Что такое блокада сердца у подростков

Атриовентрикулярная (АВ) блокада у детей может возникать по причине инфекционных заболеваний, оперативного вмешательства, токсических поражений (в том числе из-за бесконтрольного употребления медикаментозных средств). AV блокада у детей может быть выявлена в ходе снятия электрокардиограммы (ЭКГ) сердца, суточного холтеровского мониторирования.

Патогенез АВ блокад у детей

АВ блокада сердца у детей (мальчиков и девочек) может быть врожденной – встречается крайне редко, примерно в 1 случае на 22 000 новорожденных. Частота развития АВ блокад после хирургических вмешательств по коррекции врожденных пороков сердца достигает 1 – 17% в зависимости от типа вмешательства и вида исправляемого порока. Если вашей дочери или сыну в ходе ЭКГ сделали диагноз АВ блокада, то следует сделать холтер (пройти суточное холтеровское мониторирование).

Патогенез АВ блокады у детей сводится к задержке проведения электрического импульса от предсердия к желудочку вплоть до пропуска сокращения. Причиной возникновения и развития заболевания может быть нарушение регуляции деятельности АВ узла со стороны вегетативной нервной системы или со структурными изменениям в проводящей системе сердца.

Блокада правой ножки пучка Гиса считается нормой для детей, в ночное время у 5% маленьких детей и 15% детей старшей возрастной группы может ночью наблюдаться увеличение интервала P – Q в ночное время. АВ блокада 1 степени у детей встречается в 0,6 – 8% случаев и считается (если нет пропусков сокращений желудочка, ударов) вариантом нормы.

Врожденные полные АВ блокады у новорождённых детей встречаются крайне редко – в среднем в одном случае из 22 000 (от 15 000 до 25 000). Изолированная врожденная AV блокада у новорожденных детей может наблюдаться в случае повреждения атриовентрикулярного узла ребенка материнскими антителами класса анти-SSA/Ro анти-SSB/La, направленными к внутриклеточным растворимым рибонуклеопротеидным комплексам 48-KD SSB/La, 52-KD SSA/Ro, и 60-KD SSA/Ro (источник: http://pedklin.ru/images/uploads/pages/Clinic_rec_(2).pdf). Также на развитие заболевания могут повлиять хромосомные и генетические отклонения: синдром Холта-Орама (Holt-Oram), 18-p синдром, синдром Кернса-Сейра (Kearns-Sayre), болезнь Фабри, гликогеноз II и V типа, мукополисахаридоз I H, I H/S и II типа, синдром удлинённого интервала QT.

Преходящие, или транзиторные АВ блокады у ребенка могут проходить самостоятельно. AV блокада 1 степени у детей (как и у взрослых) не требует специального лечения – ни медикаментозного, ни путем установки кардиостимулятора. Если максимальная пауза ритма при холтеровском мониторировании при АВ блокаде у ребенка менее 1,85 секунд, то лечения также не требуется. AV блокада 1 степени по причине вегетососудистой дистонии с ваготонией сама не уйдет, но требует лечения причины (часто это текущий воспалительный процесс в области атриовентрикулярного соединения). Также заболевание может быть врожденным – наследуемым генетически.

Транзиторная АВ блокада 1 степени у ребенка считается нормой для молодых людей, не требует лечения и может пройти с возрастом. Лечение назначается только в случае наличия сопутствующих проблем в работе сердца. Если нарушение носит функциональный характер, то прогноз обычно благоприятный – АВ блокада пройдет с возрастом, заболевание не имеет тенденции к развитию, а рецидивов не случается.

Определить, является ли полная АВ блокада у ребенка врожденной или нет, можно только в ходе медицинского исследования. Так, изолированная врожденная AV блокада может быть следствием повреждения ткани АВ узла плода материнскими антителами класса анти-SSA/Ro анти-SSB/L, а приобретенная – в ходе хирургической коррекции врожденных пороков сердца, нейромышечных и инфекционных заболеваний. К врожденным блокадам ведут генетические и хромосомные болезни.

Преходящие (транзиторные) АВ-блокады 1 степени, как правило, не опасны. Изолированная полная врожденная AV Блокада, увы, имеет негативный прогноз – в перспективе она ведет к растяжению камер сердца, замедлению кровообращения, ухудшению питания миокарда и прочих тканей организма. В результате ребенок может отставать в физическом и психическом развитии. Прогноз по приобретённой преходящей атриовентрикулярной блокаде для ребенка – приступы потери сознания с судорогами, цианозом, отсутствием пульса.

АВ блокада 1 степени у ребенка

АВ блокада 1 ст. у детей в острой (транзиторной, преходящей) форме может продолжаться всего несколько секунд, а сам диагноз ставится по пограничным значениям PQ интервала. Причины для беспокойства есть только при AV блокаде 1 степени с пропуском ударов – в этом случае необходимо делать холтеровское мониторирование. У новорожденных нормальная частота сердечного ритма колеблется от 140 до 170 ударов в минуту, дополнительное наблюдение (диагностика) требуется при снижении ЧСС до 100 ударов. Причиной брадикардии может быть AV блокада.

Атриовентрикулярная блокада 1 степени у детей выявляется, как правило, на ЭКГ в 0,6 – 8% случаев, на холтере – в 10 – 20%. АВ блокада 1 ст. у ребенка, занимающегося спортом, более вероятна (у тренированных спортсменов частота обнаружения этого нарушения в сердечном ритме составляет 8 – 9%). Лечение АВ блокад 1 степени у детей в большинстве случаев не требуется, необходимо только наблюдение. Занятия спортом, как правило, не запрещены.

АВ блокада 1 ст. у детей может проявиться до года, в возрасте 3, 6, 8, 11, 12 лет… Следует обратить особое внимание на здоровье малыша, если проявляются такие клинические признаки как синеватая или очень бледная кожа, обильное потовыделение, младенец не берет грудь или сосет очень слабо. Транзиторная АВ блокада 1 степени (всегда неполная) считается вариантом нормы для ребенка в большинстве случаев.

AV блокада 2 степени типов Мобитц 1 и Мобитц 2 у детей

АВ блокады 1 и 2 степени у детей выявляются на ЭКГ или холтере, зачастую не имеют клинических признаков и не требуют специального лечения. Их критериями являются удлинение интервала PQ, однако при AV блокаде 2 степени у ребенка могут случатся пропуски сокращений желудочков, что представляет потенциальную опасность для здоровья и жизни. В отличии от АВ блокады первой степени у второй есть клинические признаки: повышенная утомляемость, головокружения, падение в обмороки (потри сознания).

АВ блокада 2 ст. у ребенка может быть следствием патологической ваготонии, токсических поражений сердца (следствие употребления препаратов наперстянки, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов), аутоиммунного поражения проводящих систем сердца с развитием кардиосклероза. AV блокада 2 ст. у детей может возникнуть после операции на сердце или быть следствием аномалии развития проводящей системы. АВ блокада 2 степени после операции у ребенка может возникнуть при исправлении дефектов межжелудочковой перегородки, транспозиции магистральных сосудов и в раде других случаев.

AV блокада 2 степени у новорожденных (врожденная) может стать следствием аутоиммунного конфликта или структурного дефекта в развитии. АВ блокада 2 ст. у новорожденных чаще имеет своей причиной именно аутоиммунный конфликт (70% случаев). АВ блокада II степени тип Мобиц I в 70% случаев вызывается замедлением проводимости в AV узле и в 30% — в системе пучка Гиса, АВ блокада II степени тип Мобиц II ограничивается системой Гиса-Пуркинье и имеет тенденцию к прогрессу в полную атриовентрикулярную блокады и приступам Морганьи-Адамса-Стокса.

Если ребенку поставили диагноз АВ блокада 2 степени, следует регулярно наблюдаться у специалиста – кардиолога. Заболевание опасно возможными обмороками, слабостью, повышенной утомляемостью, а типа Мобитц II – переходом в полную блокаду (лечится установкой искусственного водителя ритма сердца, ИВР). АВ блокады 1 и 2 ст. могут трансформироваться в полные блокады у детей с ограниченной или структурной патологией сердца.

Инвалидность положена при частичной или полной утрате трудоспособности – ее почти никогда не дают даже при установке кардиостимулятора (за исключением случаев полной зависимости от прибора). Едва ли ребенку будет дана инвалидность при АВ блокаде 2 степени, хотя в армию его не возьмут.

Полная AV блокада у детей

Полная АВ блокада у ребенка может быть врожденной и приобретенной. Как правило, нарушение проводимости локализуется в АВ узле (16 – 25% случаев), пучке Гиса (14 – 20%), ножках пучка Гиса (56 – 68%). Врожденная АВ блокада 3 степени у детей обусловлена наличием антител класса анти- 48 kD SS-B/La, анти- 52 kD SS-A/Ro, и анти-60 kD SS-A/Ro у матерей – после прохождения плаценты они реагируют с L типами кальциевых каналов, замедляя атриовентрикулярную проводимость (развивается АВ блокада I степени). Деятельное воздействие антител приводит к воспалительной реакции в сердце плода, что ведет к необратимому поведению.

Врожденная АВ блокада 3 степени у ребенка может быть диагностирована еще до рождения (на 16 неделе гестации (беременности). Носительство антител есть у 1% женщин, однако вероятность рождения ребенка с полной AV блокадой гораздо ниже. Установлено, что вынашивание плода в зимний период, низкий уровень витамина D у матери и повышенная инфицированность повышают вероятность рождения с АВ блокадой 3 степени.

Приобретенная АВ блокада 3 степени у детей проявляется в обмороках, головокружении, слабости, повышенной утомляемости. Лечение АВ блокады III ст. у детей такое же ,как и у взрослых – установкой кардиостимулятора.

При этой патологии происходит нарушения ритма главного насоса организма. Чтобы сердце могло нормально снабжать все ткани организма кислородом и необходимыми веществами, его сокращения должны быть четкими и ритмичными.

У здорового человека сердечным ритм находится в пределах 80–90 ударов в минуту (иногда от 60 до 80 ударов). Сбои в работе органа чреваты кислородным голоданием, от которого в первую очередь страдает головной мозг.

Суть патологии

Чтобы понять, что такое блокада сердца, нужно разобраться, как возникает сердечный электрический импульс. Водителем ритма является синусовый узел, в котором зарождается сигнал сокращения. Далее он передается предсердиям, после сокращения которых проходит в атриовентрикулярный узел. Оттуда сигнал идет к нижним камерам – желудочкам.

Сердечная блокада характеризуется неправильны ритмом, который приводит к неслаженности работы отделов сердца, иными словами, к аритмии. Данное явление присущее многих патологиям сердечно-сосудистой системы. Блокада у детей и молодых людей встречается довольно редко (1% от всех пациентов). С возрастом риск ее возникновения повышается в разы.

Очень редкое, но крайне опасное явление – атриовентрикулярная блокада сердца. Что при этом происходит? – электрический сигнал не поступает к желудочкам вовсе, в результате чего может случиться летальный исход.

Иногда блокады сердечной мышцы проявляются как естественная реакция организма на внешние возбудители. В таких случаях они не опасны для жизни.

Данная патология возникает на фоне распространенных заболеваний сердечной мышцы.

Причины блокады сердца следующие:

Миокардиты, которые спровоцированы вирусными болезнями (корь, краснуха, грипп, цитомегаловирус, аденовирус), паразитарными или бактериальными инфекциями (скарлатина, системный хламидиоз, токсоплазмоз, дифтерия, ревматическая лихорадка), а также аутоиммунными патологиями (красная волчанка, ревматоидный артрит).
Кардиомиопатия – болезнь, которая характеризуется изменением структуры сердечной мышцы, а именно утолщением или истончением ее стенок, что мешает нормальному сокращению и расслаблению органа. Эта патология в свою очередь может развиться на фоне ишемии, повешенного давления, злоупотребления алкоголем и наркотиками, а также при гормональном дисбалансе и воздействие токсичных веществ.
Острый инфаркт. Нарушение проходимости возникает у 15% больных.
Кардиосклероз. Данная патология наблюдается после инфаркта миокарда и являет собой рубцевание мышечных тканей сердца в области воспаления или отмирания (некроза).
Пороки сердца (врожденные или приобретенные).
Передозировка сердечными препаратами, направленными на замедление ритма.

Степени тяжести патологии

Для подтверждения диагноза обязательно нужно сделать электрокардиограмму.

Именно по ее результатам специалист устанавливает, насколько запущенна болезнь и каким образом ее можно вылечить.

Выделяют 1, 2 и 3 степени заболевания. Первая степень характеризуется замедленной проводимостью только в зоне атриовентрикулярного пучка. Интервалы между сокращениями верхний и нижних камер отличаются от нормальных незначительно.

Блокада сердца второй степени заключается в стойком ухудшении проводимости электрических сигналов. Больной чувствует изменения в сердечном ритме. Выпадение сердечных сокращений можно заметить и без ЭКГ.

Патология третьей степени – это полная блокада, при которой орган теряет проводительную способность.

Клиническая картина

Признаки блокады сердца очень похожи на симптомы многих сердечных заболеваний.

Среди них выделяют несколько групп:
Нарушение ритма:

утомляемость, слабость, значительное снижение работоспособности;
перебои в работе сердечной мышцы;
мушки перед глазами, шум в ушах, головокружение;
холодный пот и внезапная бледность, потеря сознания и судороги;
полная блокада левого желудочка.

Признаки основного недуга:

боли в грудной клетке при физической активности (при ишемии);
одышка, холодные конечности, синюшность пальцев, ушей, носа или всего лица (при сердечных пороках);
головные боли в затылке, тошнота и рвота (при гипертонии);
субфебрильная или высокая температуры (при поражении суставов, кожных болезнях и других инфекциях).

Другие проявления патологии

Если у здоровых людей возникает блокада сердца, то причины, скорее всего, функциональные.

Как вариант нормы, блокады 1 степени и неполные блокады могут наблюдаться у спортсменов, подростков и молодых людей, у пациентов с вегето-сосудистой дистонией.

У ребенка такие нарушения часто вызваны особенностями психоэмоционального развития и не представляют угрозы для здоровья.

Неполная блокада сердца, как правило, протекает бессимптомно. Часто клиническая картина выражена слабо, поэтому люди игнорируют плохое самочувствие и привыкают к нему. Иногда такую форму патологии возможно выявить только при аппаратной диагностике.

Если у больного полная блокада сердца, симптомы проявляются в виде аритмии, а также признаков основной болезни.

Первая помощь

В случае приступа больному дают 1–2 драже изадрина под язык, вводят подкожно атропин или внутривенно адреналин, норадреналин. Если пропадает дыхание и отсутствует сердечная деятельность, необходимо привести человека в чувства с помощью искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Все это нужно сделать до приезда скорой помощи. Если случилась клиническая смерть, медики приводят кардиоверсию, то есть восстановление ритма. С помощью дефибриллятора в сердце посылается электрический заряд, после чего пациента немедленно везут в отделение реанимации для проведения необходимых хирургических мер.

Во время операции человеку ставят искусственный кардиовертер.

Как лечить блокаду сердца, зависит от симптомов и результатов диагностики. Лечащий врач может назначить сразу несколько групп препаратов. Это глюкокортикоиды, противовоспалительные средства, антибиотики, мочегонные, таблетки для разжижения крови, статины (для понижения уровня холестерина).

Важно отметить, что лечение направлено не на саму блокаду, а на основное заболевание, которое и вызвало нарушение проводимости.

Образ жизни пациента

Если у человека больное сердце, блокада может наступить в самый неожиданный момент. После первого же приступа необходимо обратиться в больницу.

Надо помнить, что при несоблюдении назначенного лечения и здорового образа жизни может наступить летальный исход.

При любых негативных изменениях в самочувствии следует идти к специалисту. Кроме лекарственной терапии пациент должен соблюдать профилактические меры, такие как режим питания, труда и отдыха.

Рацион больного надо обогатить белками, сложными углеводами, растительными жирами. Простые углеводы и жиры животного происхождения нужно исключить.

Физическая активность должна быть умеренной. Нельзя допускать, чтобы ходьба или работа приводили к усталости и обострению симптомов.

Терапия при этой патологии заключается в лечении основного заболевания, но лучшая профилактика – это предупреждение каких-либо сердечных болезней.

Осложнения и прогноз

При частичных сердечных блокадах достаточно консервативной терапии, а в некоторых случаях можно обойтись и вовсе без лечения.

Чтобы предупредить дальнейшее развитие патологии, нужно провести комплексную диагностику, включающую не только аппаратные исследования, но и лабораторные анализы.

Полные блокады ведут к сердечной недостаточности, инфаркту, фибрилляции желудочков. Таких пациентов ждет неминуемая инвалидность. Если полную блокаду не выявить заранее, риск смертельного исхода очень высок.

Если у человека нет органических поражений сердца, блокада 1 степени имеет достаточно хороший прогноз. Если эта патология врожденная, пациент будет вынужден всю жизнь придерживаться щадящего режима и сильно ограничивать физические нагрузки.

Прогноз для больных с 2 и 3 степенью блокады сердца зависит от наличия сопутствующих заболеваний и от тяжести их течения. Нельзя оценивать состояние пациента по частоте приступов. В одних они могут быть частыми, но легкими, а у других первый же приступ может стать последним.

Правильный сердечный ритм обеспечивает проводящая система сердца — синоартериальный и атриовентрикулярный узлы, через которые передаются импульсы, заставляющие миокард сжиматься. Но если по каким-то причинам сигнал идет неправильно или вообще не передается, страдает не только сам орган, но и весь организм. Такая патология и называется блокадой. MedAboutMe расскажет, насколько опасно это состояние, как его выявить и как лечить.

Блокады сердца и аритмии

Блокады сердца сказываются на сократительной способности миокарда и часто проявляются в виде аритмий. При этом тип нарушений ритма напрямую зависит от того, какая часть проводящей системы страдает. Так, блокады могут проявляться в виде учащенного пульса (тахикардий) или, что диагностируется намного чаще, снижения частоты сердечных сокращений (брадикардий).

Врачи выделяют 3 степени патологии:

Импульсы по узлам проходят, но со значительной задержкой.
Определенная часть импульсов не проходит вообще.
Полная блокада — импульсы не передаются по всему миокарду, проводящая система не работает. Такое состояние является острым и требует неотложной медицинской помощи, поскольку при полной блокаде пульс падает до 30 ударов в минуту, а иногда сердце останавливается.

Следует отметить, что кардиологи выделяют физиологические блокады, то есть такие нарушения в проводящей системе, которые не сказываются на здоровье. Например, блокада правой ножки Гиса (проводящего пути, расположенного в правом желудочке сердца) встречается у 2-5% здоровых людей. Чаще всего такой диагноз выявляется у спортсменов, а также у детей и подростков с малыми сердечными аномалиями, например, с открытым овальным окном.

Причины блокад: болезни сердца

Патологические блокады — это всегда следствие той или иной болезни сердца. Хроническая невосприимчивость к импульсу возникает чаще всего на фоне перерождения тканей миокарда — когда мышечная ткань, способная реагировать на сигналы, замещается неэластичной соединительной. Временные нарушения сердечного ритма провоцируются воспалительными и другими процессами.

К блокаде могут привести такие болезни сердца:

Миокардиты — воспаления миокарда разной этиологии. Заболевание чаще всего развивается как последствие вирусной (вирусы Коксаки, краснухи, кори) или бактериальной инфекции (поражение стафилококками, дифтерия, скарлатина). Если миокардит полностью вылечивается, блокады исчезают. Хуже протекают воспаления сердца, вызванные аутоиммунными заболеваниями, прежде всего, системной склеродермией и ревматоидным артритом.
Кардиосклероз — перерождение мышечной ткани миокарда в рубцовую. Очень часто болезнь сердцаразвивается как последствие инфаркта — патологические процессы проходят на отмерших после приступа участках.
Кардиомиопатии — разные по этиологии болезни сердца, при которых изменяется анатомическая структура органа. Прежде всего, процесс захватывает стенки, которые утолщаются или, наоборот, истончаются и в результате не могут полноценно сокращаться.

Среди других причин нарушений сердечного ритма кардиологи выделяют ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, последствия отравлений, в том числе алкоголем и лекарствами, а также различные метаболические нарушения.

Симптомы блокады сердца

Блокады 1-й степени часто вообще не проявляются и обнаруживаются случайно, только в ходе плановых кардиологических обследований. В первую очередь, сердечный ритм с патологией выявляется на ЭКГ.

В других случаях пациенты могут жаловаться на следующие симптомы:

Общая слабость, повышенная утомляемость.
Дискомфортные ощущения в области грудины, иногда люди жалуются, что сердце то замирает, то, наоборот, начинает пульсировать быстрее.
Головокружения.
Одышка.
Шум в ушах и «мушки» перед глазами.

При полных блокадах сердца сильно нарушается кровообращение, а это приводит к приступам Морганьи — Адамса — Стокса — кратковременным потерям сознания, сопровождающимся судорогами. Особенно тяжело проходит полная блокада пучка Гиса (проводящих волокон, расположенных в желудочках). Без медицинской помощи у человека развивается острая левожелудочковая недостаточность и на ее фоне — отек легких. В этом случае симптомы блокады будут включать:

Удушье.
Кашель с отхождением пенной мокроты с примесями крови.
Посинение кожи в области носогубного треугольника, кончика носа, губ и пальцев.

Восстановление сердечного ритма: первая помощь и лекарства

При приступе Морганьи — Адамса — Стокса (потере сознания) или резком ухудшении общего состояния нужно обязательно вызвать скорую помощь. Сама по себе блокада может быть смертельной, кроме этого, она сопровождает острые опасные состояния, в том числе инфаркт миокарда.

Если у пациента не прощупывается пульс и отсутствует дыхание, до приезда кардиобригады нужно делать непрямой массаж сердца. При клинической смерти врачи проводят дефибрилляцию — запуск миокарда с помощью разрядов электрического тока.

Если блокада развивается не остро, а носит хронический характер, пациент должен пройти плановую терапию. Поскольку нарушение в проводящей системе — это следствие разных болезней сердца, прежде всего, назначается лечение основного заболевания.

При воспалительных процессах прописываются глюкокортикоиды, антибиотики (при бактериальной инфекции) и другие лекарства.
Поскольку аритмии, вызванные блокадами, могут приводить к тромбообразованию и последующей тромбоэмболии, пациентам часто прописываются препараты антиагрегантного действия. Прежде всего, аспирин в кардиологических дозах.
При атриовентрикулярной блокаде назначается курс изопреналина, который стимулирует бета-адренорецепторы и способен восстанавливать сердечный ритм.

При блокадах противопоказано самолечение, поскольку некоторые препараты могут нанести дополнительный вред. Так, противопоказаны бета-блокаторы, гликозиды и даже ряд антиаритмических средств. Поэтому правильные медикаменты может подобрать только врач после полного обследования пациента.

Если консервативная терапия не дает нужного эффекта, проводится хирургическая имплантация искусственного кардиовертера — кардиостимулятора, отвечающего за правильный ритм сердца.