Блокада правой ветви пучка гиса это полная блокада

Кардиологическим больным часто ставится такой диагноз, как блокада правой ножки пучка Гиса. Данная патология характеризуется нарушением прохождения нервного сигнала по сердцу. Этот орган человека обладает следующими важными свойствами:

возбудимостью;
проводимостью;
автоматизмом;
способностью сокращаться.

Пучок Гиса является важным элементом проводниковой системы, благодаря которому сигнал проходит через все ткани миокарда.

Проводящая система включает синоатриальный узел (локализуется в правом предсердии), атриовентрикулярный узел (локализуется в межпредсердной перегородке), пучок Гиса и волокна Пуркинье. Пучок Гиса связывает между собой предсердия и желудочки сердца. Он состоит из основания (ствола) и 2 ножек (левой и правой). Затруднение проведения импульса становится причиной нарушения сократимости сердца.

Чаще всего данное нарушение возникает на фоне других болезней. Это нарушение диагностируется у 0,6% людей. С возрастом уровень заболеваемости увеличивается. Среди лиц старше 55 лет частота этого нарушения функции сердца составляет 20 случаев на 1000. В пожилом возрасте (после 60 лет) блокада ножек Гиса выявляется у 1-2% людей.

Различают полное и частичное блокирование проведения. В первом случае сигнал не проходит через сердце. Неполная блокада отличается снижением скорости проведения сигнала. Выделяют также постоянные и преходящие блокады. При отсутствии должного лечения это патологическое состояние может привести к тяжелым последствиям вплоть до асистолии (остановки сердца и смерти человека).

Причины нарушения проводимости различны. Выделяют следующие этиологические факторы:

ИБС;
сердечную недостаточность;
кардиомиопатию;
врожденные сердечные пороки (коарктацию аорты);
приобретенные пороки (митральную и трикуспидальную недостаточность, стеноз двустворчатого и трехстворчатого клапана);
операции на сердце;
травмы грудной полости;
миокардит;
аутоиммунные заболевания;
высокое артериальное давление;
бесконтрольный прием лекарств (мочегонных, антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов);
нарушение электролитного состояния крови;
алкогольную интоксикацию;
воздействие наркотических средств;
курение;
нарушение работы вегетативной нервной системы;
дефект межпредсердной перегородки;
инфекционный эндокардит;
острый инфаркт миокарда;
пороки клапана аорты;
легочное сердце;
миокардиодистрофию.

Причиной блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ) могут быть гормональные нарушения. Это возможно при патологии щитовидной железы (гипертиреозе), надпочечников или сахарном диабете. Затруднение проводимости возможно на фоне нехватки кислорода. Это наблюдается при легочной патологии (астме, пневмонии, хроническом обструктивном бронхите).

У маленьких детей признаки этой патологии часто наблюдаются на фоне врожденных аномалий. Причиной может быть открытое овальное отверстие и пролапс митрального клапана. Полная блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего обусловлена врожденными пороками. Иногда блокады возникают без причины. Они называются идиопатическими.

Наиболее частой причиной нарушения проводимости является кислородное голодание миокарда (ишемия) и некроз отдельного участка сердца. Это возможно на фоне ИБС (стенокардии, инфаркта миокарда). К факторам риска относится курение, алкоголизм, самостоятельное лечение заболеваний сердца, интоксикация организма, наличие очагов хронической инфекции, стресс, тяжелый физический труд, атеросклероз сосудов сердца.

Медицинский эксперт статьи

Блокада ветви ножки пучка Гиса — частичное или полное нарушение проведения импульса по ветви ножки; блокада ножки — аналогичное прекращение проведения по всей ножке пучка Гиса. Оба нарушения часто сочетаются. Обычно это не приводит к развитию клинических проявлений, однако наличие любого из этих нарушений свидетельствует о поражении сердца. Диагноз устанавливают по данным ЭКГ. В специальном лечении нет необходимости.

Блокада проведения может быть результатом разных заболеваний сердца, включая органическую патологию органа без какой-либо другой патологии сердца.

Блокада правой ножки пучка Гиса может встречаться у практически здоровых людей. Также она способна возникать при переднем инфаркте миокарда, отражая выраженное повреждение миокарда. Впервые возникшая блокада правой ножки пучка Гиса — показание к обследованию по поводу патологии сердца, однако часто ничего не обнаруживают. Транзиторная блокада правой ножки пучка Гиса может встречаться при эмболии легочной артерии. Несмотря на то что блокада правой ножки пучка Гиса нарушает форму желудочкового комплекса, она не вызывает существенных затруднений в ЭКГ-диагностике инфаркта миокарда.

Блокада левой ножки пучка Гиса ассоциируется со структурной патологией сердца чаще, чем блокада правой ножки пучка Гиса. Блокада левой ножки пучка Гиса обычно исключает возможность использования ЭКГ для диагностики инфаркта миокарда.

Блокада ветвей предполагает вовлечение передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса. Прекращение проведения по передней ветви левой ножки пучка Гиса характеризуется умеренным удлинением комплекса QRS (

Двухпучковая блокада правой и левой задней ветвей осложняет разные формы ИБС, в том числе инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки и часто тромбоэмболию легочной артерии. Причем эти блокады при ТЭЛА могут быть как полными, так и неполными (при благоприятном течении ТЭЛА они обычно транзиторные). При этих блокадах зубец SI, v6 или SaVL нередко как бы состоит из двух зубцов: первого — узкого, глубокого и второго — широкого, так же как и RIII (высокий, узкий и широкий). Однако клиника заболевания, поражающего левый желудочек или ТЭЛА, и особенно возникновение признаков блокады (в том числе отклонение AQRS вправо) в быстрой динамике позволяют диагностировать двухпучковую блокаду правой и левой задней ветвей.

Следует обратить внимание на то, что при ТЭЛА, как правило, отклонение aqrs вправо невелико, однако значительное по сравнению с ЭКГ до заболевания. Поэтому и здесь в большинстве случаев появление синдрома SI, QIII (RSI и QRIII) условно следует считать неполной блокадой левой задней ветви пучка Гиса.

Больная П., 59 лет. Клинический диагноз: ИБС, стенокардия, атеросклеротический кардиосклероз. Больная гиперстенического телосложения, повышенного питания. На ЭКГ: ритм синусовый правильны, 72 в 1 мин. Р—Q=0,19 сек. Р=0,12 сек. QRS=0,12 сек. Q —Т=0,41 сек. RII>RIII>rI =SI, aqrs=+85°. AT=+43°. Угол QRS — Т=42°. Ар=-8°. Комплекс QRS, v3_v6 типа RS. Зубец SI, уширен. QRSIII типа qRR’. R’III уширен, зазубрен. QRSV1,V2 типа rSR’. Определяется зазубрина на восходящем колене RI, V3_V6. В отведениях I,aVL,V6 зубец Q отсутствует. Сегмент RS — TV1,V2 слегка косо смещен вниз. Зубец Tvi V2 отрицательный. PI V3-v6 расщепленный. PV1 отрицательный. РI>РII, РIII двухфазный (+-) с большей отрицательной фазой.

Векторный анализ. Признаки полной блокады правой ветви пучка Гиса (уширение QRS до 0,12 сек. тип rSR’ в правых грудных отведениях, уширение SI, V6) сочетаются с признаками блокады левой задней ветви пучка Гиса (вертикальное положение электрической оси у гиперстеника при отсутствии клинических указаний на правую гипертрофию и тип RSI qRIII, отсутствие зубца QV3-v6 и зазубренность на восходящем колене зубца RI,V3,V6). Таким образом, векторы второй половины QRS отклоняются вначале вниз назад вправо (позднее возбуждение задненижней стенки ЛЖ и МЖП), затем длительно вправо и вперед (возбуждение блокированного правого желудочка).
Заключение. Двухпучковая блокада правой и левой задней ветвей пучка Гиса. Гипертрофия левого предсердия.

Больной Ж., 58 лет. Клинический диагноз: ИБС, интрамуральныи инфаркт миокарда переднего отдела межжелудочковой перегородки и переднебоковой стенки левого желудочка. Больной нормостенического телосложения. На ЭКГ (рис. 109а): определяется синусовая бра-дикардия. 56 сокращений в 1 мин. P—Q=0,15сек. Р=0,10сек. QRS=0,14ceK. Q—Т=0,41 сек. RIII>RII>rI R’V1>R’V2). Зубец R’v1 и широкая фаза Следует отметить, что при двухпучковой блокаде правой и левой задней ветвей амплитуда зубца R’V1 обычно не превышает 10 мм. В связи с этим при блокаде правой ветви пучка Гиса и значительном отклонении электрической оси вправо зубец R’V1 высотой более 10 мм следует расценивать как признак гипертрофии правого желудочка, т. е. в таких случаях можно думать скорее о сочетании блокады правой ветви с гипертрофией правого желудочка, а не о двухпучковой блокаде. При этом заключении следует учитывать клинические данные, наличие на ЭКГ соответствующих гемодинамике признаков гипертрофии предсердий.