Постановка диагноза при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия — это одна из форм нарушений ритма, обусловленная возникновением патологического очага циркуляции импульса в синусовом узле или в ткани предсердий, характеризующаяся возникновением неритмичного, учащенного и хаотичного сокращения миокарда предсердий, и проявляющаяся ощущением частого и неритмичного сердцебиения.

В общем понятии мерцательной аритмии выделяют фибрилляцию (мерцание) и трепетание предсердий.

И при первом, и при втором типе сокращения желудочков могут достигать более 200 в минуту, но при трепетании предсердий ритм может быть регулярным — это так называемая правильная форма трепетания предсердий.

Кроме этого, фибрилляция и трепетание предсердий могут встречаться одновременно у одного больного на протяжении определенного периода времени, например, при пароксизме мерцания-трепетания предсердий. Часто во время трепетания предсердий частота желудочковых сокращений желудочков может оставаться в пределах нормы, и тогда для правильной постановки диагноза требуется более точный анализ кардиограммы.

  • Пароксизмальная, характеризующаяся возникновением перебоев в работе сердца и зарегистрированная по ЭКГ в течение первых 24-48 часов (до семи суток), которые могут купироваться самостоятельно или при помощи медикаментозных препаратов,
  • Персистирующая, характеризующаяся нарушениями ритма по типу мерцания или трепетания предсердий на протяжении более семи дней, но способная к самопроизвольному или медикаментозному восстановлению ритма,
  • Длительно персистирующая, существующая на протяжении более одного года, но способная к восстановлению ритма с помощью введения медикаментозных препаратов или электрокардиоверсии (восстановление синусового ритма с помощью дефибриллятора),
  • Постоянная — форма, для которой характерно отсутствие возможности восстановления синусового ритма, существующая годами.

В зависимости от частоты желудочковых сокращений, выделяют бради-, нормо- и тахисистолическую варианты мерцательной аритмии. Соответственно, в первом случае частота желудочковых сокращений составляет менее 55-60 в минуту, во втором — 60-90 в минуту и в третьем — 90 и более в минуту.

Противопоказания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:

  • — впервые выявленный пароксизм мерцательной аритмии;
  • — длительность пароксизма мерцания предсердий более 2 суток;
  • — доказанная дилатация левого предсердия (передне-задний размер 4,5 см по данным эхокардиографии);
  • — наличие тромбов в предсердиях и тромбоэмболические осложнения в анамнезе;
  • — развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений;
  • — декомпенсация тиреотоксикоза.

МА (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) – нарушение сердечного ритма, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в мин) хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, при этом отсутствует их координированное цельное сокращение и устанавливается неправильный ритм желудочков.

Этиология пароксизма МА:

а) кардиальные факторы: ИМ в остром периоде, острый миокардит, острый перикардит, кардиомиопатии, пролапс митрального клапана, гипертонический криз, наличие дополнительных путей проведения (чаще при синдроме WPW), кардиохирургические операции (особенно АКШ и протезирование клапанов сердца)

б) экстракардиальные факторы: прием больших доз алкоголя, ТЭЛА, синдром тиреотоксикоза, острый психоэмоциональный и физический стресс, электротравма, гипокалиемия

Клиника и диагностика пароксизма МА:

— жалобы на сердцебиения, головокружение, одышку (особенно у больных митральным стенозом и ГКМП), общую слабость, утомляемость, иногда боли за грудиной, обмороки

— могут нарастать признаки ХСН (вплоть до развития сердечной астмы), характерны эпизоды тромбоэмболий (особенно в момент восстановления ритма)

— при исследовании пульса характерно: беспорядочное появление пульсовых волн (аритмия пульса), постоянно меняющаяся амплитуда пульсовых волн (все пульсовые волны разного наполнения), дефицит пульса (ЧСС больше количества пульсовых волн на лучевой артерии в связи со значительным снижением УО при сокращениях левого желудочка после короткой диастолы), меняющаяся ЧСС даже в состоянии полного покоя

— характерно непрерывное колебание величин АД

— перкуторно – расширение левой границы относительной тупости сердца (при митральном стенозе – и верхней)

— аускультативно: абсолютно беспорядочная, аритмичная деятельность сердца (delirium cordis), постоянно меняющаяся громкость I тона (из-за меняющейся продолжительности диастолы и разного наполнения желудочков, после короткой диастолы громкость I тона усиливается)

— ЭКГ: зубец Р отсутствует во всех отведениях; имеются волны частые волны фибрилляции предсердий f в отведениях II, III, aVF, V1, V2 (до 350-700/мин); интервалы R-R разные по продолжительности (разница более 0,16 сек); в зависимости от частоты сокращения желудочков может быть тахи-, нормо- и брадиаритмическая форма МА

Патогенетические варианты пароксизма МА:

а) гиперадренергический вариант – в основе – высокий тонус симпатического отдела ВНС

б) вагусный вариант – в основе – высокий тонус блуждающего нерва

в) гипокалиемический вариант – в основе – гипокалиемия, чаще всего после форсированного диуреза или приема алкоголя

г) кардиодистрофический алкогольный вариант – в основе – повреждающее действие алкоголя и его метаболита ацетальдегида на миокард предсердий, возбуждение СНС, усиление синтеза и выброса КА, выход из кардиомиоцитов калия, магния, фосфора и их перегрузка кальцием и др.

д) застойный вариант – в основе – образование множества локальных нарушений возбудимости и проводимости в связи с ремоделированием стенок ЛП при застойной сердечной недостаточности

е) тиреотоксический варинат – в основе – повышение активности СНС, увеличение плотности и чувствительности бета-адренорецепторов миокарда к КА, увеличение потребности миокарда в кислороде, снижение концентрации калия в миокардиоцитах и их перегрузка калием и др. патогенетические механизмы, лежащие в основе тиреотоксикоза.

Неотложные мероприятия при ПТ в амбулаторных условиях.

Показания к восстановлению ритма на догоспитальном этапе:

1. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии длительностью менее 48 ч вне зависимости от наличия нарушений гемодинамики

По мнению врачей, в последние десятилетия три заболевания особенно быстро распространяются: сердечная недостаточность, сахарный диабет и мерцательная аритмия. Портал MedAboutMe расскажет о том, каким опасностям подвергается сердце при мерцательной аритмии.

Мерцательная аритмия — одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма. В результате этого сердце теряет способность слаженно сокращать свои предсердия. Эта патология тесно связана с увеличением риска развития тяжелых осложнений: нарушений мозгового кровообращения и тяжелой сердечной недостаточности. Исследования американских кардиологов с начала 21-ого века позволяют рассматривать мерцательную аритмию как новую сердечно-сосудистую патологию, растущую со скоростью эпидемиологических болезней. Приводится факт, что за прошедшие полвека частота распространения этого вида нарушения сердечного ритма выросла в 2,5 раза. Однако специалисты склоняются к тому, что заболеваемость аритмией растет быстрее от года к году и за последнее десятилетие уже превысила этот показатель. Картина дополняется нарастанием клинической тяжести недуга.

Этому факту немало способствует старение население в экономически развитых странах. Аритмия особенно часто формируется у людей после 50 лет, почти треть больных с мерцательной аритмией приходится на возрастную группу от 80 лет. Присутствие у этой категории пациентов сопутствующих болезней сильно осложняет диагностику и терапию. К ним относятся, например, артериальная гипертония, врожденные или приобретенные пороки сердца, сахарный диабет.

До последнего времени считалось, что ишемическая болезнь сердца является главным пусковым механизмом для развития мерцательной аритмии. Сейчас перечень заболеваний-провокаторов значительно расширился. В настоящий момент выделяют три группы факторов:

  • хорошо изученные с доказанным влиянием (патологии и болезни сердечно-сосудистой системы, в частности артериальная гипертензия и пороки сердечных клапанов; сахарный диабет, возраст, наследственность);
  • с менее доказанным влиянием по причине малого количества исследований (профессиональный и высокоинтенсивный спорт, ожирение, синдром апноэ сна, употребление алкоголя и кофе, курение, хроническая болезнь почек и легких, гипертиреоз);
  • малоизученные (маленький вес при рождении, маркеры повреждения миокарда, интерлейкин-6, факторы психосоциального характера).

Мерцательная аритмия проявляется неритмичной и несинхронной работой предсердий и желудочков. Механизм возникновения связан с нарушением электрической проводимости мышечных пучков в связи с разрастанием соединительной ткани или фиброза миокарда. Возникает сразу несколько очагов возбуждения, мышечные волокна сокращаются хаотично. Сердце начинает работать неэффективно — желудочки не полностью заполняются кровью, затрудняется дальнейшее поступление ее в аорту. Частота сердечных сокращений усиливается. При длительном приступе возможно образование тромбов или развитие инсульта. Еще одна опасность — переход мерцаний с предсердий на желудочки сердца, что влечет смерть больного.

Симптоматика не всегда сопровождает мерцательную аритмию. Бывает, что пациент не чувствует никакого дискомфорта и неприятных ощущений. Заболевание, никак себя не проявляя, может длиться долго. Результат — сердечная недостаточность и тромбоэмболические осложнения. Поэтому так важно проходить регулярную диспансеризацию, включающую в себя электрокадиографическое обследование (ЭКГ). Большинство пациентов все же испытывают симптомы: одышку, головокружение, сердцебиение, слабость, перебои в сердечном ритме, боли за грудиной, полиурию, повышенную потливость. Их выраженность и интенсивность зависят от функционального состояния организма и клапанной системы сердца, индивидуальных особенностей пациента, в т. ч. от психоэмоционального состояния.

Сегодня для описания выраженности клинических симптомов применяют следующую классификацию:

  • бессимптомно (1-й класс);
  • жизнедеятельность не нарушается, симптомы легкой формы (2-й класс);
  • жизнедеятельность нарушается, симптомы сильно выражены (3-й класс);
  • невозможна обычная жизнедеятельность (4-й класс).

Диагностика заболевания достаточно проста. Обычно диагноз ставится на первичном осмотре. При пальпации периферической артерии врач изучает пульсацию ее стенок и характеристику пульсовой волны (наполнение и напряжение), определяет соотношение сердечных сокращений и прощупываемого пульса.

Назначенная электрокардиограмма (ЭКГ) выявляет наличие гипертрофии левого желудочка, блокады, признаков перенесенного инфаркта миокарда, отсутствие зубца Р при синусовом ритме.

Эхокардиография (ЭхоКГ) способствует выявлению структурной патологии сердца, позволяет оценить размеры его камер, состояние клапанного аппарата, степень гипертрофии левого желудочка и его сократительную функцию.

Определение функции щитовидной железы необходимо провести для исключения диагноза гипертиреоз. Описаны не единичные случаи, когда при наличии основных факторов риска (сахарный диабет, ревматическое поражения клапанов, артериальная гипертензия) причиной появления мерцательной аритмии был именно гормональный сбой.

Для установления полной картины заболевания и назначения эффективной терапии при необходимости назначаются дополнительные методы обследования: суточный холтеровский мониторинг, определение выносливости при физической активности.

Сахарный диабет второго типа давно уже рассматривается врачами как мощный провокатор формирования нейропатий разных форм и тяжелейших сердечно-сосудистых патологий. Также установлена взаимосвязь между диабетом, например, и сердечной недостаточностью. Между тем, только в последние годы мерцательная аритмия рассматривается в качестве осложнения сахарного диабета второго типа. Доказано, что у больных диабетом происходит нарушение сердечного ритма в 2 раза чаще, чем у больных без него. А при присоединении гипертонической болезни, мерцательная аритмия развивается в 3 раза чаще.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector