1) зубец Р предшествует каждому комплексу QRS
2) зубец Р во II отведении положительный с постоянной формой и полярностью
1) зубец Р предшествует каждому комплексу QRS
2) зубец Р во II отведении отрицательный с постоянной формой
3) комплекс QRS не деформирован, не уширен
1) зубец Р перед комплексами QRS не регистрируется
2) комплекс QRS не деформирован, не уширен
1) зубец Р регистрируется после каждого комплекса QRS
2) зубец Р во II отведении отрицательный
2) комплекс QRS не деформирован, не уширен
1) зубец Р перед и после комплекса QRS не регистрируется
2) комплекс QRS деформирован, уширен
Миграция водителя ритма по предсердиям
зубец Р регистрируется перед каждым комплексом QRS
зубец Р во II отведении меняет свою полярность, форму и продолжительность
3) комплекс QRS не деформирован, не уширен
Трепетание и мерцание предсердий
зубец Р отсутствует
регистрируются волны трепетания или фибрилляции предсердий
нерегулярный сердечный ритм
Трепетание и мерцание желудочков
Регистрируются волны трепетания или фибрилляции разной амплитуды и продолжительности
Искусственный водитель ритма (кардиостимулятор)
Зубец P не регистрируется, а каждому желудочковому комплексу предшествует электрический импульс кардиостимулятора, комплексы QRS во всех отведениях деформированы и уширены.
Установите водитель ритма на ЭКГ вашего пациента, ориентируясь на данные табл. 2.
При наличии зубца Р необходимо высчитать его амплитуду и продолжительность (амплитуда и продолжительность зубца P всегда определяются по II отведению, рис. 3). В электрокардиографии ширину зубцов и интервалов (продолжительность) принято измерять не в миллиметрах, а в секундах. На ЭКГ, записанной со скоростью 50 мм/сек, 1 мм = 0,02 сек, со скоростью 25 мм/сек – 0,04 сек. Чтобы высчитать продолжительность зубца P в секундах, необходимо выполнить математические действия:
4 мм*0,02 сек = 0,08 сек
Определить регулярность сердечного ритма. Для того чтобы определить регулярность сердечного ритма необходимо визуально найти на ЭКГ (просмотрев все 12 отведений) самый минимальный и максимальный по продолжительности интервал R-R (если все интервалы R-R одинаковые, выбираются любые два-три и высчитывается среднее значение). На рис. 4 интервалы R-R продолжительностью 42 и 41 мм (или 0,84 и 0,82 сек). Ритм считается регулярным, если разность между интервалами R-R не превышает 0,15 сек. Поскольку на представленной пленке разница между интервалами 0,15 сек), следовательно, ритм является нерегулярным. В этом случае в табл. 1 необходимо будет внести сведения, отражающие продолжительность минимального (0,4 сек), максимального (0,68 сек) и среднего значения (0,54 сек) продолжительности интервалов R-R.
Рис. 5. Определение продолжительности интервала R-R при нерегулярном сердечном ритме.
Определить частоту сердечных сокращений (ЧСС). Для того чтобы определить ЧСС, необходимо произвести расчеты в соответствие с формулой:
При наличии нерегулярного сердечного ритма, кроме расчета ЧСС по значению средней продолжительности интервала R-R, необходимо высчитать значение минимальной и максимальной ЧСС. Например, на рис. 5 представлен нерегулярный сердечный ритм, где продолжительность интервалов R-R составила 0,68, 0,5 и 0,4 сек. Следовательно, минимальная ЧСС — 88 уд/мин., максимальная ЧСС – 150 уд/мин, средняя ЧСС = 120 уд/мин, соответствующие данные необходимо указать в ЗАКЛЮЧЕНИИ протокола описания ЭКГ.
Определить положение электрической оси сердца (ЭОС). Точное определение положение ЭОС подразумевает определение угла альфа. Угол α – это угол, образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения. Величину угла α находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q+R+S) в I и III стандартных отведениях. Для этого измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R – знак плюс (+). Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0). Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла α.
В норме угол альфа варьирует от 0 0 до +90 0 . При этом выделяют следующие варианты положения электрической оси сердца:
нормальное — угол альфа от +30 0 до +69 0 ;
вертикальное — угол альфа +70 0 до +90 0 (встречается у лиц астенической конституции, особенно часто у молодых, при похудании, низком стоянии диафрагмы);
горизонтальное — угол альфа от +29 0 до 0 0 (наблюдается при гиперстеническом типе конституции, при ожирении, высоком стоянии диафрагмы;
отклонение электрической оси сердца влево — угол альфа 0 , т.е. находится в области отрицательных значений (например, при блокаде левой ножки пучка Гиса);
отклонение электрической оси сердца вправо — угол альфа > +90 0 (при блокаде правой ножки пучка Гиса).
Мы будет использовать визуальный способ определения положения ЭОС по соотношению величины основных зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях. Для этого необходимо измерить амплитуду зубцов R в трех стандартных отведениях (рис. 6).
Загрузка...