По статистике более 30% людей в мире имеют проблемы с сердцем разной степени тяжести. Наиболее распространенным из неопасных кардиологических проблем считается блокада правой ножки пучка Гиса.
Что это такое, откуда берется и каким образом можно исправить это серьезное и распространенное явление, вы узнаете после прочтения данной статьи. Для начала, буквально пара слов о том, как устроено наше сердце и проводящая система в целом.
Общая информация
Главная мышца в организме человека состоит из предсердий и желудочков, именно за счет сокращения их осуществляется кровообращение. Человеческое сердце функционирует при помощи многочисленных электрических импульсов, их выработка осуществляется некоторыми его структурами.
Для бесперебойной работы сердца обязательным является синусовый ритм. Он представляет собой особенную структуру, отвечающую за генерирование импульса. Более того, он является доминирующей структурой, влияющей на предсердия и затем, когда импульс покидает эту структуру, он направляется именно в предсердия, за счет чего они сокращаются.
После этого импульс оказывается в атриовентрикулярном узле (АВУ), располагающемся между желудочками и предсердиями. АВУ выполняет роль ворот, через них осуществляется проход импульса меж структурами.
На некоторое время импульс попадает в АВУ, чтобы наполнить желудочки и предсердия кровью и затем, проходя через общий ствол пучка Гиса, импульс оказывается в желудочках, вызывая их сокращения и транспортируя кровь в общее русло.
Блокада ножек Гиса – это особая разновидность нарушений проводимости, с полной блокировкой или замедлением проведения импульса ниже разделения пучка Гиса на правую и левую ножки. Кардиологи заверяют, что блокада одного пучка не должна вызывать опасений.
В качестве причин возникновения отклонения называют некоторые болезни сердечно-сосудистой системы, в частности, гипертонию и ишемию. Однако, если говорить непосредственно о блокаде правой ножки, то она встречается даже у абсолютно здоровых людей, в том числе у детей и подростков.
При наличии отклонений в одной из ножек, импульс проходит другим путем и сердце при этом все равно сокращается. Кроме того, проблема может периодически появляться или исчезать, что тоже считается абсолютно нормальным явлением, при условии отсутствия прочих заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Повышенная частота СС (сердечных сокращений) становится причиной тахизависимой БПН, и она исчезает, когда частота СС приходит в норму. В норме должны быть и результаты последней эхокардиограммы (ЭКГ).
Блокада при беременности
Беременность – это всегда радость и будущая мать всегда с трепетом ждет каждого осмотра и УЗИ. Случается, что изучив результаты планового ЭКГ, доктор сообщает будущей матери, что у нее обнаружена блокада правой ножки пучка Гиса, что для состояния беременности – вполне обычное явление.
Никакой опасности для матери и будущего малыша не несет, именно по этой причине в случае обнаружения блокады никакого медикаментозного лечения беременным не назначается.
Исключение представляют случаи, когда беременная женщина предрасположена к кардиологическим заболеваниям и прочим проблемам с сердцем, или уже имеет некоторые заболевания. В таких ситуациях проводится более тщательное обследование и осмотр кардиолога, и уже именно он, детально изучив анализы и ЭКГ, принимает решение относительно проведения стационарного лечения или выписывает необходимые медикаменты.
Довольно редко встречается очаговая блокада правой ножки пучка Гиса, но ни терапевты, ни кардиологи не считают это серьезным, опасным или требующим внимания фактором.
Устройство сердца
Выше уже рассматривалось устройство сердца, теперь же подробнее рассмотрим ножку Гиса в сердце. Она представляет собой скопление нервных клеток размером около 2 см. Располагается аккурат под атриовентрикулярным узлом и межжелудочковой перегородкой, затем делится на 2 ответвления: на правую и левую ножки. Именно пучок Гиса обеспечивает связь миокарда предсердий с миокардом желудочков.
Следует внимательно следить за своим здоровьем, если есть первые симптомы болезни, то незамедлительно нужно обратиться к врачу.
Диагностика
К большому сожалению медиков и пациентов, изначально проблема себя практически никак не проявляет. Чаще всего ее диагностируют абсолютно случайно, при плановой процедуре эхокардиограммы или при прослушивании миокарда.
Если говорить непосредственно о неполной форме отклонения, то у нее совсем нет симптомов. Первые признаки возникают только в случае полной блокады. Стоит уточнить, что около 36% пациентов имеют существенные изменения при прослушивании сердечных тонов.
Факторы, провоцирующие осложнения:
Среди основных факторов можно выделить:
- доброкачественные и злокачественные образования;
- тупая травма грудной клетки;
- электролитные нарушения разного рода;
- обструктивные и хронические недуги;
- патологии правого желудочка: синдром легочного сердца, рост ЛГ, митральные стенозы;
- патологии левого желудочка: гипертония, миокардит, острый инфаркт, кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца;
- дистрофия мышц прогрессирующего типа;
- интоксикация лекарственными средствами;
- болезнь Ленегра;
- болезнь Лева;
- ДМПП;
- нагрузка на правый желудочек, вызванная ВПС;
- наличие неразвитого сегмента ПНПГ.
Лечение и профилактика
При диагностике НБПНПГ лечение начинается незамедлительно, Как таковое, лечение не проводится, ведь напрямую воздействовать на ножку пучка Гиса невозможно.
К примеру, если это вызвано ВПС, то тут возможет только лишь операбельный метод лечения, а если выявлена гипертония, стенокардия или сердечная недостаточность, то пациенту прописывают медикаменты, воздействующие на причины проблемы.
Двухпучковая блокада сердца намного опаснее, ведь это блокировка обеих ножек, то есть, нарушение проведения импульсов, которое появляется в случае поражения левой и правой ножек пучка Гиса. Единственной методикой лечения является операция по установке кардиостимулятора.
Стоит уточнить, что в 99% случаев такой тип блокады диагностируется у людей, имеющих проблемы с сердцем. Около 15% людей, у которых диагностирована двухпучковая блокада, она развилась после перенесенного острого инфаркта.
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) — одно из самых распространенных заболеваний сердца: у молодых встречается в 0.1-0.2% от всех случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы, после сорока лет этот показатель вырастает до 4.5% (!). Характеризуется она частичным или полным нарушением проведения электрических импульсов по правой ножке пучка Гиса от предсердий к желудочкам.
Препараты при блокаде правой ножки пучка Гиса
Блокада правой ножки пучка Гиса: причины
У молодых людей в 30-50% случаев видимых причин этого заболевания нет и это не связано с сердечной патологией.
У пожилых людей блокада правой ножки пучка Гиса в подавляющем большинстве случаев (в 60%) обусловлена гипертонической болезнью. Кроме всего прочего, причинами БПНПГ бывают:
— ишемическая болезнь сердца (она чаще является причиной блокады левой ножки пучка Гиса);
— врожденные аномалии сердца;
— пороки сердца (дефекты межжелудочковой перегородки и межпредсердий. );
— инфаркт миокарда;
— травмы грудной клетки;
— кардиомиопатии;
— гиперкалиемия;
— передозировка сердечных лекарственных препаратов (хинидина, новокаинамида, сердечных гликозидов. );
— усиливающаяся мышечная дистрофия;
— сифилис;
— оперативное вмешательство на сердце;
— растяжение правого желудочка;
— болезни Lev и Lenegre.
Блокада правой ножки пучка Гиса: лечение
Специфического лечения этого заболевания не существует, а терапия сводится к лечению основного заболевания, являющегося причиной блокады правой ножки пучка Гиса.
Но мы хотели бы более подробно остановиться на одном иммунном препарате, который является на сегодняшний день, пожалуй, самым эффективным средством для профилактики и помощи при лечении блокады правой ножки пучка Гиса. Это Трансфер фактор Кардио. Основу этого препарата составляют иммунные молекулы — трансферфакторы, которые, попадая в организм, выполняют следующие функции:
— усиливают действие лекарственных средств, направленных на коррекцию функционирования сердечно-сосудистой системы и при этом устраняя все их побочные явления;
— укрепляет иммунитет человека в отношении самых различных причин, вызывающих заболевания сердца и сосудов:
— являясь «иммунной памятью» организма, иммунные частицы препарата «запоминают» все чужеродные элементы, которые являются причиной различных заболеваний и при их повторном появлении, идентифицируют их и дают команду иммунной системе на их уничтожение.
Такого «механизма действия» нет больше ни у одного другого препарата и именно поэтому иммуномодулятор ТФ Кардио на сегодняшний день не имеет аналогов в мире по своей эффективности.
Блокада правой ножки пучка Гиса: прогноз
В случаях отсутствия «отягчающих» факторов (заболевания сердца и сосудов), прогноз блокады правой ножки пучка Гиса у молодых людей достаточно благоприятный. Эта блокада в подавляющем большинстве случаев не переходит в атриовентрикулярную блокаду 2 и 3 степеней, а атриовентрикулярная блокада 1 степени не имеет никакого прогностического значения и рассматривается многими, как вариант нормы.
Блокада правой ножки пучка Гиса на фоне ишемической болезни сердца или гипертонии кардинально ухудшает прогноз, увеличивая вероятность летального исхода почти в 3 раза. Еще прогноз ухудшают:
— сердечная недостаточность;
— кардиомегалия.
Но прогноз в случаях блокады правой ножки пучка Гиса во всех случаях всегда более лучше чем при блокаде левой ножки.
Блокада правой ножки пучка Гиса на фоне острого инфаркта миокарда не ухудшают прогноза исхода заболевания, а вот при обширном трансмуральном инфаркте увеличивает вероятность летального исхода.
Частичная блокада ножки пучка Гиса
Как мы уже сказали: ножки пучка Гиса являются как бы коммуникационными средствами для прведения электрического импульса по сердечной мышце и они отвечают за оптимальный режим сердечных сокращений.
Частичное нарушение прохождения этого импульса является частичной блокадой ножки пучка Гиса. Издесь причины могут быть, как врожденные, так и приобретенные.
Вроженные причины частичной блокады ножки пучка Гиса:
— дефект межпредсердной перегородки;
— стеноз устья легочной артерии;
— дефект межжелудочной перегородки;
— болезни Lev и Lenegre;
— перегрузка правого желудочка.
Приобретенные причины частичной блокады ножки пучка Гиса:
— травмы грудной клетки;
— хронические заболевания легких;
— новообразования сердца;
— гиперкалиемия;
— усиливающаяся мышечная дистрофия;
— передозировка новокаинамидом, хинидином, сердечными гикозидами;
— усиливающиеся патологии сердечной мышцы.
Частичная блокада ножки пучка Гиса лечению тоже не подлежит, а лечить необходимо заболевние, которое послужило причиной появления блокады. Так же хотим отметить, что частичная блокада ножки пучка Гиса в подавляющем большинстве случаев протекает доброкачественно и этот процесс практически никогда не переходит в полную блокаду.
3 минуты Автор: Любовь Добрецова 8488
Ярким сбоем в работе сердечной деятельности является нарушение проводимости, которое обозначается различными формами поражения ножек пучка Гиса. Если рассматривать все сердечно-сосудистые патологии, то такие сбои случаются в среднем у 2 пациентов из 100. Причем чаще встречается БПВЛНПГ, а следом за ней идет блокада правой ножки.
Большинство пациентов приходят в сильное недоумение, когда узнают, что у них была выявлена блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Что это значит, насколько это опасно и как это скажется на его самочувствии в будущем? Как правило, такую патологию находят у мужчин, которым уже за 60 лет. Такие больные обычно наблюдаются у врача по поводу ишемической болезни сердца с периодической острой коронарной недостаточностью.
Неполная блокада
У отдельных пациентов неполная блокада правой ножки пучка Гиса является особенностью их физиологии. Однако отказываться от полного обследования сердца в таком случае не стоит. Тщательная диагностика позволит установить точную причину блокады и исключит развитие нежелательных осложнений.
Такая патология может развиться на фоне следующих состояний:
- ишемический некроз участка миокарда;
- новообразования в сердечной мышце;
- стойкое повышенное артериальное давление;
- замена клеток сердечной мышцы рубцовой тканью;
- нарушение обмена белка в сердечных тканях;
- пороки сердечных клапанов;
- тяжелая форма гипотиреоза;
- избыток калия в организме;
- на фоне медикаментозного лечения;
- травмы грудной клетки.
Выявить неполную БПНПГ на ЭКГ довольно сложно. Такая патология может сильно искажать результаты кардиограммы. Кроме того, такое состояние может быть временным и переменчивым. Признаки блокады то появляются, то исчезают, соответственно электрокардиограмма может фиксировать отклонения, которые сменяются нормальными показателями. Это так называемые преходящие блокады.
Они чаще всего случаются на фоне повреждений тканей органа или проводящей системы под воздействием факторов нагрузки, нарушения обмена веществ или вторичного кардиологического заболевания. При преходящей блокаде комплексы QRS, которые регистрируются при возбуждении желудков «блокированной» ножки, периодически чередуются с нормальными комплексами QRS.
Полная блокада
Полная блокада правой ножки пучка Гиса обычно проявляется блокадой Вильсона и свидетельствует о явном нарушении процесса распространения автоматического ритмического самовозбуждения по мышечным структурам желудочков и встречается не так уж редко.
Для такой блокады характерно то, что ПЖ сокращается не посредством передачи нервных импульсов, исходящих от правой ножки, а за счет тех, что распространяются от ЛЖ. Однако подобные результаты ЭКГ также могут давать самостоятельное увеличение или другие патологии ПЖ.
Основные признаки патологического состояния:
- нарушение пульсовых волн;
- учащенное и затрудненное дыхание даже с минимальной нагрузкой;
- «иллюзия движения» в голове;
- состояние, близкое к обмороку;
- потеря сознания;
- повышенная утомляемость;
- сонливость;
- упадок сил;
- подавленность.
Полная блокада ПНПГ на ЭКГ может наблюдаться при таких состояниях:
- стенокардия, инфаркт, атеросклеротический кардиосклероз;
- воспаление сердечной мышцы или увеличение ПЖ;
- патологическое соустье между правым и левым предсердьем;
- увеличение и расширение правых отделов сердца;
- миокардиодистрофия на фоне эндокринных и аутоиммунных нарушений.
Спровоцировать патологию могут также сопутствующие заболевания, которые вызывают увеличение и нагрузку на сердечные камеры справа. Как правило, это различные легочные патологические процессы: бронхиальная астма, эмфизема, тромбоэмболия легочных артерий, пневмония в затянувшейся форме, хронический бронхит.
Изредка БПНПГ может стать следствием сильной эмоциональной нагрузки или испуга даже у здоровых людей.
В полноценном ЭКГ заключении при диагностике данной патологии указывают характер сердечных сокращений, суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении, характеризуют блокаду, а также упоминают об удлинении интервала QT. Однако для подтверждения диагноза одной лишь кардиограммы часто недостаточно, поэтому прибегают к дополнительным диагностическим методам.
Загрузка...