Беременность при полной блокаде правой ножки пучка гиса

Наши наблюдения позволяют прийти к следующим выводам:
1. Наличие брадикардии у беременных женщин требует детального электрокардиографического исследования, которое позволяет выявить атриовентрикулярную блокаду.
2. Беременность при полной атриовентрикулярной блокаде, как правило, не вызывает нарастания брадикардии и не учащает припадков Морганьи — Эдемса — Стокса.
3. Прогноз при полной блокаде сердца у беременных более благоприятен, чем это считалось до последнего времени. Больные могут вполне удовлетворительно перенести не только первую, но и повторные беременности и роды. На этом основании можно считать, что полная атриовентрикулярная блокада не является абсолютным противопоказанием к продолжению беременности.
4. Беременность при данном виде нарушения проводимости следует считать недопустимой лишь в случаях, когда частота пульса не превышает 40 ударов в минуту, а также при тяжелых поражениях клапанного аппарата сердца.
5. В отдельных случаях блокады сердца может возникнуть необходимость дифференцировать припадки Морганьи — Эдемса — Стокса с припадками эклампсии.
6. Для увеличения числа желудочковых сокращений при резкой брадикардии у беременных с полной поперечной блокадой показано применение инъекций атропина или других средств, способствующих увеличению частоты сердечных сокращений (эуспиран, изупрел).

Среди беременных, страдающих пороками сердца ревматической этиологии, могут встречаться больные, у которых поражение клапанного аппарата сердца сопровождается блокадой ножек пучка Гиса (рис. 10). При блокаде какой-либо ножки пучка Гиса желудочек, соответствующий блокированной ножке, получает импульс обходным путем по сохранившейся части своей ножки (до места перерыва) и в основном по сократительному миокарду. В результате возбуждается вначале желудочек с неповрежденной ножкой пучка, а затем, с запозданием,— второй, с поврежденной ножкой. В связи с этим асинхронизмом возбуждения желудочков комплекс QRS на электрокардиограмме имеет извращенный вид (часто зеркальное отражение). Блокада ножки считается неполной, если ширина комплекса QRS не превышает 0,1—0,11 секунды, и полной, если она более 0,11 секунды (0,12—0,20), Блокада левой ножки чаще наблюдается при атеросклеротическом кардиосклерозе, а блокада правой ножки — при легочном сердце и иногда при пороках, сопровождающихся резкой гипертрофией и дистрофией мышцы правого желудочка. Может наблюдаться блокада ножки пучка Гиса неврогенного происхождения. Сама блокада ножек пучка Гиса практически никогда не приводит к развитию недостаточности кровообращения.

Блокада ножек пучка Гиса у беременных, находившихся под нашим наблюдением, как правило, сочеталась с длительно текущим тяжелым ревматическим поражением сердца. Поэтому судьба беременности и выбор способа родоразрешения определялись не только наличием блокады ножки пучка Гиса, а всем комплексом патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы (поражение клапанного аппарата, кардиомегалия, тяжелые степени декомпенсации).

Реже наблюдаются сложные нарушения ритма и проводимости.

Больная И. поступила в наш родильный дом из Воронежа на 25-й неделе беременности. Беременность первая. Больна ревматизмом с 14 лет. В 16 лет установлен декомпенсированный митральный порок сердца, мерцательная аритмия. Неоднократно лечилась в стационаре без стойкого улучшения. Беременность врачами была запрещена, тем не менее больная решила ее сохранить и от искусственного аборта категорически отказалась.

При поступлении состояние больной тяжелое: резко выраженная одышка в покое, цианоз, периферические отеки. После исследования был поставлен диагноз: беременность 25 недель; митральный порок без четкого преобладания стеноза или недостаточности; «бычье сердце»; тахисистолическая форма мерцательной аритмии; нарушение кровообращения IIБ стадии.

Похожие и рекомендуемые вопросы

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.12% вопросов.

Во время беременности направили на ЭКГ. ЭКГ показало полную блокаду левой ножки пучка Гиса. Интервал qrs 0,14. Пульс был 95, но к блокаде дописали синусовую тахикардию. Направили на эхо. Эхо вообще ничего не показало плохого. Все в норме, ничего не нарушено, все сформировано правильно, в заключении так и написано: эхокардиокрафической патологии не выявлено. Направили на повторную ЭКГ, которая показала укрепление ритма, пульс был 70. Направили на холтер в 30 недель. В заключении холтера следующее: Среднесуточная чсс 98 уд. в мин. Макс. чсс 142 (во время подъема по лестнице). Зарегистрировано 3 наджелудочные экстрасистолы , частые эпизоды синусовой тахикардии в активное время суток. Диагностически значимой депрессии сегмента ST не зарегистрировано. На протяжении всей записи регистрировалась полная блокада левой ветви п.Гиса. Направили на повторное ЭХО в 32 недели. В заключении повторного ЭХО написано следующее: недостаточность митрального клапана до 1+. Недостаточность трехстворч.клапана 1,5+. Объемных перегрузок камер сердца нет. Глобальная сократит. способность миокарда не нарушена. По ЭХО получается, что ничего серьезного у меня нет. Но хотелось бы узнать, чем опасна полная блокада левой ножки п.Гиса. Опасна ли вообще? Могу ли я с ней рожать самостоятельно и не в специализированном роддоме, а в обычном, хотела рожать в роддоме при ГКБ? К вопросу прилагаю скан ЭКГ.

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]