При атеросклерозе может быть мерцательная аритмия

Течение атеросклероза может быть различным, что прежде всего связано с локализацией и обширностью процесса. В зависимости от преимущественной локализации процесса различают кардиальную, мозговую, почечную, мезентериальную формы заболевания, атеросклероз аорты и периферических сосудов. Однако и при той же локализации атеросклероза можно наблюдать различные клинические его проявления.

Среди всех форм атеросклероза по частоте и серьезным последствиям центральное место занимает атеросклероз коронарных сосудов.

Тяжесть течения коронарного атеросклероза зависит от ряда условий: наклонности венечных сосудов к спастическим реакциям; состояния свертывающей и антисвертывающей системы крови; степени атеросклеротического сужения коронарных сосудов; сопутствующей гипертонической болезни; дистрофических изменений миокарда, его сократительной функции, нарушений ритма, функционального состояния коллатералей и т. д.

Клиническая картина атеросклеротического кардиосклероза, протекающего со стенокардией, хорошо изучена. Однако атеросклероз коронарных артерий с сопутствующим кардиосклерозом может протекать без болевого синдрома,- возможны и безболевые инфаркты. Интенсивность болей при этом не характеризует степени морфологических и функциональных изменений миокарда. Так, М. Плоц указывает, что незначительные поражения могут вызывать не поддающуюся лечению стенокардию, а обширные инфаркты и рубцовые изменения в сердце могут протекать без болей. Стенокардия при коронарном атеросклерозе отягощает клиническую картину заболевания и требует большого внимания независимо от ее патогенеза.

Клиническая картина безболевого коронарного атеросклероза с сопутствующим кардиосклерозом характеризуется или полным отсутствием болевого синдрома, или появлением при интенсивном напряжении слабо выраженных болей.

Безболевое течение коронарного атеросклероза с нарушением ритма и сократительной функции миокарда по классификации А. Л. Мясникова может относиться к ишемической, дистрофической или фиброзной стадии клинического периода заболевания. Эта форма атеросклероза со сравнительно умеренным поражением коронарных сосудов наблюдается у лиц пожилого возраста. Морфологическими особенностями ее, помимо наличия атеросклеротических бляшек обычно в виде полулуний, охватывающих просвет сосуда, является диффузная дистрофия миокарда с развитием фиброзной ткани и нередко атеросклеротическими поражениями клапанного аппарата. Дистрофия миокарда сочетается с гипертрофией мышечных волокон сердца, преимущественно в области левого желудочка. Для этой формы коронаросклероза характерно медленное развитие склеротических явлений и длительное сохранение достаточной проходимости коронарных сосудов, с чем, по-видимому, связано доброкачественное течение и отсутствие болевого синдрома.

Основным симптомом безболевого атеросклеротического коронаросклероза является одышка, которая связана со слабостью левого сердца; она прогрессирует по мере нарастания декомпенсации. При тяжелом течении одышка носит характер приступов сердечной астмы. Наряду с одышкой можно наблюдать увеличение печени — показатель недостаточности правого сердца. Если последняя наступает при хорошей работе функционально более сильного левого желудочка, то увеличение печени может предшествовать появлению одышки.

Признаком сопутствующего кардиосклероза является расширение сердца влево, связанное с гипертрофией и расширением левого желудочка, а также с атеросклеротическими изменениями аорты.

У большинства больных выявляется ослабление I тона у верхушки сердца и иногда его расщепление, а при далеко зашедшем заболевании — полифония (иногда сочетающаяся с мерцательной аритмией). Не менее часто имеются акцент II тона и систолический шум над аортой, указывающие на ее склерозирование.

При атеросклеротическом стенозе аортального устья акцент II тона отсутствует, II тон может быть ослаблен и даже не слышен, систолический шум носит скребущий, грубый характер, сочетается с систолическим дрожанием в области второго межреберья справа. Сравнительно редко над аортой выслушивается диастолический шум. Он может быть функциональным при относительной аортальной недостаточности, зависящей от изменения просвета аорты вследствие анатомических изменений ее стенки и уменьшения ее эластичности, или проявлением поражения полулунных клапанов при переходе атеросклеротических изменений со стенки аорты на клапаны. Систолический шум у верхушки сердца выслушивается значительно реже, чем над аортой. Иногда шум мягкий, дующий, иногда резкий, протяжный. Появление систолического шума у верхушки связано с изменениями митрального клапана пли сердечной мышцы. Мягкий, дующий шум обычно связан с расширением левого желудочка и относительной митральной недостаточностью функционального характера. Происхождение грубого систолического шума находится в связи с митральной недостаточностью, обусловленной либо склерозированием митрального клапана, либо растягиванием рубцами митрального отверстия без дефекта створок клапанов, либо атеросклеротическими уплотнениями и укорочением хордальных струн (интравентрикулярный шум).

При атеросклеротическом коронарокардиосклерозе довольно часто нарушается ритм. По мнению Г. Ф. Ланга, А. Л. Мясникова, аритмии в основном характерны для безболевой формы кардиосклероза. По клиническому значению первое место принадлежит мерцательной аритмии. Предполагают, что в основе генеза мерцания предсердий при кардиосклерозе лежат нарушения биохимических процессов в миокарде, в частности в нервно-мышечной ткани правого предсердия. При начальном кардиосклерозе мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер, позже она переходит в стойкую форму мерцания предсердий.

Менее серьезна в прогностическом отношении экстрасистолическая аритмия, которая иногда является основной жалобой больных на первых этапах развития кардиосклероза. Она может носить преходящий характер.

Нарушения функций проводимости в сердечной мышце при атеросклеротическом кардиосклерозе наблюдают не реже аритмий. Они зависят от нейрогуморальных влияний и развития рубцовой ткани в миокарде по ходу нервнопроводящей системы. Нередко наблюдаются атриовентрикулярные блокады различных степеней, нарушения внутри-предсердной, внутрижелудочковой проводимости, блокада ножек пучка Гиса и полная поперечная блокада. Наиболее серьезное клиническое значение имеет полная атриовентрикулярная блокада, всегда указывающая на анатомические (рубцовые) изменения в предсердно-желудочковой перегородке. Аускультативные данные при полной поперечной блокаде характеризуются появлением предсердного или протодиастолического ритма галопа, «пушечного тона», резкой брадикардии.

Основные направления профилактических и лечебных мероприятий при атеросклерозе коронарных артерий вытекают из признания значения психоэмоционального напряжения в этиологии этого заболевания и нарушений липоидного обмена, его нервной и эндокринной регуляции в качестве основного патогенетического звена.

Существует несколько типов такого заболевания как аритмия сердца, но самой часто встречаемой среди них является мерцательная аритмия. Второе название данного заболевания — фибрилляция предсердий. Но стоит отметить, что данный недуг не является самостоятельным, поскольку зачастую он становится следствием других заболеваний сердца, к примеру, порока сердца, стенокардии или гипертонии.

Встречаются случаи, когда такой тип аритмии может быть вызван повышением функций щитовидной железы, а также в результате переедания или превышения допустимой нормы алкоголя. Но зачастую симптоматика мерцательной аритмии, вызванная такими факторами, проходит быстро и бесследно. Наиболее подверженная этому заболеванию группа людей, пережившая возрастной порог в пятьдесят лет. Более того, исследования показывают, что у каждого пятого пожилого человека прослеживается такой диагноз.

В зависимости от периода течения болезни и проявления ее симптоматики, различают три вида мерцательной аритмии:

  • пароксизмальная, при которой приступы могут продолжаться на протяжении недели;
  • устойчивая, такой тип недуга проявляется больше недели;
  • постоянная, в этом случае симптоматика может продолжаться на протяжении нескольких лет.

Суть такой болезни заключается в том, что в процессе ее возникновения происходит не координированная электрическая активность предсердий, что впоследствии ухудшает сократительные функции сердца. У здорового человека все четыре сердечные камеры сокращаются одновременно, у больных же с таким диагнозом, происходит хаотичное сокращение камер, что создает эффект мерцания, отсюда и название недуга – мерцательная аритмия. Из-за таких патологических процессов нарушается кровоснабжение всех органов, то есть оно происходит неравномерно, или даже недостаточно.

Что касается симптоматики, то проявляется она далеко не у каждого больного, одни могут вообще не ощущать возникновения такой болезни. Но есть люди, у которых такой тип аритмии может вызвать учащенное сердцебиение, головокружение, одышку, слабость, боли в груди, а порой даже полуобморочное состояние.

Конечно же, мерцательную аритмию нельзя назвать жизненно опасным заболеванием, поскольку сама по себе она не несет серьезных последствий или изменений. Но в том случае, если она сопровождается другими, более серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, то общее состояние больного может существенно ухудшаться. Еще одна опасность такого недуга заключается в том, что он увеличивает вероятность образования или отрыва тромбов, что в свою очередь может привести к летальному исходу или инсульту.

Прогноз и последствия данного заболевания зависят еще и от его характеристик, то есть при наличии такого диагноза как происходят сердечные сокращения. При этом частота их может быть разной от 60 до 200 ударов в минуту. Соответственно, чем больше сокращений, тем опасней недуг и хуже прогноз.


На сегодняшний день лечение такой патологии включает в себя три основных этапа:

1) контроль частоты сердечных сокращений;

2) прием медикаментозных препаратов с целью профилактики тромбообразований;

3) восстановление нормальных функций сердца.

На первом этапе нужно по максимуму стабилизировать сердечный ритм и удерживать его на уровне 60 ударов за минуту. Чаще всего это возможно, благодаря специальным медицинским препаратам, таким как бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антиаритмики и препараты дигиталиса. Но назначать прием вышеуказанных препаратов должен квалифицированный врач, поскольку именно он может определить какой именно препарат подойдет к конкретному случаю.

На втором этапе необходимо принимать меры для того, чтобы заболевание не стало причиной образования тромбов. Зачастую в таких целях приписываются препараты, разжижающие кровь, например аспирин или варфарин.

При необходимости может понадобиться и третий этап лечения, который направлен на восстановление сердечного ритма, зачастую для этого применяется катетерная абляция. При помощи такого кардиохирургического метода лечения можно добиться уничтожения отдельных сердечных клеток. Но это уже крайние меры, которые эффективны только в том случае, если другое лечение не дало нужного эффекта.

Также стоит отметить, что третий, восстановительный этап лечения, требуется только в сложных случаях мерцательной аритмии, которая сопровождается ярко выраженной симптоматикой и существенно влияет на качество жизни больного. Если же симптомы отсутствуют, и больной чувствует себя хорошо, тогда достаточно просто ежедневно принимать препараты, которые поддерживают частоту ритма на уровне 60 ударов в минуту. Что касается кардиостимуляторов, то они необходимы только в критических случаях, когда ни один другой метод лечения не дал положительного результата.


Народная медицина при таком заболевании применяется исключительно в качестве вспомогательного лечения, поскольку она не может заменить прием медикаментозных препаратов. Существует несколько простых и эффективных рецептов, которые можно приготовить в домашних условиях, при этом они способны усилить эффект от основного лечения:

  1. настой из плодов шиповника, пустырника и боярышника. Все ингредиенты смешать в равном количестве, после чего залить кипятком и дать настояться;
  2. настой из травы розмарина, зверобоя, мяты и корня валерьяны, смешанных в равном количестве и залитых кипятком;
  3. настойка с ягод калины;
  4. отвар из ягод шиповника и меда;
  5. отвар из измельченного корня валерьяны;
  6. настой из цветков календулы.

Это далеко не все народные рецепты, которые можно применять при данном заболевании. Но какой рецепт бы не выбрал человек, он обязательно должен предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Профилактика мерцательной аритмии, в первую очередь заключается в правильном и здоровом способе жизни. Это значит, что человек должен соблюдать следующие правила:

  • употреблять в пищу меньше жирной и соленой пищи;
  • в рационе должны преобладать рыба, овощи, морепродукты, фрукты и растительные масла;
  • ежедневно выполнять зарядку и больше гулять на свежем воздухе;
  • следить за состоянием своего тела, не допускать ожирения;
  • избавиться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.

Придерживаясь всех вышеперечисленных пунктов, можно надолго сохранить свое здоровье, продлить жизнь и предупредить не только мерцательную аритмию, но и много других заболеваний человека.

Данное заболевание вызвано и характеризуется недостатком в крови эритроцитов и гемоглобина. .

Такая патология как отмирание клеток может возникать не только в сердце, как полагают многие .

Тампонада сердца заключается в нарушении движения крови по сосудам. Данная патология приводит к .

Ишемический инсульт – распространенная проблема, которая может постигнуть каждого человека. .

Гипотония – очень распространенная проблема человечества. Она представляет собой снижение .

Во многих развитых странах мира эта болезнь встречается у каждого второго мужчины и каждой третьей .

Алфавитный указатель:

Клиника. Помимо так называемой постоянной формы мерцательной аритмии, существуют преходящие ее формы, которые наблюдаются в клинике не так уж и редко.

Постоянная мерцательная аритмия по частоте желудочковых сокращений делится на тахисистолическую (быструю) и брадисистолическую (медленную) формы. При тахисистолической форме число желудочковых сокращений 90 и более в 1 мин, а при брадисисто-лической — 80 и меньше.

Преходящая форма мерцательной аритмии проявляется в двух вариантах. Чаще наблюдаются пароксизмы, когда синусовый ритм внезапно сменяется мерцанием предсердий с частым ритмом желудочков. В других случаях мерцательная аритмия периодически сменяет синусовый ритм без заметного учащения ритма желудочков, и больной может не ощущать при этом смены ритма (собственно «преходящая» форма аритмии).

Иногда при стойкой форме мерцательной аритмии периодически наступает внезапное, скачкообразное учащение желудочкового ритма до 140—160 в 1 мин. Это происходит под влиянием волнения, физической нагрузки, реже — без видимых причин. Иногда больные фиксируют внимание лишь на этих приступах учащенного ритма, уверяя, что вне приступа вообще нет аритмии. Такое пароксизмальное учащение желудочкового ритма при стойкой мерцательной аритмии должно быть выделено в особую форму, так как лечение ее существенно отличается от лечения пароксизмальной формы мерцательной аритмии, с которой ее часто смешивают даже опытные врачи. При этой форме аритмии неотложные лечебные мероприятия направлены на урежение желудочкового ритма, а методы перевода мерцательной аритмии в синусовый ритм такие лее, как при стойкой форме.

Таким образом, в настоящее время выделяют 4 формы мерцательной аритмии: стойкую (или постоянную), стойкую (постоянную) с пароксизмальным учащением ритма желудочков, пароксизмальную и преходящую.

Кроме того, встречается более редкая форма мерцательной аритмии, при которой мерцает лишь левое предсердие или его часть.

Жалобы больного зависят от формы мерцательной аритмии и от заболевания сердца (стеноз левого венозного отверстия, кардиосклероз, тиреотоксикоз), на фоне которого развилась аритмия.

При тахисистолической форме мерцательной аритмии, особенно при пароксизмальной ее форме, больные жалуются на сердцебиение, одышку, усиливающиеся при физическом напряжении и волнении. Нередко возникает боль в области сердца по типу стенокардии, особенно у больных атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом. Недостаточность коронарного кровообращения у таких больных связана со снижением систолического и минутного объема и резким укорочением диастолы, во время которой происходит наполнение кровью коронарных артерий. Иногда больной испытывает неприятные ощущения колебания или вибрации грудной клетки. Некоторые больные отмечают наклонность к головокружениям или даже к появлению резкой слабости, граничащей с потерей сознания.

Переход от нормального ритма к мерцанию предсердий и наоборот вызывает у больных определенные ощущения. Начинается пароксизмальная мерцательная аритмия так же, как пароксизмальная тахикардия. Различие состоит в том, что в первом случае больные ощущают перебои, чувство замирания и остановки, неритмичное сердцебиение, во втором случае — только сердцебиение.

Объективная симптоматика связана с основным заболеванием. При выслушивании сердца обращает на себя внимание аритмичность появления тонов и изменение громкости 1-го и 2-го тонов, что обусловлено неравномерностью наполнения сердца и постоянно меняющимся в полостях сердца и крупных сосудах уровнем давления.

При стенозе левого венозного отверстия хлопающий 1-й тон неодинаков не только по силе, но и по продолжительности. Даже при отсутствии митрального стеноза 1-й тон над верхушкой при мерцательной аритмии усилен и имеет сходство с хлопающим тоном при стенозе левого венозного отверстия. Это связано с уменьшением наполнения кровью желудочков. Сила 2-го тона также колеблется в зависимости от продолжительности предшествующей диастолы; после коротких диастол с недостаточным наполнением желудочков кровыо, когда сокращение желудочков настолько слабо и внутрижелудочковое давление так снижено, что полулунные клапаны не открываются, 2-й тон ослаблен или отсутствует.

Пресистолический шум при стенозе левого венозного отверстия ввиду отсутствия сокращения предсердий исчезает. Иногда при тахисистолической и пароксизмальной формах мерцательной аритмии вследствие укорочения диастолических пауз протодиастолический шум может настолько приблизиться к 1-му тону, что создает ошибочное впечатление наличия пресистолического шума.

Пульс при мерцательной аритмии характеризуется крайне выраженной беспорядочностью в последовательности пульсовых волн и различным по объему наполнением. Особенно заметна нерегулярность пульса при тахисистолической форме мерцательной аритмии. При этом малые по объему пульсовые волны не улавливаются, наблюдается отставание числа пульсовых волн от числа желудочковых сокращений, т.е. наблюдается дефицит пульса. При пароксизмальной мерцательной аритмии иногда очень трудно добиться точности в подсчете сердечных сокращений и пульсовых волн, так как часть следующих друг за другом в беспорядке не только пульсовых ударов, но и сокращений сердца не улавливается.

У больных обычно понижается артериальное систолическое давление; диастолическое давление остается нормальным или снижается в меньшей степени. Причиной снижения артериального давления у больных при тахисистолической и пароксизмальной форме мерцательной аритмии является уменьшение минутного объема из-за укорочения диастолы и снижения ударного объема сердца. Артериальное давление изменяется более выраженно в случаях, когда мерцательная аритмия сопровождается расстройством кровообращения или возникает на фоне выраженного органического поражения мышцы сердца.

Отсутствие сокращений предсердий и беспорядочные сокращения желудочков при мерцательной аритмии ведут к неполному опорожнению предсердий, застою крови в легочных венах и в системе малого круга кровообращения. Это в свою очередь приводит к уменьшению поступления крови из предсердий в желудочки и к снижению ударного и минутного объема сердца. В результате уменьшаются наполнение артериальной системы кровью и коронарный кровоток, снижается сократительная способность миокарда, развивается недостаточность кровообращения.

Мерцательная аритмия нередко сочетается с желудочковыми экстрасистолами, которые могут быть одиночными, групповыми или типа аллоритмии. Иногда при мерцательной аритмии наблюдается блокада ножек пучка Гиса, реже полная предсердно-желудочковая блокада (синдром Фредерика).

Мерцательная аритмия способствует образованию внутрисердечныx тромбов, по-видимому, вследствие нарушения внутрисердечной гемодинамики и гемокоагуляционного гомеостаза. Тромбы могут быть источником эмболий в различные сосудистые бассейны. Наиболее часто обнаруживаются тромбоэмболии у больных со стенозом левого венозного отверстия, особенно при наличии эндомиокардита (20 % и больше).

При мерцательной аритмии весьма характерна ЭКГ-кривая: зубец Р отсутствует, вместо него волнообразная линия, комплексы QRS следуют через разные промежутки времени.

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector