Блокада левого пучка гиса инвалидность

После прохождения кардиограммы (повторного, после эхо-кардиограммы и указаний куда расставлять присоски, первая в скорой показала только блокаду пучка Гиса) в графе «Диагноз» написали следующее:

Подострый инфаркт миокарда передне-перегородочный, верхушки и боковой стенки, перегородки.

Гипертрофия правого желудочка и предсердия

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Атеросклероз аорты и признаки ИБС

Фиброз митрального клапана аортального клапана

Дилатация левого предсердия и правого желудочка

Есть ли основания для оформления инвалидности?

Что делать с врачом в больнице, который упорно твердит, что «У Вас ничего нет, я не вижу никаких инфарктов». Других врачей в городе нет. Направление на область можно получить, но вопрос в том, есть ли смысл?

Этиология.Блокада левой ножки пучка практически никогда не наблюдается как врожденный дефект; иногда она развивается без каких-либо клинических признаков заболевания сердца [58] и чаще всего встречается у мужчин [85]. Ее частота, по данным различных исследований, составляет 1:100—1:10000 [86]. Обычно БЛН связана с гипертонической болезнью сердца [87], заболеванием коронарных артерий [85, 88], миокардитом [89] или заболеванием аортального клапана. Рутинные нагрузочные тесты не позволяют дифференцировать больных с обструктивным поражением коронарных сосудов и без него при наличии БЛН [90], однако сцинтиграфия сердца с использованием солей калия или рубидия во время физической нагрузки может обнаружить дефекты, сравнимые с наблюдаемыми после невыявленного переднесептального инфаркта [91], а сцинтиграфия с применением таллия — кратковременную ишемию, что позволяет определить возможную этиологию БЛН.

Блокада левой ножки довольно часто встречается у больных с кардиомиопатией, включая гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию [92]. Реже БЛН сопровождает другие аномальные состояния, например гиперкалиемию [93], бактериальный эндокардит [94] или даже интоксикацию сердечными гликозидами [95]. Согласно патологоанатомическим данным, БЛН обычно связана с фиброзом основного ствола ЛНП [96], хотя, как показывают электрофизиологические исследования, картина БЛН может возникать в результате повреждения пучка Гиса [8]. Блокада левой ножки редко наблюдается как врожденное повреждение неизвестной этиологии [97].

Клинические признаки. Выявление БЛН при электрокардиографии обычно сопровождается рядом клинических симптомов, признаков или анамнестических данных, указывающих на такие заболевания сердца, как стенокардия, инфаркт миокарда, гипертензия, сердечная недостаточность или кардиомегалия. В группе больных с хронической БЛН кумулятивная смертность в течение 3 лет составляет 35 % [98]. При объективном исследовании выявляются заболевание аортального клапана, диастолические галопирующие тоны сердца на фоне сердечной недостаточности или парадоксальное, расщепление второго тона сердца, вызванное увеличением фазы изометрического сокращения левого желудочка вследствие БЛН. Кроме того, первый тон сердца может быть ослабленным, а период предызгнания — увеличенным [99]. Гисография у больных с БЛН может обнаружить удлинение интервалов Н—Q [31, 100], что чаще наблюдается при гипертензии, чем при ишемической болезни сердца [29] или АВ-блокаде II степени (рис. 5.4). Катетер, используемый для регистрации активности ПГ у больных с БЛН, может повредить ПНП и вызвать полную поперечную блокаду [101, 102]. Прогноз у больных с БЛНП, как правило, хуже, чем у больных с нормальной ЭКГ, что обусловлено заболеванием сердца, часто сопровождающим подобные аномалии проведения. Отклонение оси сердца влево иногда ухудшает прогноз [39], но может и не влиять на него [30, 52, 103]; однако дополнительные неспецифические дефекты внутрижелудочкового проведения (в частности, после инфаркта миокарда) в любом случае значительно повышают смертность [104]. Дисфункция левого желудочка при наличии заболевания коронарных артерий более вероятна в присутствии БЛН [105]. Развитие БЛН впервые у взрослого больного, по-видимому, означает плохой прогноз [58]. Однако клинический опыт пока не позволяет сделать однозначные выводы. У больных с хронической БЛН и АВ-блокадой I степени смертность в течение первого года составляет 33 % [15]. Блокада левой ножки, сопровождающая острый инфаркт миокарда, может ухудшить прогноз [106] или не повлиять на него [107]. Если впервые развившаяся АВ-блокада I степени связана с БЛН и острым инфарктом миокарда, вероятность внезапной АВ-блокады довольно высока [108]. Если первое возникновение БЛН наблюдается при остром переднесептальном инфаркте, обычно используется временный водитель ритма, хотя показания к такой имплантации все еще дискутируются; срочность такой меры обусловлена возможностью развития полной АВ-блокады. При наличии блокады левой ножки до инфаркта миокарда прогноз бывает еще хуже и смертность в результате острого инфаркта повышается до 57 % (сравните: 29 % у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, но не имевших электрокардиографических аномалий в прошлом) [109]; однако причиной смерти обычно не является АВ-блокада. В отсутствие сопутствующего заболевания сердца БЛН может иметь доброкачественное течение без явного влияния на гемодинамику [НО], даже если при эхокардиографии выявляются аномалии движения перегородки [111]. Хроническая БЛН, не связанная с острым инфарктом миокарда, обычно означает низкую вероятность развития АВ-блокады и не требует профилактической установки постоянного пейсмекера [29].

Рис. 5.4.Блокада левой ножки пучка Гиса при синусовом ритме на ЭКГ во II отведении и на гисограмме. Интервалы А—Н нормальны (85 мс). Интервалы Н—Qувеличены (70 мс). Интервалы А—Н и Н—Qпервых трех возбуждений постоянны. После четвертого возбуждения комплекс QRS отсутствует. Таким образом, АВ-блокада II степени типа II имеет место в пучке Гиса или ниже его.

Таблица 5.2. Влияние блокады ножки пучка Гиса и блокады ветви на ЭКГ-характеристики ишемии миокарда

В данной статье мы познакомимся с патологией сердца, которой подвержены 0,6% всех людей и значительно чаще мужчины, а по окончании 60-ти лет эта статистика возрастает до 1-2 %. Это блокада ножек пучка Гиса — полное либо частичное (неполное) нарушение передачи нервного импульса по части проводящей системы сердца, которая называется пучком Гиса.

Пучок Гиса берет свое начало в межжелудочковой перегородке и делится на 2 ветки: правую и левую ножки, а левая, со своей стороны делится на переднюю и заднюю. Все эти ветви спускаясь по межжелудочковой перегородке, охватывают всецело всю сердечную мышцу. которая уменьшается при прохождении электрического импульса по этим ветвям (ножкам пучка Гиса).

Препараты при блокаде ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса: классификация

Т.к. пучок Гиса анатомически складывается из 3-х веток по которым идут электрические импульсы, то блокада возможно: однопучковой, двухпучковой либо трехпучковой.
1. Однопучковая блокада является поражение одной из ножек пучка Гиса: правой, левой передней либо левой задней.
2. Двухпучковая блокада — это поражение 2-ух ножек одновременно: правой и передней левой, правой и задней левой либо передней и задней веток левой ножки.
3. Трехпучковая блокада — это поражение всех ножек пучка Гиса.

Не считая всего другого, по степени прохождения нервного импульса по ножкам пучка Гиса блокада не редкость: неполной и полной.

а) Неполная блокада ножки пучка Гиса — проведение нервного импульса обеспечивается функционированием одной либо двумя из ветвей пучка Гиса, в то время, как остальные «не работают». В этом случае сокращение желудочков происходит с опозданием. В этом случае говорят об атриовентрикулярной блокаде 1-ой либо 2-ой степени.
б) Полная блокада ножек пучка Гиса характеризуется невозможностью проведения нервных импульсов от предсердий к желудочкам благодаря повреждения всех трех ветвей пучка Гиса. В этом случае речь заходит об атриовентрикулярной блокаде 3-ей степени. При данной блокаде желудочки переходят на «независимый режим» сокращения, замедляя свой ритм до 20-40 ударов в минуту.

Блокада ножек пучка Гиса: обстоятельства

Это заболевание может появиться по ряду причин, но фактически все они берут свое начало в патологиях сердца.

Блокада правой ножки вызывается по большей части патологиями правого желудочка:
— недостаточность трехстворчатого клапана;
— митральный стеноз;
— ишемическая заболевание ;
— недостаток межпредсердной перегородки;
— артериальная гипертензия;
— инфаркт миокарда.

Блокаду левой ножки пучка Гиса вызывают:
— кардиомиопатия;
— миокардит;
— инфаркт миокарда;
— атеросклеротический кардиосклероз;
— миокардиодистрофия;
— пороки аортального клапана;
— бактериальный эндокардит;
— гиперкалиемия;
— тромбоэмболия легочной артерии.

А обстоятельством двухпучковых блокад значительно чаще бывают пороки аорты сердца (стеноз, недостаточность) и коарктация аорты.

Возможно заявить, что блокада ножек пучка Гиса. обстоятельства которых мы на данный момент рассмотрели, есть как бы производной других болезней сердца и сосудов и при лечении это нужно в обязательном порядке знать, т.к. оно (лечение), в большинстве случаев, сводится к терапии заболевания, которое стало причиной блокаду ножек пучка Гиса.

Блокада ножек пучка Гиса: симптомы

Это заболевание, как мы уже выше сказали, есть следствием других сердечно-сосудистых заболеваний и исходя из этого не имеет своих клинических проявлений, а проявляют симптомы основного заболевания.

В некоторых случаях, в то время, когда блокада ножек пучка Гиса есть обстоятельством не сильный кровотока, благодаря чего появляется «кислородное голодание», смогут проявится следующие симптомы:
— нередкие головокружения;
— чувство «пропущенного» сердечного удара;
— перебои в области сердца;
— краткосрочные утраты сознания.

Но еще раз повторимся: блокада ножек пучка Гиса, в подавляющем большинстве случаев, проявляется симптомами основного заболевания.

Неполная блокада ножки пучка Гиса

Данный вид блокады есть внутрижелудочковым. Видится он кроме того у большинства молодых, фактически здоровых людей и как раз исходя из этого рассматривается многими докторами, как вариант нормы.

Неполная блокада ножки пучка Гиса начинается на фоне определенных болезней сердца (склеротическими, некротическими, воспалительными процессами). Кроме всего, эта блокада может развиться из-за перегрузок желудочкового отдела, появляющихся в следствии сердечных пороков (по большей части врожденных), ишемических заболеваний сердца, митрального стеноза, артериальной гипертензии и кардиосклероза.
Не считая всего другого, неполная блокада ножки пучка Гиса может появиться в следствии передозировки и интоксикации разными лекарственными препаратами. Как раз исходя из этого медикаментозными способами при лечении сердечных болезней направляться пользоваться с огромной осторожностью.

Неполная блокада ножки пучка Гиса не имеет специфического лечения и терапия данной болезни содержится в лечебных мероприятиях того заболевания, которое стало причиной неполную блокаду. К примеру, пороки сердца, на сегодня, достаточно удачно устраняются хирургическим способом, стенокардия, гипертензия и сердечная недостаточность лечатся при помощи гликозидов, гипотензивных средств.

Полная блокада ножек пучка Гиса

Данный вид блокады наступает благодаря полного нарушения и неосуществимости прохождения электрических импульсов от предсердий к желудочкам. Полная блокада ножек пучка Гиса, фактически, не отмечается, и обнаруживается, в большинстве случаев, при изучениях сердца. Но не обращая внимания на эту «скрытность», полную блокаду возможно найти по симптоматике тех болезней, каковые ее вызывают.

Эти заболевания смогут быть купленные и врожденные.

Купленные заболевания формируются достаточно долгое время и к ним относятся:
— ишемическая заболевание сердца;
— хронические интоксикации;
— артериальная гипертензия;
— инфаркт правого желудочка.
К врожденным болезням, каковые являются обстоятельством происхождения полной блокады ножек пучка Гиса относятся нарушение развития проводящих дорог сердца и еще неправильное размещение сосудов.

Нередкая утрата сознания при патологиях сердца есть одним из основных показателей полной блокады ножек пучка Гиса.

Блокада ножек пучка Гиса: лечение

Как мы уже сказали выше, лечение этого заболевания содержится в терапии основной болезни сердечно-сосудистой системы, которая явилась настоящей обстоятельством блокады.
Наряду с этим используют два способа: медикаментозный и радикальный.

К медикаментозным способам относят использование разных лекарственных препаратов, каковые в праве назначить лишь соответствующий доктор. К радикальному способу относится установление различного рода устройств — кардиостимуляторов, каковые восстанавливают обычный ритм работы сердца.

Блокада ножек пучка Гиса: лечение с применением Трансфер фактора

Как мы уже сказали: медикаментозный способ лечения этого заболевания очень проблематичен из-за побочных явлений, каковые вызывают различные лекарственные препараты и как раз исходя из этого в комплексной терапии блокады ножек пучка Гиса, вместе с лекарственными препаратами, нужно принимать Трансфер фактор Кардио .

Это неповторимый иммунный препарат, складывающийся из иммунных молекул (трансферфакторов), каковые попадая в организм, делают следующие функции:
— ликвидируют все побочные эффекты, вызываемые используемыми лекарственными средствами;
— усиливают иммунитет в отношении самых различных обстоятельств, вызывающих заболевания сердца и сосудов;
— синергетически усиливают лечебный эффект используемых медицинских препаратов;
— являются иммунной «памятью» организма, «запоминая» все чужеродные тела, каковые являются обстоятельством разных болезней и при повторном их появлении, идентифицируют их и дают «команду» иммунной системе на их уничтожение.
Все это обусловило высочайшую эффективность данного иммуномодулятора. который на сегодня не имеет аналогов в мире.

Трансферфактор Кардио должен быть не только у каждого «сердечника», но и у каждого человека. Данный препарат являются лучшим профилактическим средством любых сердечно-сосудистых болезней, каковые по своим губительным последствиям занимают ведущую плозицию в мире.