Блокада ножек пучка гиса чем лечить

Иногда кардиолог на основе результатов ЭКГ ставит больному диагноз – пучковая блокада ножек Гиса. Что это такое – синдром или заболевание? Насколько патология опасна для жизни? Чтобы разобраться во всех этих вопросах для начала нужно выяснить, что является пучком Гиса и, какую функцию в сердце он выполняет.

Описание пучковой блокады Гиса

Пучком Гиса является часть мышц сердца, которая имеет такие важные составляющие:

Ствол находится между желудочками вверху перегородки. Ножки направлены к левой и правой части желудочка. Какую функцию выполняют эти структуры? Ножки передают электрические импульсы в желудочковый миокард и предсердие. При частичном или полностью нарушенном импульсе начинает развиваться блокада ножки пучка Гиса. Заболевание чаще всего развивается в возрасте после 55 лет у мужского пола.

Виды пучковой блокады ножки Гиса

• Однопучковая представляет собой блокаду правой ножки. Также может развиться в задней, передней части левой ножки.
• Двухпучковая блокада развивается в левой ножке сразу в обеих ветвях.
• Трехпучковая блокада характеризуется поражением левой, правой ножки.

Каждая из блокад является неполной, полной. Также заболевание может быть постоянным и преходящим.

Причины возникновения пучковой блокады ножки Гиса

Нарушиться проводимость внутри сердечных желудочков может:

• Из-за приобретенных и наследственных пороков сердца – стеноза митрального и аортального клапана.
• Из-за миокардиодистрофии, кардиомиопатии разных видов, которая развивается в результате обменных, эндокринных нарушений, а также при ожирении, алкоголизме.
• Из-за ишемической болезни сердца.
• Из-за кардиосклероза.
• Из-за вирусного или бактериального миокардита.
• Из-за инфаркта миокарда.
• Из-за интоксикации и передозировки сердечными гликозидами.
• Из-за тромбоэмболии артерии легкого.
• Из-за хронических заболеваний легких, которые приводят к легочному сердцу, застоям крови в правом предсердии.

В детском возрасте неполный вид однопучковой правой блокады сопровождает аномалии сердца. Обращаем ваше внимание, что однопучковый или двухпучковый тип левой блокады чаще всего развивается на фоне конкретного заболевания, поэтому не считается нормой.

Симптоматика при пучковой блокаде ножек Гиса

Как правило, правая блокада пучка протекает без симптомов, ее могут выявить после ЭКГ. У больного появляется сильная боль в сердце, одышка, перебои в сердце. Также может повышаться утомляемость.

При полной левой блокаде повышается сердцебиение, начинает сильно кружиться голова, болит сердце. Если не хотите получить инфаркт миокарда, не рискуйте своим здоровьем.

Трехпучковый вид блокады характеризуется сильным головокружением, перебоями в сердце. Больной склонен к обмороку, потому что у него снижается мозговой кровоток. В данном случае важно обратиться к врачу, потому что все может закончиться внезапной смертью.

Диагностика сердечной патологии

Патологию можно выявить после проведенного ЭКГ. Более детально нужно обследовать двухпучковую блокаду. Если будет выявлена левая полная блокада, пациента необходимо срочно госпитализировать, несмотря на то, что больной себя нормально чувствует. Экстренная госпитализация необходима при трехпучковой блокаде. Это ситуация, когда больного срочно обследуют и назначают лечение.

Методы лечения блокады ножек пучка Гиса

Специального курса терапии для лечения патологии не существует. Больной с правой блокадой пучка не нуждается в лечении. Пациенту, у которого однопучковая или двухпучковая блокада, назначают такие препараты:

• Антиоксиданты – Мексидол, Убихинон, Карнтин, Предуктал.
• Витамины – Витамин В1, Рибофлавин, Никотиновая кислота.
• Седативные растительные лекарственные средства с пустырником, шалфеем, валерианой, зверобоем.
• Гипотензивные препараты при артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Периндоприл). Также антагонисты рецепторов, кальциевых каналов. Данные препараты назначают крайне осторожно, потому что они приводят к уменьшению частоты сокращений сердца.
• Аниангинальные препараты при ишемическом заболевании сердца — Кардикет, Нитроглицерин.
• Антиагреганты, чтобы предупредить образование тромбов в сердце, сосудах – Кардиомигнил, Аспирин.
• Препараты для снижения липидов и нормализации холестерина – Симвастатин, Розувастатин.
• Антибактериальные препараты при заболевании бронхов, легких – глюкокортикостероиды, адреномиметики.
• Противовоспалительные препараты при воспалительном процессе в сердечных оболочках – Диклофенак, Пенициллин, Нимесулид.

Хирургический метод лечения

В тяжелых случаях требуется операционное вмешательство – установка электрокардиостимулятора. При полной правой блокаде, когда развивается инфаркт миокарда, требуется временная электрокардиостимуляция. При ней в правый желудочек через центральную вену вводится электрод. Постоянная электрокардиостимуляция требуется при трехпучковой блокаде в случае приступа Стокса (потеря сознания).

Осложнения блокады пучка Гиса

Если своевременно не выявить патологию, может развиться желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая фибрилляция, асистолия (внезапная смерть). Иногда блокада заканчивается тромбоэмболией, сердечной недостаточность, инфарктом, инсультом.

Для того чтобы защититься от осложнений, необходимо своевременно обследоваться, не забывать посещать врача. Особенно это касается тех, кто страдает заболеванием сосудов, сердца.

Подведем итоги, блокаду пучка Гиса не относят к конкретному заболеванию. Скорее всего, это один из симптомов сердца, который можно выявить на ЭКГ. Однопучковая правая блокада быстро лечится и человек после нее быстро восстанавливается. Если развивается полная левая блокада, прогноз не является благоприятным, потому что человек может умереть от инфаркта. Внимательно следите за своим здоровьем!

• Несколько слов о системе электрической проводимости сердца
• Несколько слов о заболевании
• Причины возникновения заболевания
• Лечение блокады правой ножки пучка Гиса

Блокада правой ножки пучка Гиса, лечение которой представляет собой длительный процесс, является одной из патологий электропроводящей системы сердца.

Несколько слов о системе электрической проводимости сердца

Следует отметить, что способность сердца сокращаться обеспечивается его системой проводимости и генерирования электрических импульсов, состоящей из клеток особого рода, которые способны создавать и распространять электроимпульсы. Сгенерированные этой системой электрические импульсы вызывают сердечное возбуждение и сокращение, а также задают определенную частоту этих сокращений. Необходимо сказать, что в миокарде расположены места скопления импульсгенерирующей ткани, одним из которых выступает предсердно-желудочковый пучок, называемый еще пучком Гиса. Пучок Гиса — это структурный элемент системы сердечной электропроводимости, состоящий в том числе и из ножек: правой и левой (передней, задней). Ножки пучка Гиса делятся на более мелкие ветви вплоть до волокон (волокна Пуркинье), непосредственно взаимодействующих с клетками мышцы сердца, способными сокращаться.

Главным сердечным генератором электроимпульсов в норме является синусно-предсердный узел. Сгенерированные синусно-предсердным узлом электроимпульсы распространяются по системе проводимости предсердий, вследствие чего возникает их возбуждение и сокращение. Затем импульсы доходят до предсердно-желудочкового узла, где задерживаются на 0,15 — 0,2 с. Этим достигается последовательное сокращение сначала предсердий, а после и желудочков. Далее импульсы движутся по предсердно-желудочковому пучку (Гисовому пучку), по его ножкам и разветвлениям вплоть до сократительных сердечных клеток. По достижении импульсом сердечных мышечных клеток, способных сокращаться, происходит возбуждение и сокращение миокарда.

Таким образом, именно расстройство электрической проводимости или блокада Гисового пучка приводит к замедлению движению электроимпульсов по электропроводящей системе предсердий и желудочков. Кроме того, блокада правой ножки Гисового пучка вызывает появление и прогрессирование блокады сердца определенной степени, которая, как правило, является одной из разновидностей аритмии — расстройства сердечного ритма.

Несколько слов о заболевании

Согласно классической дифференциальной диагностике внутренних болезней блокада (или замедление) предсердно-желудочковой электропроводимости бывает трех степеней: I — III. Причем патологические процессы в Гисовом пучке или в его главных ветвях (ножках) приводят к наступлению предсердно-желудочковой блокады II степени с отсутствием отдельных желудочковых сокращений, т.е. имеет место неполная (частичная) блокада. Клиническая картина неполной блокады имеет такие симптомы, как головокружение и возможные обмороки.

При блокаде предсердий и желудочков, которая носит тотальный характер (полная блокада), они сокращаются беспорядочно, т.е. вне зависимости друг от друга. Такого рода аномалии работы сердца характерны для людей преклонных лет, которые не страдают атеросклерозом венечных артерий. Патологический процесс полной блокады начинается с поражения Гисового пучка, а именно с поражения передней ветви левой ножки или же с поражения правой ножки пучка. Полную поперечную блокаду миокарда регистрируют в случае, если разрастание соединительной ткани (фиброз) охватывает всю левую или всю правую ножку Гисового пучка.

Основными симптомами полной поперечной блокады сердца являются:

• головокружения;
• обмороки;
• частота пульса до 50 раз в минуту;
• наличие пушечного тона сердца (одновременное сокращение предсердий и желудочков, громкий I тон, пушечный тон Стражеско).

Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение электрокардиографии, а для определения места блокады проводятся внутрисердечные электрограммы.

Следует отметить, что замедление прохождения электроимпульсов от предсердий к желудочкам (атриовентрикулярная блокада) бывает частичным и полным. Когда имеет место полная блокада, то от синусового узла электроимпульсы не доходят до желудочков, а доходят только до предсердий.

В случае же неполной (частичной) блокады отдельные импульсы не доходят до желудочков, а основная масса электроимпульсов попадает от предсердий в желудочки с опозданием.

Следует отметить, что при диагностировании у больных аномалии Эбштейна, которая представляет собой патологическое развитие трехстворчатого клапана, нередко сопровождающееся незаращением овального окна или аномалией строения межпредсердной перегородки, у больного находят замедление электропроводимости предсердий и желудочков в сочетании с блокадой правой ножки Гисового пучка.

Кроме того, замедление или прекращение продвижения электроимпульсов по правой ножке пучка Гиса в сочетании с аномалией Эбштейна является причиной расщепления первого сердечного тона.

Причины возникновения заболевания

Как уже отмечалось ранее, блокада правой ножки пучка Гиса приводит к блокаде сердца. Основными причинами, вызывающими замедление продвижения электрических импульсов по правой ножке пучка Гиса, являются такие заболевания, как:

• аномалия Эбштейна (с обязательным синдромом правожелудочковой недостаточности);
• кардиосклероз;
• отравление сердечными гликозидами (наперстянкой и т.п.) и другими лекарственными средствами;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• ревматизм.

Лечение блокады правой ножки пучка Гиса

Терапия замедления проводимости правой ножки пучка Гиса, как и лечебная коррекция любого расстройства сердечного ритма, должна назначаться врачом и проводиться под медицинским контролем. Лечение данной патологии направлено на устранение процесса, вызвавшего блокаду. В качестве антиаритмических средств применяют адреномиметические вещества, которые воздействуют на β-адренорецепторы сердца. К адреномиметическим антиаритмическим средствам относятся такие препараты, как адреналин, эфедрин, изадрин и т.п. Кроме того, в качестве стимуляторов используют м-холиноблокаторы или холиноблокирующие вещества, к примеру, атропин. Применять данные средства, вследствие их специфики (средства, влияющие на работу сердца), необходимо только по назначению врача.

Следует отметить, что антиаритмические средства, применяемые при тахиаритмиях, противопоказаны при блокадах сердца, и наоборот, лекарственные средства, применяемые при блокадах средства, противопоказаны при тахиаритмиях. При применении антиаритмических средств необходимо отслеживать сердечный ритм в динамике и появление возможных побочных эффектов от применения лекарств: одышку, отеки и т.д.

Кроме лекарственной терапии блокады правой ножки пучка Гиса больным показаны занятия ЛФК с обязательным сочетанием дыхательных и физических упражнений. Нормализации сердечного ритма способствует благоприятный психоэмоциональный климат на работе и в семье пациента. Немалую роль играет и диета, блюда которой должны способствовать полноценному обеспечению миокарда всеми необходимыми питательными веществами, микроэлементами и витаминами. Таким образом, пациентам показаны белки растительного происхождения (бобовые, соя, орехи), нежирные сорта мяса, рыбы, овощи, фрукты. Из жиров рекомендуется употребление растительных масел.

Кроме диетотерапии важное значение имеет ежедневное пребывание на воздухе в течение не менее 1,5-2 часов.

И конечно же, категорически противопоказаны курение и прием алкоголя.

Необходимо отметить, что прогноз развития заболевания зависит от тяжести, характера течения болезни и наличия сопутствующих сердечных патологий (сердечной недостаточности, ИБС и т.д.). Кроме того, если у пациента наблюдаются комплексные нарушения сердечной проводимости, включающие нарушение генерирования силы электроимпульса синусовым узлом, а также замедление или прекращение продвижения импульсов по проводящим путям, то в таком случае показана установка электрокардиостимулятора.

Нарушения проводимости импульса возбуждения внутри желудочков встречаются достаточно часто, преимущественно у кардиологических больных. В большинстве случаев самостоятельного лечения блокада пучков Гиса не требует, поскольку не имеет собственных клинических проявлений. Основные усилия больного и лечащего врача должны быть направлены на компенсацию основного заболевания сердца. Однако в некоторых ситуациях лечение блокады пучка Гиса необходимо и включает как медикаментозные, так и оперативные методы.

Блокада левой и правой ножки пучка Гиса: подходы к лечению

Основу лечения блокады ножки пучка Гиса составляет терапия причинного заболевания сердца и компенсация состояния больного. Это достигается благодаря проведению следующих мероприятий:

• Нормализация и стабилизация артериального давления.
• Улучшение коронарного кровотока как консервативными, так и хирургическими методами.
• Восстановление сердечного ритма и поддержание оптимальной частоты сердечных сокращений.
• Восстановление водного баланса и ликвидация периферических отеков при помощи диуретической (мочегонной) терапии.
• Нормализация липидного профиля, то есть уровней холестерина и триглицеридов в крови.
• Антитромботическая терапия дезагрегантами или антикоагулянтами при нарушениях сердечного ритма.

В большинстве случаев блокады ножек пучка Гиса не требуют самостоятельного лечения. При компенсации основного заболевания этот вид нарушения внутрижелудочковой проводимости не представляет серьезной угрозы.

Блокада левой ножки пучка Гиса: лечение

Нарушение проведение импульса возбуждения по проводящей системе левого желудочка часто сопровождается ухудшением гемодинамики по большому и малому кругам, потому что именно эта камера сердца преимущественно отвечает за обеспечение нормального кровообращения.

К сожалению, однозначных рекомендаций по поводу того, как лечить блокаду левой ножки пучка Гиса, не существует. Все имеющиеся на сегодняшний день средства не могут восстановить проводящую систему левого желудочка и носят лишь компенсаторный характер. К ним относятся:

• Имплантация электрокардиостимулятора. Это наиболее эффективное лечение блокады левого пучка ножки Гиса, особенно в том случае, когда она приводит к развитию брадикардии и ухудшает гемодинамику.
• Антиаритмическая терапия. Это лечение полной блокады левой ножки пучка Гиса показано тем пациентам, которым установка кардиостимулятора противопоказана.
• Поддерживающая терапия основного заболевания сердца.

Большинство случаев блокады левой ножки пучка Гиса обусловлены органическим поражением миокарда левого желудочка сердца вследствие ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, пороков и других причин.

Блокада правой ножки пучка Гиса: лечение

Блокада правой ножки пучка Гиса значительно реже сопровождается какими-либо клиническими проявлениями, поскольку в норме нагрузка на правый желудочек существенно ниже, чем на левый. Как правило, патология выявляется случайно при плановом профилактическом обследовании.

Требует лечения полная блокада правой ножки пучка Гиса, в возникновении которой ведущую роль играет поражение миокарда правого желудочка вследствие инфаркта, легочной гипертензии и других причин. Терапевтические мероприятия в данном случае такие же, как для блокады левой ножки Гиса. Особый акцент делается на диуретической терапии, поскольку нарушение кровообращение по большому кругу часто сопровождается образованием периферических отеков.