Противоаритмические препараты при экстрасистолии

Внеочередные сокращения сердечной мышцы (экстрасистолы) возникают вследствие активизации эктопических очагов возбуждения вне синусового узла. Они могут локализоваться в предсердиях, AV-узле или в желудочках.

Единичные экстрасистолы (ЭС) эпизодически возникают у здоровых людей. У 70% людей старше 50 при ЭКГ обследовании обнаруживается это явление.

Причины возникновения экстрасистолии бывают функциональными, токсическими и органическими. Решение о необходимости начать медикаментозное лечение экстрасистолии сердца принимает врач, который при поступлении пациента с жалобами на перебои в ритме сердца назначает ЭКГ исследование. Главные цели обследования:

  1. Определение типа экстрасистолии (желудочковая, наджелудочковая).
  2. Установление этиологии экстрасистолии. Эти данные позволят определить причину, назначить этиотропную терапию, и в зависимости от типа патологии правильно подобрать антиаритмический препарат (ААП) и начать эффективное лечение экстрасистолической аритмии.

Если сбои ритма единичные, и исключена органическая патология, то такое нарушение считается функциональными. Оно имеет нейрогенное происхождение и приема ААП не требуют. ЭС провоцируется злоупотреблением кофеина, курением, наркозависимостью.


Курение провоцирует аритмию

У людей с вегетативной дистонией, остеохондрозом грудного и шейного отдела часто отмечается экстрасистолия.

Антиаритмические препараты при функциональной экстрасистолии не назначаются. Прекратить аритмию поможет нормализация образа жизни, отказ от вредных привычек, прием седативных сборов (пион, пустырник) или препаратов (диазепам).

Экстрасистолию лечат медикаментозно, если есть веские причины:

  • Субъективная непереносимость пациентом аритмии. В этом случае основным будет назначение психотропных лекарств, а ААП применяются по ситуации.
  • ЭС, имеющая неблагоприятный прогноз, злокачественное течение желудочковой ЭС. сюда относятся аллоритмии, частые нижнежелудочковые ЭС (выше 1,2 тыс. при мониторинге по Холтеру), ЭС органической этиологии (пороки, инфаркт, дилатационная кардиомиопатия).
  • Любые ЭС, частота которых превышает 1,5 тыс., независимо от этиологии и переносимости. Такие ЭС могут сами стать причиной органического поражения миокарда (аритмогенной кардиопатии), снижению его сократительной функции.

Воздержаться от назначения ААП можно при редкой ЭС (не более 300), если пациент ее хорошо переносит, и при этом не страдает миокард и гемодинамика.

Тактику лечения разрабатывает врач. Выбор типа ААП основывается на степени ЭС, ее разновидности, типе основной патологии, особенности синусового ритма.

Важно! Антиаритмическое лекарство, его дозировка, длительность лечения подбирается врачом для каждого пациента индивидуально!

В зависимости от механизма и степени действия антиаритмические лекарственные препараты делятся на такие классы:

I класс. Препараты, действие которых основано на блокировании быстрых натрий-ионных каналов и стабилизацией клеточной мембраны. Препараты этого класса делятся на несколько подклассов, в зависимости от степени терапевтического эффекта:

  • IA класс. Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид. Препараты средней степени выраженности воздействия. Помимо непосредственного воздействия этих лекарств на миокард (увеличение периода деполяризации), они имеют и опосредованное антихолинергическое действие. Оно заключается в блокировании парасимпатических волокон и снижении тонуса вагуса. Любое лекарственное средство этой группы используется для лечения и профилактики экстрасистолий.


Новокаинамид

  • IB класс. Мексилктин, Лидокаин. Таблетки Дифенина противодействуют изменениям электрофизиологического характера, вызываемым новокаинамидом. После приема лекарств изменяется соотношение внешних и внутренних ионов натрия в кардиомиоцитах.
  • IC класс. Пропафенон, Флекаинид, Этацизин. Эти препараты максимально эффективно блокируют натриевые каналы.

II класс. β-адреноблокаторы Пропранолол, Практолол, и др.

  • В этот класс входят препараты, блокирующие бета-адренорецепторы и снижающие нагрузку на миокард. Бета-адреноблокаторы нашли широкое применение в кардиологии. Эти препараты способствуют нормализации давления, их используют при комплексной терапии гипертонии.


Пропранолол

III класс. Амиодарон, Дофетилид. Препараты, блокирующие калиевые каналы, что способствует увеличению во времени длительности потенциала кардиомиоцитов.

  • Эти препараты эффективны при желудочковых тахикардиях, синдроме WPW, мерцательных тахикардиях.

Важно! Как уже отмечалось, при назначении ААП врач учитывает особенности синусового ритма. При брадикардии для лечения ЭС β-адреноблокаторы категорически противопоказаны. Так, Амиодарон, Веропрамил дополнительно обладают умеренным адреноблокирующим свойством. Именно поэтому необходимо идти к врачу и не заниматься самолечением по рекомендациям соседей.

IV класс. Верапамил, Дилтиазем. Препараты, блокирующие кальциевые каналы.

  • Действующее вещество блокирует L-тип кальциевых мембранных каналов. Применяют для профилактики приступов пароксизмов наджелудочковой тахикардии, снижения ЧСС, купирования фибрилляции.


Верапамил

V класс. Препараты для лечения аритмии другого механизма действия (сердечные гликозиды, препараты калия, магния):

  • Сердечные гликозиды растительного происхождения. Они повышают выносливость миокарда, его работоспособность, повышают силу и глубину сокращения сердечной мышцы, увеличивают возбудимость кардиомиоцитов, снижают проводимость клеток. Это приводит к повышению эффективности работы сердца, снижению ЧСС. Гликозиды наперстянки – самые распространенные. В больших дозах ядовиты. Применение лекарств этой группы показано только при синусовой тахиаритмии.
  • Препараты аденозина. Действие этого вещества выражается во временной блокаде AV-соединения. Аденозин используют для идентификации суправентрикулярных тахикардий, так как он купирует именно предсердные тахикардии (в момент внутривенного введения возможно появление нескольких желудочковых экстрасистол). Неэффективен на фоне приема кофеина.
  • Калий и магнийсодержащие препараты (Панангин, Аспаркам). Используют для восстановления ионного баланса или после приступов диареи, рвоты с большими потерями жидкости.
  • Для повышения частоты импульсов синусового узла при брадикардии применяют Атропин.

Описание Этацизина (IC класс):

После успешного завершения интенсивного курса антиаритмической терапии дозировка препаратов снижается до поддерживающего объема. В некоторых случаях пациент должен принимать препараты годами. Дополнительно, по согласованию с лечащим врачом можно пользоваться народными средствами (валериана, василек, календула), которые тоже обладают антиаритмическим и успокоительным эффектом.

Экстрасистолия — несвоевременная деполяризация&nbsp&nbsp и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60—70 % людей.

Проявления обычно отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол. Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца. Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25 %. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.

В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе. Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления.
Функционального характера: различные вегетативные реакции, эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление крепким чаем, кофе, алкоголем.

Органического происхождения: их появление свидетельствует о достаточно глубоких изменениях в сердечной мышце в виде очагов ишемии, дистрофии, некроза или кардиосклероза, способствующие формированию электрической негомогенности сердечной мышцы. Чаще всего экстрасистолия наблюдается при остром инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ревматических пороках сердца, миокардитах, хронической сердечной недостаточности. Различные варианты стойкой желудочковой аллоритмии — бигеминии, тригеминии — характерны для передозировки сердечными гликозидами.

В разделе Красота и Здоровье на вопрос Буду очень благодарна всем, кто обладает какой-либо информацией об экстрасистолии заданный автором Марина лучший ответ это Экстрасистолия: лечение
В отсутствие органических заболеваний сердца бессимптомная желудочковая экстрасистолия (независимо от формы и частоты экстрасистол) не требует лечения; если же есть жалобы, то главное — успокоить больного. Когда это не помогает, надо уменьшить частоту экстрасистол при помощи антиаритмических средств. Начинают обычно с бета-адреноблокаторов : они особенно эффективны, когда экстрасистолия преобладает в дневное время, вызвана эмоциональным напряжением, а также в особых случаях — при пролапсе митрального клапана и тиреотоксикозе. При неэффективности бета-адреноблокаторов назначают антиаритмические средства класса I.
Поскольку при органических заболеваниях сердца частая желудочковая экстрасистолия сопряжена с повышенным риском смерти, в том числе внезапной, раньше считалось правильным активно ее лечить. Однако причинно-следственная связь между желудочковой экстрасистолией и непосредственными причинами смерти никогда не была доказана.
Наконец, было проведено клиническое испытание CAST («Антиаритмическая терапия после инфаркта миокарда»), в котором изучалось влияние антиаритмических средств на риск внезапной смерти у больных с частой (более 6 в мин) желудочковой экстрасистолией. За частотой экстрасистол следили с помощью холтеровского мониторинга ЭКГ. Сначала выясняли, какой из трех антиаритмических препаратов — энкаинид, флекаинид или морацизин — подавляет экстрасистолию, а затем назначали либо самый эффективный из этих препаратов, либо плацебо. Испытание, однако, пришлось досрочно прекратить (средний срок наблюдения составил 2 года) , поскольку на фоне приема антиаритмических средств и общая смертность, и частота внезапной смерти оказались достоверно выше. В настоящее время поэтому считается, что лечение желудочковой экстрасистолии после инфаркта миокарда приносит не столько пользу, сколько вред.
Проводится несколько испытаний на больных с особенно высоким риском внезапной смерти (с фракцией выброса левого желудочка более 40% и неустойчивой желудочковой тахикардией ), в которых эффективность антиаритмической терапии оценивается с помощью электрофизиологического исследования сердца.
Антиаритмические средства обладают аритмогенным действием, то есть могут сами вызывать угрожающие жизни аритмии, которые предназначены предотвращать. Из-за риска аритмогенного действия и других побочных эффектов больные, получающие антиаритмические препараты, требуют постоянного наблюдения. Кроме того, эти препараты весьма недешевы.
Все сказанное позволяет заключить, что антиаритмическая терапия при желудочковой экстрасистолии в целом нецелесообразна.
При инфаркте миокарда риск фибрилляции желудочков наиболее высок в первые 24 ч. Раньше всем больным с профилактической целью вводили лидокаин или прокаинамид, даже если у них не было желудочковой экстрасистолии. В последнее время из-за риска побочного действия от такой профилактики отказались: теперь ее применяют лишь в молодом возрасте при наличии осложнений.
Есть также данные, что риск ранней фибрилляции желудочков можно уменьшить в/в введением бета-адреноблокаторов .
Источник:

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector