Электрошоковая терапия при мерцательной аритмии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

В тяжелых случаях практикуют и хирургическое вмешательство, когда разрушают предсердно-желудочковое соединение и вживляют кардиостимулятор.

Как дополнительная и поддерживающая терапия можно принимать отвар семян укропа, заварив семена в воде в соотношении 1:3,принимать по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой. Так же можно принимать спиртовую настойку тысячелистника и отвар ягод калины. Эти и другие народные методы обязательно обговорить с кардиологом перед применением.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для этого нужно знать симптомы пароксизмальной аритмии. Основным проявлением является сбой в частоте сердечных сокращений. В облегченной форме частота сердечных сокращений может незначительно превышать норму до 150 ударов в минуту. В более сложных случаях сбои могут достигать до 160−240 ударов в минуту (при норме 60−90 ударов). Учащение пульса носит неравномерный характер с перебоями. Часто пациенты отмечают, что приступ возникает спонтанно с мгновенным переходом от нормального ритма к ускоренному. Приступ проходит резко, в независимости от принятых мер. Длительность приступа составляет от нескольких минут до нескольких дней. Смена положения пациента не облегчает состояние.

Как следствие такого нестабильного состояния при тяжелом течении аритмии может возникнуть:

1. обморочное состояние;
2. потливость;
3. дрожь и озноб;
4. общая слабость;
5. головокружение;
6. тошнота;
7. чувство дискомфорта в области груди;
8. нехватка воздуха вплоть до астмы;
9. сопровождающее аритмию тревожное психическое состояние;
10. сонливость;
11. побледнение кожных покровов;
12. учащенное мочеиспускание светлой мочи (как правило, по окончании приступа).

Основные причины заболевания, среди которых можно назвать:

• приобретенные, в результате перенесенной инфекции или ревматологического заболевания, либо врожденные пороки сердца;
• хроническая ишемия сердца;
• воспаления мышечной ткани сердца — кардиомиопатия;
• нарушения в работе щитовидной железы со снижением выработки гормонов — тиреотоксикоз;
• нарушения работы эндокринной системы — сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• хирургические операции на сердце;
• недостаток в организме магния и калия;
• хронический алкоголизм;
• неконтролируемый прием кофеинсодержащих напитков, продуктов и лекарств;
• нервозные состояния и стрессы;
• вирусные и инфекционные заболевания, протекающие с повышением температуры тела;
• хронические заболевания легких.

Неправильным будет подход, когда специалисты, либо сам пациент, назначает препараты только для купирования проявлений сбоя в ритме сердца. Это можно делать, только индивидуально подобранными препаратами, которыми он лечился после обследования.

В случае острого протекания симптомов и, чтобы не допустить начало сердечной недостаточности, необходимо срочно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

В качестве первой медицинской помощи при начале аритмии, если нет подозрения на инфаркт и инсульт, пациенту нужно сделать следующее:

1. обеспечить доступ свежего воздуха;
2. облегчить стесняющую дыхание одежду;
3. принять удобную позу сидя или лежа;
4. можно принять успокоительное средство, типа корвалола или валокордина;
5. использовать рефлекторные методы:максимально вдохнуть воздух, задержать дыхание и с закрытым ртом и носом напрячь мышцы пресса до 10 секунд — это так называемая проба Вальсальвы;
6. опускание верхней части туловища вперед как можно ниже — проба Эрбека;
7. можно ненадолго погрузить лицо в холодную воду или обтереть тело холодным полотенцем;
8. искусственно вызвать позывы к рвоте, путем надавливания на корень языка;
9. лежа на спине подтянуть к груди согнутые в коленях ноги.

Остальные методы имеют ряд противопоказаний, и выполнять их стоит только после консультации с врачом.

Из медикаментозных препаратов для купирования аритмии, как правило, вводят внутривенно 2−3 мл 10% раствора новокаинамида. Если эффекта не наступило — дозу повторяют. Для поддержания нормального ритма назначают прием этого препарата перорально на несколько дней.

Пациенты, страдающие приступами пароксизмальной аритмии, должны заниматься профилактикой аритмии:

• необходимо поддерживать определенную диету, включающую в рацион питания продукты, богатые калием и магнием (отруби, гречневая крупа, орехи, семена подсолнечника, свекла, капуста, творог, сухофрукты, бананы), снизить употребление сахаросодержащих продуктов (заменить медом) и соли;
• если нет особых противопоказаний и тяжелых заболеваний, вести подвижный образ жизни с умеренными физическими нагрузками;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать стрессовых состояний;
• проходить регулярные профилактические обследования;
• поддерживать в норме показатели сахара и холестерина в крови.

Прогноз для пациента с пароксизмальной аритмией в основном благоприятный, если особое внимание уделять лечению основного заболевания, поддержанию нормального сердечного ритма и препятствовать образованию тромбов.

Лечение мерцательной аритмии – процесс неоднозначный, требует хорошей диагностики и высокой квалификации врача. Наше сердце трудится без отдыха всю жизнь, сокращаясь в определенном ритме. Этот ритм задают специальные нервные центры, которые порождают сокращающие импульсы в бесконечном автоматическом режиме, называемом автоматизмом. Нормальный ритм сердца обеспечивается автоматизмом синусового узла и называется синусовым, его частота обычно составляет 60-80 ударов в минуту. Ритм сердца состоит из последовательных сокращений предсердий и желудочков, составляя характерный «двойной» удар. Аритмии сердца проявляются нарушением частоты, ритмичности и последовательности сокращений.

При нарушении правильной сократимости предсердий (мерцании и трепетании) мы говорим о мерцательной аритмии. Под мерцанием предсердий понимают такое их состояние, когда в них отдельные мышечные волокна беспорядочно сокращаются (мерцают), а цельного согласованного сокращения этой камеры сердца не получается. При трепетании предсердий есть цельное регулярное сокращение, но оно слишком частое (до 300 ударов в минуту), что сбивает работу желудочков сердца.

Мерцательная аритмия может быть стойкой или приступообразной (пароксизмальной), часто проявляется чередованием мерцания и трепетания предсердий. Причинами аритмии сердца в случае мерцательных нарушений являются пороки сердца, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, алкоголизм и тиреотоксикоз, а иногда она может быть осложнением при отравлении, гипертонической болезни, миокардите и сердечной недостаточности.

Симптомы мерцательной аритмии могут проявляться только сердцебиением и нерегулярным пульсом. Но у некоторых больных ухудшается самочувствие, резко наваливается усталость и слабость, появляется загрудинная боль, одышка и страх смерти.

Лечение мерцательной аритмии проводят врачи-кардиологи, с учетом фоновых заболеваний, формы и стадии болезни. Легче поддается устранению «свежая» мерцательная аритмия, поэтому нужно как можно раньше обращаться за медицинской помощью. В диагностике большое значение имеет фиксирование мерцательной аритмии, например, ЭКГ во время приступа. Но главное в том, что недавно возникшая аритмия ещё не устоялась, не стала частью автоматизма регулирующих центров, её легче устранить.

Основным лекарством от аритмии являются препараты, снижающие частоту сердечных сокращений, обычно это сердечные гликозиды (дигоксин) и бета –адреноблокаторы (метопролол). Необходимы электролиты для поддержания электрической проводимости (препараты калия), а также средства, разжижающие кровь (аспирин, кардиомагнил), ведь последствия аритмии сердца могут быть фатальными. Мерцательная аритмия вызывает и усиливает сердечную недостаточность, а её приступообразная форма (пароксизмальная) провоцирует тромбоэмболию и внезапную смерть. Избавиться от мерцательной аритмии можно путем лечения основного заболевания, например — хирургическим путем устранить порок сердца, вылечить миокардит или алкоголизм. В условиях стационара стойкую форму мерцательной аритмии лечат электрошоком или электроимпульсным методом с помощью катетера, вводимого в сердце. При частых тяжелых приступах проводят рассечение лазером нервного пучка Гиса, после чего больному вживляют кардиостимулятор, обеспечивающий постоянный ритм.

‘center’, ‘clear’ => », ‘margin_top’ => », ‘margin_bottom’ => ’10’, ‘padding_top’ => ‘3’, ‘padding_bottom’ => ’10’), array(), array()) —>

В настоящее время для лечения пароксизмальных тахикардий, кроме антиаритмических препаратов, используют также электростимуляцию сердца с помощью имплантируемых устройств. Этот метод лечения может применяться с целью как профилактики, так и купирования приступов тахикардии.

Профилактика аритмии при этом достигается в результате длительной (постоянной) электростимуляции, частота которой выше, чем частота спонтанного, ритма, но ниже, чем при потенциальном пароксизме тахикардии. Для купирования аритмии используют кратковременную электростимуляцию [Бредикис Ю. Ю., 1976; Batchelder J. Е., 1975; Spurell R., Sowton E., 1975].

На основании экспериментальных данных эффективность или ее отсутствие при электростимуляции не следует рассматривать как абсолютный дифференциально-диагностический критерий для разграничения механизмов возникновения пароксизмальных тахикардий.

Это связано, в частности, с тем, что при большом расстоянии и низкой скорости проведения между электродом и тем участком миокарда, по которому осуществляется циркуляция волны возбуждения, электрические импульсы могут не достигать путей ри-энтри.

Кроме того, при малом круге циркуляции волны возбуждения и ее большой скорости длина пути может быть такой же, как длина волны возбуждения. Поэтому для проникновения электростимула не существует промежутка между началом и концом волны кругового движения возбуждения [Luderitz W., Steinbeck G., 1975].

Техника стимуляции. В области правой бедренной вены производят местную анестезию, затем осуществляют пункцию вены по методу Сельдингера и по проводнику вводят двухполюсный зонд. Под рентгеновским контролем зонд проводят в правое предсердие или желудочек. При необходимости уточнить диагноз регистрируют внутриполостную электрограмму.

Для обеспечения стимуляции предсердия зонд устанавливают по его правой стенке, а для стимуляции желудочка — в области его верхушки. Затем электроды зонда подключают к специальным входам наружного программированного электростимулятора, с помощью которого и осуществляют выбор эффективного режима стимуляции. Исходя из результатов такого исследования, в дальнейшем решают вопрос об имплантации кардиостимулятора, функционирующего в соответствующем режиме.

Амплитуда искусственного стимула сначала не превышает 5 мА, но если эффект отсутствует и больной не испытывает неприятных ощущений, амплитуду постепенно увеличивают до 15 и даже 20 мА. Стимуляция должна осуществляться на фоне постоянной записи ЭКГ, что позволяет при восстановлении синусового ритма или появлении фибрилляции предсердий своевременно прекратить ее. Если же стимуляция в любом доступном режиме не купирует аритмию, необходимо изменить положение зонда.

Стимуляция может осуществляться в комбинации с медикаментозной терапией, так как этим может быть повышена эффективность лечения либо увеличена безопасность медикаментозной терапии. Этот метод имеет ряд преимуществ перед электроимпульсной терапией, в отличие от которой электростимуляцию можно проводить без наркоза, что особенно важно для пожилых больных и больных, находящихся в тяжелом состоянии.

Кроме того, электростимуляцию при необходимости можно повторять многократно (без отрицательного повреждающего действия на миокард), пока не будет выбран антиаритмический препарат и не установлена его доза, включая сердечные гликозиды.

Показания к использованию данного метода лечения пока ограниченны: в первую очередь — непереносимость антиаритмических препаратов или рефрактерность к ним, а также синдром брадитахикардии.

Известно несколько методов электростимуляции сердца, используемых в клинике для лечения пароксизмальных тахикардий:

1. частая стимуляция (от 50 до 150 в 1 мин);
2. очень частая стимуляция (от 150 до 600, реже до 1200 в 1 мин);
3. парная стимуляция;
4. программированная стимуляция (индивидуально подобранный режим стимуляции сердца) одиночными или спаренными импульсами или навязывание ритма в режиме «по требованию».

«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур

Программированная электростимуляция одиночными или двойными электростимулами, нанесенными в определенную фазу сердечного цикла, т. е. с точно установленной величиной задержки по отношению к эктопическим импульсам, подавляет наджелудочковые тахикардии, тахикардии при дополнительных путях проведения возбуждения и желудочковую тахикардию. Эта стимуляция начинается автоматически при возникновении тахикардии и может осуществляться как с предсердий, так и с желудочков. Величина задержки…

Частая стимуляция осуществляется электростимулами, обычно лишь несколько превышающими частоту спонтанного ритма (синусового или эктопического). Однако иногда, при возможности навязывания ритма, она может быть ниже подавляемой эктопической частоты сердечного ритма. Частая стимуляция используется для лечения остро возникающих нарушений ритма сердца (например, у больных инфарктом миокарда, у оперированных на сердце), а также у больных с наджелудочковыми тахикардиями…