К внутрижелудочковым блокадам относятся блокады ножек пучка Гиса и блокады периферических разветвлений проводящей системы сердца.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Среди блокад ножек пучка Гиса у новорожденных детей наиболее часто встречается неполная блокада правой ножки (НБПН).
Клинически не проявляется.
Диагностируется электрокардиографически и имеет следующие признаки: желудочковый комплекс QRS не уширен или уширен умеренно и составляет не более 0,08″, в отведениях V3R, V2R, VI, V2 расщеплен в виде буквы М и имеет различную форму — rSR’, rsR’, rSr’, RSR’ или rrS’ с удлинением времени внутреннего отклонения более 0,03″, а также уширенные зубцы S в отведениях, соответствующих ЛЖ (V5—V6). Патологические изменения сегмента ST отсутствуют. Различные конфигурации начальной части желудочкового комплекса свидетельствуют о нарушении проводимости на различных уровнях правой ножки пучка Гиса.
Кроме нарушения проводимости, электрокардиографические проявления НБПН могут быть физиологическим состоянием, отражать гемодинамическую перегрузку миокарда ПЖ, феномен преждевременного возбуждения правого наджелудочкового гребешка, гипертрофию ПЖ.
В ряде случаев НБПН формируется в результате транзиторной постгипоксической ишемии миокарда с преимущественной локализацией в области ПЖ (Прахов А.В., 1999).
В отличие от истинного замедления проводимости по правой ножке пучка Гиса, критериями физиологического состояния считаются небольшой по амплитуде, узкий зубец r’ в VI отведении (где r>r’), наличие зубца r’ только в одном правом грудном отведении, нормальное время внутреннего отклонения в этом отведении, нормальной продолжительности зубец S в отведениях V5—V6.
При гемодинамической перегрузке ПЖ появляются высокоамплитудные зубцы R в правых, глубокие зубцы S в левых грудных отведениях и резкое отклонение электрической оси сердца вправо.
При транзиторной постгипоксической ишемии миокарда ПЖ частота НБПН, по нашим данным, составляет 14,4%. Она появляется на ЭКГ на 4—7-й день жизни и постепенно убывает к концу неонатального периода. У 29,4% новорожденных восстановление проводимости по правой ножке наблюдается к концу 3-й недели, у 17,6% — на 4-й неделе жизни. У небольшой части младенцев НБПН сохраняется после периода новорожденности.
Глубина нарушения проводимости по правой ножке зависит от тяжести и характера перенесенной плодом внутриутробной гипоксии:
• у новорожденных, перенесших умеренную интрана-тальную гипоксию, замедление проводимости незначительно;
• при тяжелой сочетанной, острой и хронической перинатальной гипоксии выраженность блокады существенно большая.
Прогноз. НБПН постишемического происхождения в большинстве случаев имеет положительную динамику и с течением времени исчезает. Однако примерно у трети детей феномен НБПН сохраняется в течение последующих 3—5 лет жизни с типичной формой желудочкового комплекса.
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (НБЛН) у новорожденных детей чаще всего является следствием гемодинамической перегрузки ЛЖ и протекает транзиторно. Она встречается, по нашим данным, с частотой 1,9%.
НБЛН регистрируется преимущественно в ранний неонатальный период у детей, перенесших перинатальную гипоксию. В первые 2 дня жизни она имеет место у 44,4% младенцев, в последующие 3—5 дней жизни — в 55,6% случаев. С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ отмечено ее появление преимущественно во второй половине дня и в вечерние часы. В 71,4% случаев НБЛН наблюдается у детей, перенесших острую интранатальную гипоксию.
• На ЭКГ при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса появляются высокоамплитудные зубцы S в отведениях II, III, aVF и высокие зубцы R в отведениях I, aVL, феномен «SII, SIII» или «qRI, rSII, rSIII» и резкое отклонение электрической оси сердца влево. Желудочковый комплекс не уширен.
• При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса имеет место резкое отклонение электрической оси сердца вправо и характерные соотношения зубцов: RIII>RII>RI, SI>RI, RaVR>QaVR. Комплекс QRS не уширен. Блокада задней ветви левой ножки встречается у новорожденных очень редко и трудно диагностируется из-за естественного смещения ЭОС вправо в этом возрасте. Диагноз блокады задней ветви становится более достоверным, если признаки резкого отклонения ЭОС вправо появляются внезапно и в динамике постепенно исчезают.
Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований: Тахикардия, неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
Жалобы: Жалоб нет.
Здравствуйте! Ребенку 8 месяцев, сделали ЭКГ, нам поставили такой диагноз, сказали сходить к педиатру.
Педиатр в отпуске, ребенок развивается в норме. Что нам делать? Это серьезно?
Делали УЗИ все хорошо показывает. Живем в сельской местности, я уже совсем в панике.
6 комментариев к “Неполная блокада левой ножки пучка Гиса у ребенка”
Здравствуйте, Гузалия! Тахикардия для ребенка 8 месяцев может быть нормой (до 120-140 в минуту). По поводу блокады левой ножки пучка Гиса особо можно не беспокоиться. Стоит повторить исследование в динамике и тогда, по необходимости, проконсультироваться у детского кардиолога. Вообще, нередко данный вид нарушения проводимости сердца встречается у детей, перенесших перинатальную гипоксию (дефицит кислорода во время родов и в раннем новорожденном периоде). Будьте здоровы!
Спасибо большое, у нас еще написано «электрическая ось отклонена влево » что это значит ? серьезно ли это?
Спасибо большое. У нас еще написано «электрическая ось отклонена влево» а это серьезно?и что это значит?
Нам назначали Элькар ,правда мы его пропили месяц и перестали,уже пол года не пьем . Может я зря перестала давать это лекарство ? может нам вообще не от этого назначали его и если от этого можно ли сейчас начать принимать Элькар или уже не стоит?
Отклонение оси сердца не говорит о серьезной патологии, а отражает положение сердца в грудной клетке. С возрастом ось может изменяться. Элькар — препарат который используется в педиатрической практике. Согласно инструкции, его применяют при выхаживании недоношенных младенцев, новорожденных, перенесших родовую травму или асфиксию; также назначают детям с вялым сосательным рефлексом и низкой прибавкой массы тела; сниженным мышечным тонусом, при недостаточном развитии двигательных и психических функций, а также с целью профилактики этих нарушений у детей «групп риска». Скорее всего педиатр назначил препарат Вашему ребенку с профилактической целью. Решение вопроса о повторном курсе лечения должен принимать Ваш лечащий доктор. Будьте здоровы.
Сочетание блокады правой ножки и блокады передней ветви левой ножки:
- А – Три вектора деполяризации указывают на последовательное направление ЭДС сердца;
- Б – Схематическое изображение зубцов ЭКГ, регистрируемых при этой блокаде;
- В – на ЭКГ наблюдается блокада правой ножки и резкое отклонение электрической оси сердца влево (Ða=–60).
При сочетанной блокаде нарушение проводимости локализуется одновременно в правой ножке и передней ветви левой ножки. Возможность сочетанного поражения правой ножки пучка Гиса передней ветви левой ножки была доказана экспериментами на животных с перерезкой этих ветвей и последующим анализом данных электрокардиографии. Точно так же при операциях на сердце у больных с тетрадой Фалло или трикуспидальными пороками сердца иногда появляются изменения ЭКГ, характерные для сочетанного поражения двух ветвей, обусловленные их повреждением во время операции. При наличии на ЭКГ изменений, характерных для сочетанного поражения двух ветвей, при патологоанатомическом исследовании действительно отмечалось поражение правой ножки и передней ветви левой ножки.
При комбинированном поражении нарушение проводимости может быть обусловлено: поражением общего ствола пучка Гиса вовлечением в процесс одновременно и правой ножки, и передней ветви левой ножки; диффузными склеротическими, дегенеративными или воспалительными изменениями миокарда левого и правого желудочков с вовлечением периферических разветвлений правой ножки и передней ветви левой ножки.
При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса и блокады передней ветви левой ножки различают 3 вектора, образующиеся во время деполяризации желудочков (рис. А). Направление лектора начальных 0,02 с в основном совпадает с расположением задней ветви левой ножки. Этот вектор направлен вниз и несколько вправо. Такая ориентация волны возбуждения обусловлена блокадой передней ветви левой ножки. В левом желудочке возбуждение распространяется поэтому по задней ветви левой ножки. Второй вектор последующих 0,04 – 0,06 с направлен вверх и влево. Он обусловлен распространением волны возбуждения по анастомозам на передневерхние отделы левого желудочка, снабжаемые волокнами блокированной передней ветви левой ножки.
Как уже указывалось, за счет блокады передней ветви левой ножки наличие этих двух векторов приводит к появлению на ЭКГ картины резкого отклонения электрической оси сердца влево.
В связи с блокадой правой ножки пучка Гиса возбуждение не может пройти по этой ножке к миокарду правого желудочка, полому на правую половину межжелудочковой перегородки и правый желудочек возбуждение распространяется необычным путем – со стороны левого желудочка и левой половины межжелудочковой перегородки. В результате этого возбуждение правого желудочка, как и при изолированной блокаде правой ножки, начинается после окончания возбуждения левого желудочка и течет замедленно. Возбуждение правого желудочка определяет появление третьего вектора деполяризации–последних 0,04 – 0,06 с, который обусловлен блокадой правой ножки пучка Гиса. Этот конечный вектор вызывает появление на ЭКГ картины блокады правой ножки пучка Гиса, наиболее выраженной в грудных отведениях. В результате необычного и замедленного хода возбуждения по желудочкам наблюдается уширение комплекса QRS.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
Загрузка...