Блокада сердца 2 степени с паузами

Здравствуйте, образ жизни вел активный, вредных привычек нет. В марте на ЭКГ обнаружили экстрасистолы, после сделали Холтер, его результат:

9400 наджелудочковых экстрасистол.
АВ блокада 2 эпизода 2,1 и 2,3 с.

После назначили препарат “аллапинин”, через несколько месяцев сделали повторный холтер, по результатам которого было ухудшение проводимости с паузами до 5,348 с, препарат сразу отменили. Через две недели назначили еще холтер, результаты улучшились, блокады были только во время сна. Решили сделать холтер с полным отсутствием сна, по результатам которого: экстрасистол 8800, блокады отсутствуют.

УЗИ сердца в норме, признаков сердечной недостаточности нет. Помогите разобраться: насколько это серьёзно, нужен ли ЭКС и это излечимо? Фото последних трех холтеров приложил, заранее спасибо!

Здравствуйте, фото не прикрепились, можно попробовать еще раз. Как-то сомнительно, что АВ-блокада II степени дает паузы до 5 секунд, скорее это синоатриальная блокада, тут надо смотреть, конечно. Нужно выяснять причину экстрасистолии, если ЭхоКГ в норме, это могут быть гормональные нарушения со стороны щитовидной железы (нужны анализы на ТТГ и Т4). Бывает и функциональная экстрасистолия без видимой причины. АВ-блокада II степени сопровождается «выпадением» сокращений желудочков и формированием пауз. Если их немного, как в Вашем случае, ЭКС не нужен, проводится лечение экстрасистолии, препарат нужно тщательно подбирать, по интернету этого сделать нельзя. Кардиостимулятор ставят, если АВ-блокада переходит в III степень. Однако еще раз повторюсь, если это все же не АВ-, а СА-блокада, то, возможно, речь идет о сопутствующей дисфункции синусового узла, которую диагностируют с помощью ЧПЭФИ – чреспищеводного электрофизиологического исследования. Маловероятно, что блокада полностью исчезнет, как и экстрасистолия, даже на фоне лечения, но особого вреда здоровью она не приносит.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени — это патология ССС, суть которой заключается в прекращении или замедлении прохождения импульса от предсердий к желудочкам.

Течение заболевания может быть бессимптомным либо сопровождаться такими клиническими признаками, как головокружение, слабость, снижение пульса, потеря сознания.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным (вживление кардиостимулятора).

Такая патология, как АВ блокада 2 степени появляется в результате воздействия следующих причин:

1. Повышение чувствительности блуждающего нерва. Может возникать из-за механического воздействия на нерв, болей.

2. Прием кардиоактивных препаратов (бета-блокаторы, Дигоксин, препараты для купирования аритмии, некоторые антидепрессанты и ряд других). Эти средства воздействуют на АВ узел (опосредованно или напрямую), вызывая развитие блокады.

3. Воспалительные заболевания:

ревматизм, ОРЛ;
миокардиты;
эндокардит;
болезнь Лайма.

4. Инфильтративные патологии:

гемохроматоз;
амилоидоз;
злокачественные новообразования (множественная миелома и лимфомы);
саркоидоз.

5. Расстройства обмена веществ и эндокринные патологии:

склеродермия;
гиперкалиемия;
ревматоидный артрит;
гипермагниемия;
дерматомиозит;
гипертиреоз;
коллагенозы (с поражением сосудов);
тиреотоксический паралич;
микседема.

6. Другие заболевания:

острый инфаркт;
опухоли сердца;
травмы;
мышечные дистрофии;
оперативное вмешательство на сердце при врожденных пороках;
ночное обструктивное апноэ;
некоторые осложнения заболеваний ССС;
идиопатический возрастной фиброз сердечного скелета.

У части пациентов АВ блокада 2 степени может передаваться по наследству.

Различают следующие виды заболевания:

АВ блокада 2 степени 1 типа (другое название — Мобитц 1);
АВ блокада 2 степени 2 типа (другое название — Мобитц 2);
неполная АВ-блокада высокой степени.

Также АВ блокада может быть:

стойкая блокада;
транзиторная АВ блокада 2 степени (другое название — преходящая АВ блокада 2 степени);
перемежающаяся блокада.

Клинические признаки заболевания зависят от степени повреждения АВ узла, причины возникновения блокады, наличия сопутствующих патологий ССС и их локализации.

Вторая степень АВ блокады имеет более выраженные симптомы, чем ранняя форма заболевания. К одышке и слабости прибавляются такие клинические признаки, как:

замедление сердцебиения (чувство «замирания сердца»);
постоянная усталость и нежелание заниматься самыми элементарными делами;
слабо выраженные головные боли.

Диагностика

Диагноз ставится на основе данных анамнеза, осмотра пациента и данных ЭКГ. АВ блокада 2 степени на ЭКГ выглядит следующим образом:

АВ блокада 2-й степени Мобитц 1 характеризуется тем, что интервал PQ удлиняется, но с каждым сердечным циклом все меньше. В конце концов, это приводит к тому, что интервал RR становится все короче и все заканчивается выпадением комплекса QRS.

АВ блокада 2 степени Мобитц 2 на ЭКГ выглядит следующим образом:

интервал PQ всегда одинаковый, на часть импульсов предсердия не проводится, интервал РР при этом постоянен;
запущенная блокада характеризуется тем, что на каждый QRS приходится больше одного зубца Р, комплексы QRS при блокаде второго типа широкие.

Прежде чем начать лечение АВ блокады 2 степени врач выясняет причины, вызвавшие развитие данной патологии.

– Если причиной заболевания стал прием лекарственных средств, то нужно изменить их дозировку или перестать принимать совсем. Обычно этого достаточно для восстановления ритма сердца.

– В остальных случаях назначается консервативное лечение, направленное на устранение основной патологии, вызвавшей блокаду. Если это сопутствующие заболевания сердца (в том числе и врожденные), то пациенту назначают курс атропина и бета — адреномиметиков.

– При инфаркте, стенокардии, ИБС, миокардите показано введение Изадрина внутривенно.

– При АВ блокаде, течение которой осложнено сердечной недостаточностью пациентам вводят Глюкагон, внутривенно. Если наблюдается застойная форма заболевания, то в схему лечения включают вазодилататоры и диуретики.

– Если медикаментозная терапия неэффективна (например, если поставлен диагноз АВ блокада 2 степени Мобитц 2) – лечение должно быть оперативным (производится установка кардиостимулятора).

При отсутствии лечения АВ блокада может привести к развитию сердечной астмы и даже к летальному исходу. Особо опасно это заболевание для людей, злоупотребляющих алкоголем и для пожилых людей.

При данном заболевании прогноз зависит не столько от степени блокады, сколько от ее уровня. Помимо этого на прогноз влияют причина, по которой произошло развитие блокады и тяжесть сопутствующих патологий сердца.

Пациенты живут с АВ блокадой 2 степени 1 типа полноценной жизнью, необходимо лишь постоянно контролировать состояние сердечной мышцы.

Значительно хуже прогноз, если поражены дистальные отделы проводящей системы, так как это повышает вероятность развития полной блокады сердца.

На сегодняшний день, благодаря тому, что появилась возможность устанавливать совершенные и качественные кардиостимуляторы, прогноз по данному заболеванию значительно улучшился, и шансы на благоприятный исход значительно возросли.

Преходящая АВ блокада 2 степени, если при холтеровском мониторировании выявляются задержки (паузы) в проведении электрического импульса (сигнала) продолжительностью свыше 3 секунд, даже если заболевание протекает бессимптомно, является показанием к имплантации электрокардиостимулятора. Преходящая АВ блокада 2 ст., если задержки дольше 3 секунд не выявлены, требуют наблюдения у кардиолога (аритмолога) с периодическим прохождением суточного мониторинга ЭКГ. В случае прогрессирования заболевания будет приниматься решение об установке кардиостимулятора.

Преходящая AV блокада 2 степени, сопровождающаяся синкопальными состояниями (обмороками, вызванными временным нарушением кровотока к мозгу), признается угрожающей жизни и требует установки искусственного водителя ритма сердца (ИВР) – кардиостимулятора. Преходящая AV блокада 2 ст. иначе называется транзиторной – она может быть полной или частичной, но, в общем случае, имеет тенденцию прогрессировать с возрастом.

В некоторых случаях АВ блокада 2 степени рассматривается в качестве варианта нормы для молодых людей во время сна и может проходить (или не регистрироваться повторно) самостоятельно. Однако существуют четкие критерии, когда требуется установка кардиостимулятора: при синусовом ритме для предсердий при задержке свыше 3 с, при фибрилляции предсердий – свыше 5 с.

Точно не берут служить в армию при наличии ЭКС, однако при преходящей АВ блокаде 2 степени могут взять, т.к. блокада не стойкая. В этом случае речь идет, как правило, о штабной должности. При наличии фиксированных обмороков в армию не берут.

Преходящая АВ блокада 2 степени с периодикой Венкебаха означает тип Мобитц I – она, как правило, будучи первой или второй степени не требует специального лечения, однако предполагает наблюдение у кардиолога. При AV блокаде 2 степени типа Мобитц II показана постоянная электрокардиостимуляция.

Лечение преходящих блокад 2 степени

Лечение преходящих АВ блокад 2 степени осуществляется только методом имплантации электрокардиостимулятора. В ожидании установки ЭКС может использоваться атропин, но как самостоятельное средство лечения медикаментозные препараты не применяются. Атропин неэффективен при полной АВ блокаде, т.к. не влияет на проводимость в пучке Гиса – Пуркинье.

Лечения преходящей АВ блокады 2 степени 1 типа часто не требуется – она отмечается во сне даже у здоровых людей, однако заболевание относится к категории неблагоприятных и, в случае диагностики, требует наблюдения у специалиста.