Что такое двухпучковая блокада сердца

Кардиологам важно определить вероятность развития опасной для жизни полной сердечной блокады у больных с острым инфарктом миокарда (особенно с передним). Можно предположительно выделить группу больных высокого риска. При остром инфаркте миокарда передней стенки ЛЖ и полной сердечной блокаде до развития полной блокады часто возникают другие нарушения проводимости – двухпучковые блокады.

Двухпучковые блокады диагностически значимы, потому что при их возникновении желудочковая проводимость зависит от единственной сохранной ветви. Дополнительное повреждение этой третьей ветви полностью нарушает АВ-проводимость, вызывая полную сердечную (трёхпучковую) блокаду. Острое развитие двухпучковой блокады (особенно с удлинением интервала P-R) в острой стадии инфаркта миокарда передней стенки ЛЖ – важный предвестник возможной полной сердечной блокады.

Важно различать острые двухпучковые блокады при инфаркте миокарда передней стенки ЛЖ (рис. 17-7; см. рис. 8-20 ) и хронические двухпучковые блокады (см. рис. 17-7,17-8). У многих людей, не предъявляющих жалоб, на электрокардиограмме выявляют блокаду ПНПГ с отклонением ЭОС влево из-за блокады передней ветви ЛНПГ (см. рис. 17-7). Больные с хронической двухпучковой блокадой этого типа обычно не нуждаются в постоянной электрокардиостимуляции при отсутствии у них АВ-блокады II или III степени (рис. 17-9).

Риск развития полной блокады у таких больных при отсутствии симптомов относительно низкий. Напротив, больные с острым инфарктом миокарда передней стенки ЛЖ с внезапно возникшей двухпучковой блокадой имеют плохой прогноз из-за обширного некроза миокарда, а также более высокий риск острого развития полной сердечной блокады.

Другие болезни сердца

Блокада ножек пучка Гиса – нарушение внутрисердечной проводимости, характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной или нескольким ветвям пучка Гиса. С учетом анатомического строения пучка Гиса блокады могут быть однопучковыми, двухпучковыми и трехпучковыми. Двухпучковые блокады представляют собой одновременное поражение 2-х ветвей пучка Гиса: передней и задней ветви левой ножки, правой ножки и передней левой ветви, правой ножки и задней левой ветви. Причинами двухпучковых блокад обычно служат аортальные пороки (аортальная недостаточность, аортальный стеноз) и коарктация аорты. При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой левой передней ветви распространение электрического импульса идет по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем — его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на миокард правого желудочка. При сочетанной блокаде правой ножки пучка Гиса с блокадой задней левой ветви проведение импульса осуществляется через переднюю левую ветвь, переднебоковые отделы миокарда левого желудочка по анастомозам к задненижним отделам левого желудочка, а затем — по сократительным волокнам к правому желудочку. ЭКГ отражает признаки блокады левой задней ветви и правой ножки пучка Гиса, отклонение ЭОС вправо. Данное сочетание свидетельствует о распространенных и глубоких изменениях миокарда. Симптомы Блокада ножек пучка Гиса может выявляться только при инструментальном обследовании или симптоматически проявляться нарушениями ритма, головокружением, приступами потери сознания. Диагностика Основным методом выявления блокады ножек пучка Гиса служит стандартная электрокардиография и ее разновидности — чреспищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ), ритмокардиография, суточное ЭКГ-мониторирование. Для выявления данных за органическое поражение сердца проводится ЭхоКГ, МРТ, МСКТ, ПЭТ сердца. При выявлении блокады ножек пучка Гиса необходима консультация пациента кардиологом, аритмологом или кардиохирургом. Лечение Специфической терапии блокады ножек пучка Гиса не существует; при данном нарушении лечить необходимо основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами. При АВ-блокадах следует рассмотреть показания к имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение. Прогноз блокады ножек пучка Гиса у асимптоматических пациентов благоприятен. При наличии органической патологии сердца прогноз определяется основным заболеванием. В свою очередь, блокада ножек пучка Гиса повышает как риск внезапной смерти у данной категории больных, так и развитие отдаленных осложнений.

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальн.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector