Что такое полная блокада левой ножки пучка гиса и чем это грозит

Блокада левого желудочка сердца

Для того чтобы понять, что такое блокада левого желудочка сердца, нужно знать, как работает здоровое человеческое сердце, а также как организована его проводящая система.

Наше сердце состоит из желудочков и предсердий, которые по очереди сокращаясь, обеспечивают кровообращение всему организму. Работает сердце под влиянием электрических импульсов, которые вырабатывают его определенные структуры.

Синусовый узел – это доминирующая структура, генерирующая импульсы. После того как из этого узла выходит импульс, он проводится на предсердия, которые из-за этого сокращаются. После он достигает атриовентрикулярного узла. Этот узел располагается между желудочками и предсердиями и является своеобразными воротами для эклектического импульса меж двумя этими структурами. На доли секунд импульс задерживается в атриовентрикулярном узле. Нужно это для того, чтобы кровь успела из предсердий переместиться в желудочки. Затем этот импульс проводится по стволу пуска Гиса, достигая желудочков, тем самым заставляя их сократиться, и перелить кровь в общее русло.

Итак, если говорить простыми словами, то блокада левого желудочка пучка Гиса – это нарушение проводимости, при котором прекращается или замедляется электрический импульс.

Блокада левого желудочка сердца появляется на фоне ишемической или гипертонической болезни или ряда других сердечнососудистых заболеваний.

Классификация

Блокада проведения импульса может возникнуть в любом месте ножки, причем она может быть полной и неполной. А так как левая ножка делится на заднюю и переднюю часть, то вытекают разнообразные варианты классификации:

• Полная блокада левого желудочка

Последствия полной блокады левой ножки пучка Гиса

автор: врач-реабилитолог Маслак А.А.

Сердце — уникальный орган, который руководит сам собой, т.е. обладает автоматизмом, но, безусловно, принимая во внимание потребности организма и не без вмешательства в работу нервной и эндокринной систем. Этот орган не просто мышечный мешок, представляющий из себя насос для перекачки крови, сердце намного сложнее устроено, чем может показаться.

Строение сердца и вытекающие причины блокад

Помимо мускулатуры, четырех полостей, клапанов, собственных коронарных сосудов, оно имеет проводящую систему и два ее центра (водителя ритма). Из основного центра (водителя ритма первого порядка) электрические импульсы попадают во второй, а потом по левой и правой ножке пучка Гиса распространяются на весь миокард, который затем сокращается (и выталкивает кровь из сердца).

Естественно, если имеет место блокада, в данном случае полная блокада левой ножки пучка Гиса. поэтому импульс не может распространиться дальше, и это приводит к нарушению ритма и в целом работы всего сердца. Причиной тому может быть инфаркт миокарда, его следует предположить в первую очередь если блокада произошла впервые. Другие причины: кардиосклероз, кардиодистрофии, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия, миокардит и др.

Последствия блокады

Полная блокада левой ножки пучка Гиса приводит к нарушению проведения электрического импульса к левому желудочку. Но даже не смотря на полную блокаду импульс все же проходит, но по обходным путям (анастомозам), и с задержкой.

Чем опасна полная блокада левой ножки пучка Гиса?

Даже полная блокада ножки пучка Гиса может протекать бессимптомно, и поначалу не представлять серьезной опасности для жизни. Однако со временем состояние усугубляется, развивается желудочковая аритмия, чаще один из ее видов желудочковая пароксизмальная тахикардия. Именно она в конечном счете приводит к мерцанию желудочков: беспорядочному сокращению мышечных волокон миокарда, что несовместимо с жизнью и неминуемо приводит к смерти.

Специфического лечения блокады нет. При данной патологии лечение направлено на устранение основного заболевания, которое и стало причиной блокады. Как правило назначаются сердечные гликозиды, нитраты, препараты снижающие артериальное давление. Если сердечный ритм не восстановится, то прибегают к оперативному вмешательству: установке кардиостимулятора.

Реабилитация при аритмии сердца

Помимо лекарственной терапии основного заболевания вызывающего блокаду, в лечение должны включаться дополнительные немикаментозные методы, относящиеся больше реабилитационным мероприятиям. В целом, данная тактика подходит при других причинах блокады левого желудочка сердца. Так например, лечебная физкультура. Физические упражнения тонизируют не только весь организм, но особенно плодотворно воздействуют на сердечно-сосудистую систему, увеличивая поступление кислорода и в целом уменьшая механическую нагрузку на сердце. Проще говоря, двигаясь, мы помогаем сердцу разгонять кровь. Конечно силовые упражнения здесь не подходят. Выбор: ходьба и бег трусцой. Но в лечебной физкультуре очень важно, особенно при заболеваниях сердца, чтобы нагрузка была дозированной и адекватной возможностям сердца. Иначе можно получить отрицательный эффект.

Блокада левого желудочка сердца

автор: врач Васильцов А.Г.

Сердечная мышца обладает особыми свойствами по сравнению с другими органами человеческого организма. Одним из таких свойств является проводимость импульсов, которые возникаю в специальных структурах сердечной ткани. Иногда случается так, что импульс не передается клетками сердца. Такие состояния называются блокадами.

Блокада левого желудочка сердца или, как ее называют в медицинской практике, блокада левой ножки пучка Гиса в большинстве случаев является лишь как осложнение заболевания. Соответственно, если наблюдается поражение правой ножки пучка Гиса — наступает блокада правого желудочка сердца. Заболевания, которые могут привести к блокаде, встречаются как в молодом (пороки сердца), так и в пожилом возрасте (артериальная гипертензия, ишемические состояния сердца и т.д.).

Для справки

В последнее время блокада левого желудочка употребляется как термин, имеющий более обширное понятие, чем «блокада левой ножки». Это связано с механизмом передачи импульса. Дело в том, что левая ножка пучка Гиса делится на две ножки: переднюю и заднюю. Иногда блок происходит в месте деления на переднюю и заднюю ветви, в таких случаях диагностика по установке уровня поражения затруднена. В результате решили ввести более обширное понятие.

Виды блокад

Помимо этого, блокада левого желудочка может быть полной и неполной. Неполная блокада не представляет никакой опасности для жизни. Симптомы, которые наблюдаются при ней, это слабость, замедленный пульс (брадикардия). При выявлении на ЭКГ неполной блокады, признаками которой будут отклонение электрической оси сердца влево и гипертрофия левого желудочка, главное исключить инфаркт миокарда, который очень часто бывает «замаскирован» в линиях кардиограммы с неполной блокадой левого желудочка.

Симптомы и ЭКГ

Главным средством в постановке диагноза «блокада…» является электрокардиограмма, которая может выглядеть в одинаковых случаях по-разному, хотя сделана на одном и том же аппарате.

Дела обстоят очень серьезно при полной блокаде левой ножки пучка Гиса (блокаде левого желудочка). Вначале хотелось бы рассказать, что происходит в норме: левый желудочек «отвечает» за выброс крови, насыщенной кислородом, в аорту. При неспособности левого желудочка происходит задержка или прекращение выброса оксигенированной крови, что ведет к кислородному голоданию всех органов и систем (в первую очередь головного мозга). Клинически это проявляется расстройствами дыхания (отдышка), головокружением, сонливостью, снижением частоты ритма до 25 уд./мин и, в конце, выход на острую сердечную недостаточность, которая может закончиться смертью, если не оказать своевременную и правильную медицинскую помощь.

Диагностика полной блокады, у опытного доктора, не вызывает особых сложностей. Все будет видно на ЭКГ. При условии если нет другой патологии.

Опасные состояния

Очень часто встречается полная блокада и инфаркт миокарда или полная блокада и нестабильная стенокардия. Гораздо сложнее и с лечение полных блокад. На сегодняшний день нет особых рекомендаций по этому поводу. Главное купировать острое состояние, а потом не допустить повторений, так сказать провести профилактику. Также читайте о последствиях полной блокады левой ножки пучка Гиса .

Купируется такое состояние по-разному, доходить, в плоть, до использования электродеффибрилятора. Затем, при стабилизации состояния, проводят медикаментозную терапию, прописывают препараты улучшающие качество жизни (бета-блокаторы и др.), антиаритмические препараты.

Профилактика

Советуют соблюдать диету (нередко блокады возникают на фоне ожирения). Все это для лиц пожилого возраста, у которых, так сказать, «приобретенные» заболевания. Для лиц с пороками самым оптимальным способом лечения является операция на сердце по устранению дефекта. Еще одно направление в лечении – это установка электрокардиостимулятора. В современных условиях подход ко всем больным индивидуальный.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса – это форма нарушения проведения возбуждения внутри левого желудочка, которое сопровождается снижением его сократительной функции. В большинстве случаев развитие данной блокады обусловлено структурной перестройкой миокарда вследствие органической патологии.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса: причины

Полная блокада левой ножки Гиса более чем в половине случаев возникает как осложнение основного кардиологического заболевания. Чаще всего у пациентов имеются следующие патологические процессы:

• Артериальная гипертония.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Кардиомиопатии.
• Пороки сердца.
• Хроническая недостаточность кровообращения, и другие.

При структурном поражении миокарда происходит ремоделирование проводящей системы сердца и замещение отдельных ее сегментов рубцовой тканью, по которой возбуждающий импульс не может пройти. В исключительно редких случаях полная блокада левой ножки Гиса выявляется у здоровых лиц и расценивается как вариант нормы.

Симптомы полной блокады левой ножки пучка Гиса

Самостоятельные клинические проявления у полной блокады левой ножки Гиса отсутствуют. При благоприятном течении основного заболевания блокада зачастую никак себя не выявляет. В клинической картине ведущую роль играют симптомы причинной кардиологической патологии:

• Одышка при физической нагрузке и в покое.
• Периферические отеки.
• Повышение артериального давления.
• Стенокардия, и другие симптомы.

У пациентов с декомпенсированными сердечно-сосудистыми заболеваниями полная блокада левой ножки пучка Гиса усугубляет основные клинические проявления.

Последствия полной блокады левой ножки пучка Гиса

Несмотря на отсутствие клинических симптомов, прогноз полной блокады левой ножки пучка Гиса достаточно серьезный. Согласно многочисленным исследованиям, выявление этой патологии у кардиологических больных повышает риск смерти от сердечно-сосудистых катастроф в среднем в 2 раза. Это обусловлено непосредственным влиянием блокады на сократительную способность миокарда левого желудочка.

В том случае, если полная блокада левой ножки пучка Гиса выявлена у относительно здорового человека, то это также имеет прогностически неблагоприятное значение. У таких пациентов риск развития заболеваний сердца в ближайшие годы повышается как минимум в 2 раза.

Несмотря на это, сама по себе полная блокада левой ножки пучка Гиса в большинстве клинических случаев не требует специального лечения. Обычно адекватная терапия основного кардиологического заболевания успешно нивелирует риск опасных сердечно-сосудистых катастроф. Однако при значительном ухудшении состояния пациента, нестабильности его гемодинамических показателей, а также при угрозе развития атриовентрикулярной блокады 3 степени может быть показано назначение антиаритмической терапии и, в тяжелых случаях, имплантация электрокардиостимулятора.

Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ — достаточно редко встречающаяся дисфункция проводимости и ритма. Общая частота такого нарушения не превышает 2% всех случаев. Исключительно редко она бывает у детей, очень редко — у пациентов до 50-летнего возраста. Чаще всего БЛНПГ встречается у пациентов, перешагнувших 70-летний рубеж. Рассмотрим факторы, проявления и особенности лечения такого нарушения.

Такое нарушение сердечной проводимости и ритма обнаруживается электрокардиографическими методами. Приблизительно у 2% случаев бывает у пациентов, страдающих ишемической болезнью. У пациентов с инфарктом миокарда встречается чаще.

При этом заболевании наблюдается частичное или полное расстройство проходимости электроимпульса по пучкам сердечной проводящей системы. От этого страдают мускульные ткани желудочков. Это нарушение никогда не изучается и диагностируется как самостоятельная патология. Обычно кардиограмма показывает нарушения пучка Гиса как симптом определенного кардиологического заболевания.

Отметим, что пучок Гиса являет собой измененные волокна мышц. В междужелудочковой перегородке он делится на правую и левую ветки. Левая ветка распадается на еще меньшие ответвления. Благодаря проникновению импульсов через предсердия, а потом — через указанный пучок возможно слаженное сокращение сердечной мышцы. Так что от проводимости этого пучка зависит нормальное функционирование сердца.

К причинам указанного нарушения на электрокардиограмме относят:

• кардиосклероз, вызванный атеросклерозом;
• поражение сердечной мышцы;
• инфаркт;
• воспаление сердечной мышцы;
• эндокардит, имеющий микробную природу;
• миокардиодистрофия;
• закупорка легочной артерии тромбом;
• повышенное содержание калия в крови;
• отравление сердечными гликозидами;
• некоторые заболевания клапанов сердца;
• разные новообразования в сердце;
• мышечная дистрофия.

В исключительно редких случаях указанное нарушение может возникать и у здоровых лиц. Врачи отмечают следующие причины расстройства проводимости и ритма по указанному типу:

• отравление алкоголем и никотином;
• недостаточное поступление кислорода в организм в результате дыхательной недостаточности;
• сахарный диабет.

Если причину возникновения данной патологии установить не удается, утверждают об идиопатической блокаде левой ветки пучка Гиса.

При полной блокаде левой ветки пучка импульс не проходит по нему или не может распространяться на него полностью. Полная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ определяется, прежде всего, удлинением комплекса QRS. При этом прекращается поступление электрического сигнала по стволу ножки этого участка водителя ритма до места отхождения его ветвей.

Блокирование передней ветки пучка Гиса основывается на нарушении проводимости импульса к переднебоковой стенке ЛЖ. Происходит изменение направления возбуждения этой стенки (в виде замедления прохождения электрического импульса).

При блокаде задней ветви нарушается проводимость к задним и нижним отделам мышцы ЛЖ. Таким образом, волна возбуждения тоже изменяет свое направление.

При неполной блокаде происходит замедление прохождения электрического импульса по левому отростку пучка. Часть миокарда ЛЖ постепенно освобождается от импульсов, которые должны распространяться по правой ножке пучка. Это, в свою очередь, приводит к развитию патологических состояний сердечно-сосудистой системы.

Неполное блокирование пучка Гиса не проявляет себя. У третьей части всех обследуемых пациентов могут быть симптомы конкретных нарушений при выслушивании сердечных тонов. При этом аускультируется ослабление или удлинение первого тона, реже — расщепление первого и второго тона.

При полной блокаде у пациентов отмечаются признаки дисфункций ЛЖ. На ЭКГ отмечается:

• патологический зубец Q;
• высокий зубец R;
• расширение QRS на 0,01 — 0,02 сек;
• отклонение ЭОС вправо (в отдельных случаях — вертикально).

• пароксизмальные учащения ЧСС;
• асистолия (внезапный летальный исход из-за прекращения сокращения сердца);
• сердечная недостаточность;
• закупорка артерии легкого;
• острое нарушение мозгового кровообращения.

На сегодняшний день установить такой диагноз можно на основании врачебного осмотра и анализа жалоб пациента. Обязательно проводится электрокардиография сердца. Достоверные диагностические данные дает и ультразвуковое обследование. Указанная медицинская процедура помогает точно установить те или иные нарушения в работе органов кровообращения.

Неполная блокада пучка Гиса при отсутствии клинических симптомов и других кардиологических патологий может указываться некоторыми врачами на вариант нормы. Затруднений в диагностике это состояние не вызывает.

В некоторых случаях человеку могут назначаться дополнительные исследования. В частности, это общий анализ крови и мочи, биохимия. Черезпищеводная ЭКГ позволяет обнаружить нарушение ритма сердца при условии, что обычная кардиограмма не дает точного результата. Эхокардиография обнаруживает органические сердечно-сосудистые патологии, дает возможность оценить фракцию выброса сердца, степень сократимости миокарда.

Компьютерная томография и МРТ позволяет оценить спорные вопросы для определения тяжелых сердечных патологий.

Медикаментозной терапии блокады не разработано. При отсутствии симптомов данного заболевания его лечение не проводится. Лицам с блокированием левой ветки Гиса могут назначаться такие препараты:

поливитаминные комплексы (тиамин вместе с липоевой кислотой, рибофлавином и никотиновой кислотой);

• препараты антиоксидантного действия (Убихинон, Карнитин, Мексидин, Мексидол);
• растительные успокоительные препараты (пустырник, валериана и др.);
• препараты, назначаемые при гипертензии — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Ко-пренеса), антагонисты ангиотензиновых рецепторов ІІ (Валсартан, Лозартан), бета адреноблокаторы (Атенолол), Амлодипин и др. Бисопролол, Атенолол и Амлодипин должны приниматься осторожно, потому что при их употреблении становиться реже частота сердечных сокращений;
• нитраты малого и пролонгированного действия (в частности, Нитроглицерин);
• антиагреганты, употребляемые для профилактики образования кровяных сгустков (такие, как Аспирин кардио, Кардио-магнил и проч.);
• статины для профилактики развития атеросклероза (Симвастатин, Розувастатин, Аторвастатин).

Мочегонные и гликозиды назначаются осторожно и только при проявлении признаков острой недостаточности сердца. Среди мочегонных средств предпочтительнее прием Лазикса или Индапамида. К гликозидам относится, в частности, Строфантин. Глюкокортикостероиды и адреномиметические препараты назначаются при «легочном» сердце.

При воспалении оболочек сердца назначаются противовоспалительные нестероидные средства, а в отдельных случаях — антибиотики.

Если полное блокирование развивается при остром инфаркте, то показана временная стимуляция сердечной мышцы электрическими импульсами. Этого можно достичь путем введения электрода в ПЖ (через центральную вену). А если блокада сопровождается потерями сознания, необходима постоянная электростимуляция сердца. Она достигается вживлением постоянного водителя сердечного ритма или дефибриллятора.

При блокаде очень важна коррекция способа активности пациента. При отсутствии симптомов достаточно вести правильный способ жизни. Обязательны умеренные нагрузки. Если же у пациента имеется основная патология, то показано ограничение нагрузок. Очень важно избегать стрессов. Ежегодно необходимо посещать кардиолога, чтобы сделать электрокардиографию.

Если пациенту установлен электрокардиостимулятор, то он постоянно должен иметь специальную карту, на которой обозначены личные данные и контакты врача. Необходимо избегать действия сотового телефона и других электронных устройств.

Блокада левой ножки пучка Гиса не является безобидным заболеванием.

Коррекция образа жизни и внимательное отношение к своему здоровью гарантируют отсутствие осложнений.