Почему отекаешь при мерцательной аритмии

Что мы имеем на сегодняшний день?.

1.низкую приверженность больных к лечению (вследствие ряда причин: отсутствие информированности, низкие доходы, не позволяющие обеспечить постоянный прием препаратов, не говоря уже о хирургическом лечении, сам принцип бесплатной медицины — зачем покупать дорогой препарат, если можно вызвать «скорую» и ритм восстановят бесплатно. )

2.Как результат вышесказанного- высокую частоту осложнений.

Следует помнить. что мерцательная аритмия — это не просто красивое название, это угроза осложнений и всегда подразумевает неблагоприятный отдаленный прогноз.

В некоторых случаях, очень частый желудочковый ритм может привести к резкому снижению сердечного выброса и развитию желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков. У больных с митральным стенозом пароксизм тахисистолической формы МА может спровоцировать отек легких, поскольку усугубляет имеющиеся нарушения наполнения левого желудочка и повышает давление в левом предсердии.

У больных с тяжелой сердечной недостаточностью (СН) внезапное развитие МА с быстрым желудочковым ритмом может стать причиной развития отека легких.

С другой стороны, острая СН может развиться у больных с систолической дисфункцией левого желудочка, если во время пароксизма МА для кардиоверсии используются антиаритмические препараты, обладающие отрицательным инотропным действием (дизопирамид, пропафенон, флекаинид, этацизин, верапамил, дилтиазем, b-адреноблокаторы).

Длительная МА с быстрым желудочковым ритмом (ЧСС > 130 в 1 мин) может привести к развитию тахи-индуцированной кардиомиопатии.

Серьезным осложением являются тромбоэмболии. Каждый шестой инсульт развивается у больных с МА.

Крайне редко пароксизм МА служит непосредственно причиной смерти больного. Смерть во время пароксизма тахисистолического МА возможна у больных с гипертрофической кардиомиопатией или же у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и коротким рефрактерным периодом дополнительных путей.

У последних очень частый желудочковый ритм может привести к развитию желудочковой тахикардии с последующей трансформацией ее в фибрилляцию желудочков. (Если данное осложнение развивается вне стационара, такой больной обречен).

После успешного восстановления нормального ритма пациенту следует пройти ряд обследований с целью установки причины аритмии и определения необходимости постоянного приема антиаритмических препаратов.

Причиной пароксизма мерцательной аритмии может являться не только ишемическая болезнь сердца, но и ряд других заболеваний и состояний: хронический бронхит и бронхиальная астма, нарушения функции щитовидной железы, климактерический синдром, различные интоксикации (в т.ч. алкогольная), как результат длительного стресса, стойкой гипертонии.

Поэтому часто возникает необходимость обращения к специалистам: эндокринологам, пульмонологам, невропатологам, к врачам иных специальностей.

К обычно проводимым обследованиям относятся – проведение велоэргометрии, эхокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ, чрезпищеводного электрофизиологического исследования. После проведения полного обследования пациента лечащим врачом принимается решение о приеме постоянной антиаритмической терапии.

Абсолютно показан прием профилактической антиаримической терапии при ситуации с частыми пароксизмами – более 5-6 раз в год, а так же если ритм восстанавливается с применением больших доз препаратов или пароксизмы аритмии сопровождаются снижением АД, либо появлением сердечной недостаточности.

Назначенный для профилактики пароксизмов лекарственный препарат принимается ежедневно, в подобранной врачом дозе, длительность постоянного приема препарата обычно составляет более года, либо определяется эффективностью препарата.

К сожалению, не всегда удается восстановить нормальный ритм и возникает необходимость в переводе мерцательной аритмии в постоянную форму.

Существование постоянной формы мерцательной аритмии так же предполагает постоянный прием лекарственных препаратов для предотвращения развития сердечной недостаточности (появления одышки, отеков на ногах), предотвращения образования тромбов в полостях сердца и последующих тромбоэмболических осложнений.

Какие осложнения могут возникнуть при мерцательной аритмии?

1) Сердечная недостаточность

Если сердце не в состоянии снабжать организм нормальным объемом крови, то организм начинает удерживать жидкость. Это может привести к заболеванию, которое называется сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность является результатом накопления жидкости в конечностях (отек) и легких (отек легких). При отеке легких возникает нарушение дыхания и уменьшается способность легкого снабжать кислородом кровь и удалять углекислый газ из крови. Уровни кислорода в крови могут снизиться, а уровни углекислого газа в крови могут повыситься, это осложнение называется дыхательной недостаточностью. Отек легких опасен для жизни.

Дрожание предсердий при мерцательной аритмии является причиной скопления крови в предсердиях. Застойная кровь формирует кровяные сгустки на стенках предсердий. Такие кровяные сгустки иногда могут передвигаться, они проходят через желудочки и распространяются с током крови в мозг, легкие и в другие части тела. Такой процесс называется эмболизацией. Кровяные сгустки, которые проходят в мозг вызывают внезапный односторонний паралич конечностей и/или лицевых мышц (эмболический инсульт). Кровяной сгусток, который попадает в легкие, может вызвать повреждение ткани легкого (легочный инфаркт), и такие симптомы, как боль в грудной клетке и одышку. Если кровяные сгустки попадают в сосуды конечностей, то кисти или ступни могут холодеть, потому что там не хватает крови.

Факторы риска мерцательной аритмии

Существует множество факторов риска мерцательной аритмии:

— Возраст (1% людей в возрасте старше 60 лет имеет мерцательную аритмию)
— Коронарные заболевания сердца (например, инфаркт)
— Высокое артериальное давление
— Нарушение функций сердечной мышцы (например, сердечная недостаточность)
— Болезнь митрального клапана между левым и правым желудочком
— Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз) или применение чрезмерной дозы медикаментов для щитовидной железы
— Низкие уровни кислорода в крови, например, появление таких болезней легких, как эмфизема или хроническая легочная недостаточность
— Воспаление оболочки вокруг сердца (перикардит)
— Сгустки крови в легких (легочный эмболизм)
— Хронические болезни легких (эмфизема, астма)
— Чрезмерное употребление алкоголя (алкоголизм)
— Использование наркотических средств, например, кокаина; или противоотечных препаратов
— Операции на сердце или легких
— Врожденный порок сердца

У около 1 из 10 000 людей мерцательная аритмия протекает без каких – либо симптомов. Мерцательная аритмия у таких индивидуумов обычно нерегулярная, но может стать хронической у 25%. Это заболевание называется скрытой мерцательной аритмией. Стресс, алкоголь, табак или использование стимулирующих средств могут сыграть решающую роль в возникновении и развитии скрытой мерцательной аритмии.


Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий — это такое нарушение ритма сердечных сокращений, при котором в следствии нарушения проводимости импульса происходит абсолютно неправильное хаотическое сокращение в предсердии мышечных волокон. При этом в целом предсердие не сокращается. Более того, продолжительность сердечных циклов носит случайный характер, значительно колеблется, желудочкам не передаётся вовремя импульс и как следствие они сокращаются неритмично и очень быстро с частотой от 250 до 300 ударов (сокращений) в минуту.

Существует великое множество причин, приводящих к развитию мерцательной аритмии. В медицине всех их принято разделять на две группы: кардиальные или их ещё называют сердечные, то есть причины связанные с заболеванием сердца и экстракардиальные или как их ещё называют «не сердечные», то есть не связанные с заболеванием сердца.

К кардиальным причинам относятся:
— различные заболевания коронарных артерий сердца,
— артериальная гипертензия,
— врождённые пороки сердца,
— клапанные (приобретённые) пороки сердца,
— сердечная недостаточность(кардиомиопатия),
— в следствии операций на сердце,
— WPW — синдром (синдром предвозбуждения желудочков)
— прочие, например перикардит, заболевание синусного узла и так далее.

К экстракардиальным причинам относятся:
— обструктивные хронические заболевания лёгких,
— различные заболевания щитовидной железы,
— хронический алкоголизм,
— электролитные расстройства вызванные различными причинами,
— разнообразные вирусные инфекции.

В десяти процентах случаев мерцательная аритмия может возникнуть при отсутствии явных экстракардиальных или кардиальных причин. Например чрезмерно большое употребление кофеина, алкоголя, препаратов, которые приводят к метаболическому или электролитному дисбалансу. В некоторых случаях фибрилляция предсердий возникает на фоне хронического стресса или интенсивно напряжения.
В молодом возрасте, нередко мерцательная аритмия возникает на фоне пролапса митрального клапана, который обычно имеет бессимптомное течение и выявляется случайно.

Предрасполагающими факторами для развития мерцательной аритмии могут быть частые запоры, переедание, укусы насекомых, тесная одежда или бесконтрольный приём лекарств, например таких как мочегонное. Люди страдающие сахарным диабетом относятся к высокой группе риска.

Симптомы мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий может протекать в виде приступа, а может иметь в той или иной степени постоянный характер. Нередко больные с мерцательной аритмией долгое время её не ощущают никак. При нерегулярном желудочковом ритме звучность сердечных тонов начинает меняться, при прощупывании пульса отмечается его аритмичность. Также довольно изменчиво и наполнение пульса, часто можно наблюдать отсутствие пульсовой волны. Такое состояние называется дефицитом пульса.
В большинстве же случаев больные ощущаются неритмичное биение сердца то более слабое, то более сильное. При длительном течении болезни начинают проявляется симптомы характерные сердечной недостаточности. Самым первым сигналом будет одышка и общая слабость. В момент учащённого сердцебиения появляется головокружение, состояние полуобморока, а порой наступает и обморок. В дальнейшем присоединяются к общей картине отеки голеней.
К сожаление, в некоторых случаях фибрилляция предсердий выявляется после развития инсульта.

Диагностика мерцательной аритмии.

Основной задачей при диагностике мерцательной аритмии является не только выявление непосредственно фибрилляции предсердий, но и условий при которых она возникает, а также при которых аритмия прекращается. И конечно же обнаружение основного заболевания, ставшего причиной развития мерцательной аритмии.

Чтобы выявить фибрилляцию предсердий необходимо сделать ЭКГ. Но обычная электрокардиограмма не всегда может обнаружить аритмию, так как приступ может пройти. Поэтому целесообразно провести холтеровский мониторининг. Это не только позволит обнаружить фибрилляцию предсердий, но и зафиксировать при каких условиях возникает приступ.
Для того чтобы измереть уровень допустимых нагрузок, в случае если приступ вызывается при физической активности, а также для оценки и отслеживания действия антиаритмических препаратов, назначают ЭКГ с нагрузками и нагрузочный ЭКГ на фоне приёма антиаритмических средств.

Лечение мерцательной аритмии.

Лечение фибрилляции предсердий в первую очередь направлено на устранения основного заболевания, вызвавшего аритмию и конечно же восстановление нормального ритма сердцебиения. В любом случае терапия должна быть комплексной.

Для восстановления ритма сердца назначают антиаритмические препараты. Их существует великое множество, каждый из них имеет свои противопоказания и показания и разобраться в них сможет только специалист. Поэтому ни в коем случае не назначайте сами себе лекарство для улучшения ритма сердца. Это должен делать только врач.

Обязательно назначается щадящий режим труда и отдыха. В комплексное лечение мерцательной аритмии неизменно входит устранение причин, вызывающих приступ. Например физические или эмоциональные перенагрузки, острая еда, переохлаждение, употребление алкоголя и так далее. Назначается диета с исключением жирной, острой, солёной, копчёной и жареной пищи.

В некоторых случаях применяют хирургическое лечение мерцательной аритмии. К ним относятся:
Радиочастотная абляция. Это когда при помощи специального катетера прижигается микроскопический, тщательно выверенный необходимый участок миокарда.

Вживление кардиостимулятора, то есть искусственного водителя сердца, который как правило, имплантируется подключичную область с левой стороны. Через прокол сделанный в подключичной вене проводятся электроды к сердцу, которые и подают миокарду ритмичный импульс.

Осложнения при мерцательной аритмии:
— острая сердечная недостаточность и как следствие отёк лёгких,
— тромбоэмболия,
— ишемический инсульт.

Мерцательная аритмия очень часто становится причиной смерти больного. Поэтому при первом подозрении на фибрилляцию предсердий немедленно обратитесь к врачу.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector