянием больного постоянно проводится наблюдение.
Если же у больного отмечается прогрессирование состояния, развитие атриовентрикулярной блокады, усиление сердечной недостаточности, развитие ИБС, гипертензии и кардиомегалии (увеличения сердца), то риск неблагоприятного исхода увеличивается.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Загрузка...