И.Е. Нагорная 1 , Т.И. Бачурина 1 , О.В. Бутовка 1 И. А. Артёменко 1 , В.Н. Романова 1 Л.Ф. Мороз 2
1 Таганрогский консультативно — диагностический центр,
2 Городская больница скорой медицинской помощи, г. Таганрог.
Клинический случай СССУ
Огромной проблемой в медицине и в частности в кардиологии являются нарушения сердечного ритма. По данным статистики в США в год от внезапной сердечной смерти умирает в среднем 400 – 500 тысяч человек. Основной причиной этих смертей являются приступы нарушений сердечного ритма.
Учитывая остроту проблемы очень важно вовремя поставить диагноз и определиться с тактикой ведения. Основное исследование в диагностике нарушений ритма — Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ). С широким введением в повседневную практику работы кардиологов ХМ ЭКГ стало ясно, что большинство аритмий встречается гораздо чаще, чем считалось ранее. Так например, трудно найти человека, без единой суправентрикулярной экстрасистолы в течение суток. А полное отсутствие желудочковых экстрасистол в остром периоде инфаркта миокарда — скорее казуистика, чем правило. Но особое место ХМ ЭКГ занимает в диагностике Синдрома слабости синусового узла (СССУ).
Синусовый узел является своеобразным дирижером работы сердца.
Оценка функции синусового узла представляет сложную клиническую задачу. Нормальная функция синусового узла характеризуется уровнем автоматизма (хронотропная функция) и состоянием сино — атриальной проводимости. У пациентов разных возрастных групп дисфункция синусового узла разнообразна по генезу:
2). У пациентов среднего возраста дисфункция синусового узла обычно обусловлена висцеро – висцеральными рефлексами.
В синдроме слабости синусового узла выделяют несколько вариантов:
2). Хронотропная недостаточность – отсутствие адекватного прироста частоты сердечных сокращений (ЧСС) при физических нагрузках (нормальный прирост ЧСС до 90 – 100 ударов в минуту при обычных нагрузках, и 110 – 120 ударов в минуту при значительных нагрузках).
3). Нарушение сино – атриального проведения и атрио- вентрикулярного проведения.
4). Синдром тахи- бради.
При Холтеровском Мониторировании ЭКГ обязательно обращать внимание на величину и генез пауз: дыхательная аритмия, постэкстрасистолическое и посттахикардитическое угнетение синусового узла. Величина паузы при дыхательной аритмии не должна быть более 1,5 секунд, а в других случаях — не более 1,8 секунд.
При формировании заключения обязательно сопоставление ЭКГ -феноменов и субъективных ощущений (слабость, головокружение, потемнение в глазах, пелена перед глазами, одышка, потеря сознания – приступ Морганьи – Эдем — Стокса).
Необходимо указать точное число аритмических событий, время суток, связь с жалобами. При патологических паузах (2 – 3 секунды. и более) необходимо рекомендовать консультацию кардиолога и аритмолога, так как есть вероятность необходимости имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС). Решение этого вопроса является компетенцией аритмолога.
Вашему вниманию представляется следующий клинический случай:
Со слов пациентки до настоящего времени женщина ничем не болела, в 62 года перенесла травму: перелом нижней конечности.
При объективном обследовании сердца – тоны приглушены, аритмичны. Дыхательная подвижность легких не изменена. Патологии со стороны желудочно – кишечного тракта не выявлено.
На ЭКГ в день обращения выявлено: на фоне синусового ритма 67 в минуту зарегистрировано 4 патологических паузы, продолжительностью 1,8 – 2 секунды.
Холтеровское Мониторирование ЭКГ выполнено на следующий день после первого обращения устройством card(Х)plore, серийный номер СТ2 00000243 на котором выявлено: основной ритм — синусовая брадикардия со средней частотой– 52 в минуту. В течение всего времени наблюдения регистрировались множественные патологические паузы ритма – периоды асистолии (568 раз за сутки) (рис. 1,), продолжительностью от 2секунд до 13,2 секунд ! (рис. 2). На больших паузах периодически регистрировались выскальзывающие комплексы из разных уровней проводящей системы (рис.3,).
На основании картины ХМ ЭКГ сделан вывод о наличии развернутой
картины СССУ, СА блокады 3 степени с периодами асистолии до 13,2 секунды.
Рекомендовано: консультация кардиолога, аритмолога cito!
Больная направлена в отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (ХЛСНРС и ЭКС) Областной Клинической Больницы города Ростова на Дону, где проконсультирована аритмологом.
Основной DS: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения стабильная, Функциональный класс — 2.
Нарушение ритма по типу интермиттирующей
синоаурикулярной блокады блокады 3 степени.
Фоновый DS: Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, риск 4.
Осложнения: Приступы Морганьи – Эдем — Стокса, хроническая сердечная недостаточность 2 а степени, функциональный класс 2 .
В тот – же день в экстренном порядке проведена имплантация электрокадиостимулятора Байкал ДДДR (25.10.10.) Программированная частота искусственного водителя ритма (ИВР) – 70 в минуту.
ЭКГ от 01.11.10 (после операции): Ритм ИВР в режиме кардиостимуляции DDDR с частотой 70 в минуту.
УЗИ сердца: Признаки аортосклероза. Нарушение диастолической функции левого желудочка по 1 типу. Размеры полостей сердца и сократительная способность левого желудочка в норме.
Выписана в удовлетворительном состоянии.
В апреле 2011 года. проведено контрольное Холтеровское мониторирование ЭКГ на котором выявлено:
до 3,2 сек, множество сливных и выскальзывающих комплексов (рис. 4).
Рекомендовано: консультация аритмолога, для перепрограммирования ЭКС.
20.04.11 проведено перепрограммирование ЭКС.
На ХМ ЭКГ от 23.04.11 выявлен ритм ИВР. Признаков дисфункции
ИВР не зарегистрировано (рис.5).
Состояние больной удовлетворительное.
К данному материалу мы прилагаем распечатки наиболее интересных эпизодов
ХМ ЭКГ данной больной.
.jpg)
Использованная литература:
3). Макаров Л. М. «Характеристика дополнительных критериев оценки
4). Шубик Ю. В. «Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма
5). Коркушко О. В. Чеботарев Д. Ф. «Нарушение ритма сердца: возрастные
6). Рябыкина Г. В. «Методические рекомендации по практическому
С уважением, Александр Юрьевич.
Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!
Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.
37 лет врачебного стажа.
Наш девиз — Врачуя душу,лечим тело.
Прием по записи.Тел — (499) 732-29-43
(929)521-77-71
С уважением Ген.Директор НПЦИиОМ «Образ Здоровья»
P.S. Хорошая медицина заочной быть не может!
Здравствуйте, Mariabedina
Ритм такой тук тук тук тук ( пропуск удара) тук тук тук , ритм сохраняется просто пропуск удара — Похоже на Экстрасистолы
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол – — возникновение разности потенциалов между соседнимимиокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
Выложите ХолтерМТ (протокол) и ЭКГ (пленку) во времяприступа.
В условиях длительного неосознаваемого конфликта — человек не в состоянии
разрешить возникшую ситуацию: удовлетворить личностно необходимую потребность,
изменить отношение к ней, осуществить выбор, принять адекватное решение.
Основу патологических страхов (фобий, КАРДИОФОБИЙ тоже) составляетглубоко скрытая тревожность (сигнал о внутреннем конфликте ).
Это защитный механизм при конфликте между неприемлемыми импульсами бессознательного
и подавлением этих импульсов.
Тревожность обусловлена внутренне и связывается с внешними объектами лишь в той мере, чтобы произошла стимуляция внутреннего конфликта.
С помощью психотерапевта или психолога можноосознать психологическую проблему, увидеть способы ее решения, проработать
психологический конфликт.
Целью психотерапевтического воздействия является разрешение конфликта или изменение
отношения к конфликтной ситуации.
Важнуюроль в психотерапии занимает обучение релаксации и эмоциональной саморегуляции.
Лекарства при Невротических расстройствах
применяются в особых случаях. Они как правило дают кратковременный эффект.
Психотерапевт должен быть в штате
территориального ПНД.
Рассмотрите вариант работы со специалистом по интернету
(в видеочате, по переписке).
ChTL, пишет 24 октября 2013, 16:40
Пол: Женский
Требуется: кардиолог
Добрый день. Я проходила холтер ЭКГ, в итоге была обнаружена остановка сердца на 2,5 секунды дважды за ночь. Врачь отправила в аритмологу и сказала, что это не очень хорошо. По какой причине может подобное происходить? Также у меня были обнаружены дополнительная хорда и пролапс митрального клапана, но это все врожденное и, как объяснили опасности не представляет в отличии от остановки.
Остановка сердца на 2,5 сек является проявлением брадикардии. Брадикардия по типу возникает: из-за дисфункции синусового узла, синдрома слабости синусового узла (СССУ), АВ блокады 2-3 степени, экстрасистолия (блокированпая, бигимения), предсердная тахикардия (блокированная). Брадикардия по течению бывает пароксимальной, хронической. А также она бывает бессимптомной, симптомной. Причинами брадикардии бывают : поражение миокарда, ваготония, лекарственные препараты, электролитные нарушения , метаболические нарушения, врождённые аномалии синусового и АВ узла, идиопатические. Бессимптомные брадикардии бывают у 10% здоровых людей и 37 % спортсменов и не требуют лечения. Проявляются в основном ночью паузами до 2,5 сек. В вопросе нет информации о возрасте, занятии спортом, о других сопутствующих заболеваниях, поэтому однозначно невозможно сделать правильное заключение, но я предполагаю всё же бессимптомную брадикардию, которая в основном проявляется синдромом слабости синусового узла СССУ. Желаю здоровья.
Загрузка...