Эмболия и аневризм это

Гемиплегия вследствие сосудистых нарушений развивается в детском возрасте с частотой 1-3:100 000 случаев в год. Причины инсульта у детей и взрослых существенно различаются. Различные типы инсульта включают артериальный и венозный тромбоз, внутричерепное кровоизлияние, артериальную эмболию и ряд состояний с диффузным (многоочаговым) поражением мозга. Причины инсульта у детей установлены примерно в 75 % случаев. Поскольку проявления острого нарушения мозгового кровообращения могут быть различными, здесь представлено краткое описание наиболее распространенных форм инсульта у детей.

Артериальный тромбоз и эмболия могут возникать в крупных (окклюзия внутренней сонной или передней, средней и задней мозговых артерий) или мелких артериях мозга. Тромбоз внутренней сонной артерии бывает в результате тупой травмы в области задней части глотки, вызванной падением ребенка с карандашом или палкой во рту. Травма вызывает разрыв интимы сосудистой стенки, что может привести к расслаивающей (интрамуральной) аневризме. Симптомы поражения мозга возникают при отрыве эмбола от тромба. Дебют симптомов может быть отсрочен на 24 ч от момента травмы, затем отмечается медленное, но прогрессирующее развитие вялой гемиплегии, летаргии и афазии, если поражение локализуется в доминантном полушарии.
Фокальные моторные приступы служат частым осложнением заболевания. Повреждение сосудов в бассейне вертебробазилярной системы может сопровождаться симптомами острой дисфункции ствола мозга.

Ретрофарингеальный абсцесс может вызвать сходные клинические проявления, однако в этом случае артериальный тромбоз возникает в результате воспалительного процесса в интиме сосуда. Церебральная ангиография или МРТ/МРА в типичных случаях обнаруживает окклюзию внутренней сонной артерии; на КТ или МРТ область пониженной плотности, соответствующая зоне инфаркта.

Эмболия сосудов мозга может приводить к развитию острого гемипареза. Заболевания сердца — наиболее частая причина тромбоэмболического инсульта у детей; к таким заболеваниям относятся аритмии (особенно фибрилляция предсердий), миксома, парадоксальная эмболия через открытое овальное окно, бактериальный эндокардит, приводящий к развитию микотической аневризмы. Воздушная эмболия представляет собой возможное осложнение после хирургических операций, жировая эмболия развивается при переломе длинных костей. Септические эмболы могут попадать в сосуды мозга и приводить к его воспалению, а в дальнейшем — к формированию абсцесса.

Дианетические пороки сердца у детей до 2 лет могут привести к тромбозу, особенно в средней мозговой артерии. Вероятность поражения у этих пациентов возрастает при значительном снижении насыщения крови кислородом на фоне вирусной инфекции или дегидратации. Хирургические вмешательства на сердце, включая катетеризацию или сложные хирургические операции (например, операцию Фонтена), могут обусловить тромбоз артерий в результате эмболии сгустком крови. При подозрении на патологию сердца как причину артериального тромбоза в схему обследования ребенка необходимо включить ЭхоКГ.

Заболевания, приводящие к окклюзии сосудов, также служат важной причиной острого развития гемиплегии в детском возрасте. Базальная церебральная телеангиэктазия, или болезнь моя-моя («клубы дыма»), характеризуется специфическими ангиографическими особенностями, чаще встречается у девочек. Наиболее частые проявления — головная боль и двустороннее поражение пирамидных путей. Возможны хореические гиперкинезы.

Интермиттирующие эпизоды в виде транзиторных ишемических атак могут приводить к прогрессирующим неврологическим нарушениям и тяжелой инвалидизации. Результаты хирургического лечения, направленного на улучшение мозгового кровотока (наложение шунта между поверхностной височной артерией и средней мозговой артерией и наложение поверхностной височной артерии на паутинную оболочку), широко варьируют.

Серповидноклеточная анемия — наиболее распространенная причина инсульта у детей негроидной расы; заболевание характеризуется обширным стенозом сосудов в проксимальном отделе средней мозговой артерии или в дистальных отделах внутренних сонных артерий.

Коагулопатии — важный фактор риска инсульта в детском возрасте и в неонатальном периоде. Мутации в генах, кодирующих фактор V Лейден и протромбин, дефицит протеинов С и S, антитромбина III, а также образование антифосфолипидных антител выявляются практически в 50 % случаев у пациентов грудного и детского возраста с тромбоэмболией сосудов мозга. Окклюзия мелких артерий может развиваться при сахарном диабете, нейрофиброматозе, постветряночной ангиопатии, облучении области головы и шеи в процессе лучевой терапии, при приеме оральных контрацептивов и наркотиков (амфетамины, кокаин).

У пациентов часты односторонние неврологические нарушения; восстановление бывает полным в связи с небольшой зоной инфаркта. Для больных с тромбозом мелких артерий, включая перфорирующие стриарные сосуды, в результате нодозного полиартериита и гомоцистинурии в целом характерно прогрессирующее тяжелое течение заболевания с билатеральными неврологическими нарушениями и высокой летальностью.

1) Эмболия — циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях частиц (эмболов) и закупорка ими сосудов.

а) ортоградная — по току крови: из венозной системы БКК и правого сердца в сосуды МКК, из левой половины сердца, аорты и крупных артерий в более мелкие артерии (сердце, почки, селезенку, кишки), из ветвей портальной системы в воротную вену

б) ретроградная — против тока крови (хар-но для очень тяжелых эмболов)

в) парадоксальная — эмбол из вен БКК, минуя легкие, попадает в артерии БКК через дефект в перегородках сердца.

3,4) Эмболии по агрегатному состоянию и по природе:

а) тромбоэмболия: ТЭЛА — если эмболы — тромбы в венах БКК или правой половины сердца; сопровождается гемоорагическим инфарктом легкого, пульмо-коронарным рефлексом, внезапной смертью; тромбоэмболия БКК — если эмболы — тромбы на створках клапанов левого сердца, в ушке ЛП; сопровождается тромбоэмболических синдромом с инфарктами во многих органах

б) жировая эмболия — при попадании в кровоток капель жира из-за травм костного мозга и подкожной жировой клетчатки, ошибочном введении масляных растворов ЛС; жировые капли обтурируют капилляры легких или капилляры почек, г/м и др. (через артериовенозные анастомозы); при выключении 2/3 легочных капилляров — острая легочная недостаточность и остановка сердца; жировая эмболия капилляров мозга → множественные точечные кровоизлияния

в) воздушная эмболия — при ранении вен шеи, зиянии вен матки после родов, повреждении склерозированного легкого, при попадании воздуха в вену с ЛС → эмболия сосудов МКК и внезапная смерть; воздух и пенистая крови в полости правого сердца, вены с пузырьками воздуха

г) газовая эмболия — закупорка сосудов пузырьками газа, у кесонных рабочих, водолазов (быстрая декомпрессия → быстрое высвобождение пузырьков азота из тканей и накопление его в крови → закупорка капилляров г/м и сп/м, печени, почек → очаги ишемии и некроза, множественные кровоизлияния, тромбы

д) тканевая (клеточная) эмболия — циркуляция в крови кусочков ткани, групп клеток (травмы, метастазирование опухолей, эмболия околоплодными водами) чаще в сосудах БКК.

е) микробная эмболия — циркуляция в крови групп МБ с образованием в месте закупорки ими сосуда очагов гнойного воспаления (чаще в сосудах МКК)

ж) эмболия инородными телами — при попадании в просвет крупных сосудов осколков снарядов, пуль и т.д, известью и кристаллами ХС атеросклеротических бляшек при их изъязвлении

5) Исход эмболии: ТЭЛА → внезапная смерть, тромбоэмболия артерий БКК → инфаркт селезенки, г/м, почек, гангрены кишечника, конечностей; бактериальная эболия — проявление сепсиса; эмболия клеток злокачественных опухолей — метастазирование; воздушная и жировая эболия — возможная причина смерти

33. Кровотечение 1) определение 2) классификация 3) причины нарушения целостности стенки сосуда 4) морфология вариантов кровотечения 5) значение и исходы

1) Кровотечение (геморрагия) — выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в окружающую среду (наружное кровотечение: кровохарканье — haemoptoa, из носа — epistaxis, рвота кровью — haemotenesis, выделение с калом melaena) или в полости тела (внутреннее кровотечение: гемоперикард, гемоторакс, гемоперитонеум).

2) Классификация кровотечений:

К. а) внутреннее б) наружное

К.: а) первичное — в момент ранения б) вторичное — спустя некоторое время из-за нагноения раны и расплавления тромба в) повторное

К.: а) артериальное б) венозное в) сердечное г) паренхиматозное д) капиллярное

К.: 1. в результате разрыва стенки сердца или сосуда 1. в результате разъедания стенки сосуда (аррозивное кровотечение) 3. в связи с повышенной проницаемостью стенки сосуда (диапедезное кровоизлияние)

3) Причины haemorrhagia per rhexin (в результате разрыва): 1. травма, ранение 2. воспаление (мезаортит при сифилисе → разрыв аорты) 3. некроз <медионекроз>4. аневризма 5. пороки развития сосудов

Причины haemorrhagia per diabrosin (в результате разъедания): 1. опухоль 2. некроз 3. воспаление (разъедание стенки сосуда протеолитическими ферментами) 4. внематочная беременность (ворсины хориона прорастают и разъедают стенку маточной трубы)

Причины haemorrhagia per diapedesis (в результате повышенной проницаемости): 1. гипоксия 2. интоксикации 3. геморрагические диатезы

Диапезедные кровоизлияния — мелкие, точечные (purpura haemorrhagica), если они приобретают системный характер — это проявление геморрагического синдрома.

К геморрагическим диатезам приводят:

а) болезни крови (лейкозы, анемии, пурпура Шенлейна-Геноха, тромбоцитопении, коагулопатии — гемофилии, ДВС-синдром

б) инфекционные заболевания (сепсис, сибирская язва, чума, менингококковая инфекция, грипп, геморрагические лихорадки и др.)

в) интоксикации (эндогенные – уремия, эклампсия, холемия и др., экзогенные – грибной, змеиный яд, фосфор, мышьяк );

г) авитаминозы (скорбут); лучевая болезнь

4) Морфология вариантов кровотечений:

а) кровоизлияние — частный вид кровотечения — скопление крови в тканях (гематома — скопление свернувшейся крови в ткани с нарушением целостности ткани, геморрагическое пропитывание — без нарушения целостности ткани)

б) кровоподтеки — плоскостные кровоизлияния в коже, слизистых

в) петехии, или экхимозы — мелкие точечные кровоизлияния

5) Исходы К.: 1. рассасывание крови с образованием пигментов 2. образование «ржавой» кисты после рассасывания крови (в г/м) 3. инкапсуляция и прорастание гематомы соединительной тканью (организация) 4. нагноение при присоединении инфекции

Значение: разрыв сердца, аорты, ее аневризмы → чаще смерть от острого кровотечение; длительное кровотечение → смерть от острого малокровия; длительно повторяющиеся кровотечения (при ЯБ жел-ка, геморрое) → хроническое малокровие (постгеморрагическая анемия); жизненно опасны кровоизлияния в г/м и легкие.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

213.87.225.25 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Эмболия – это очень серьезное патологическое состояние, в результате которого неожиданно перекрывается основной сосуд. В переводе с греческого языка эмболия (ἐμβολή) означает «вторжение», «вставка».

Закупорка сосудов может происходить как сформировавшимся тромбом, так инородным телом и посторонним для организма веществом. В таких ситуациях естественно нарушение нормального кровообращения, при котором ткани и органы прекращают получать кислород и необходимые вещества в достаточном объёме.

Специалисты говорят о нескольких типах данного заболевания:

  • тромбоэмболия;
  • газовая форма;
  • закупорка околоплодными водами (жидкостная);
  • воздушная;
  • жировая эмболия;
  • легочная (ТЭЛА).

Наиболее часто население страдает от тромбоэмболии, на II и III местах расположились газовая и жидкостная формы.

Начальным этапом в развитии этой формы эмболии является образование тромба.

Формируются они тремя основными путями:

  1. Пристеночные тромбы. Изначально прикрепляются к сосудистым стенкам, но со временем могут отрываться от них и перемещаться с кровеносным потоком.
  2. По причине проблем сердечно-сосудистой системы, когда сокращения сердца становятся хаотичными, и кровь в буквальном смысле слова «взбивается», превращаясь в сгустки, и они с кровотоком могут мигрировать в абсолютно любую часть тела.
  3. На фоне нарушенного функционирования кровеносной системы. В здоровом организме жидкое состояние крови поддерживается двумя системами: коагуляционной и антикоагулянтной. Если вдруг первая начинает превалировать над другой – в кровотоке спонтанно образуются тромбы.

Наиболее часто встречающейся является ТЭЛА.

Чаще всего при данной форме заболевания эмбол закупоривает более узкую легочную артерию.

Развитие ТЭЛА происходит стремительно и может вызвать гибель человека.

Закупорка кровеносных сосудов липидными веществами случается в ситуациях, когда капли жира костномозговой ткани проникают в просвет вен.

Когда их собирается большое количество, они препятствуют нормальному движению крови. Данная форма эмболии не считается особо опасной, так как эмбол локализуется, как правило, в мелких сосудах.

Она развивается при возникновении в крови пузырьков газа (чаще всего, азота и гелия). Газовая эмболия провоцируется резкими перепадами АД. Такое возможно при разгерметизации кабин самолетов и вертолетов, при погружении на глубину водоема. Такая болезнь, как газовая гангрена, также является причиной возникновения описанный формы заболевания.

Диагностируется в результате проникновения в сосуды воздуха. Особенно поражает крупные, близкие к сердцу яремные и подключичные вены. Сравнительно не редко данный вид болезни развивается при неверной процедуре введения инъекций.

В данном случае амниотическая жидкость способна нарушить кровоток и привести к смерти как женщины, так и самого ребенка. Чаще всего возникает в первом и втором периоде родовой деятельности, причем независимо от того, естественные это роды или кесарево сечение.

Факторы, провоцирующие развитие болезни, различны и напрямую зависят от вида заболевания.

Причины жировой эмболии:

  • серьезные травмы и переломы;
  • панкреонекроз;
  • внутривенные инъекции липидорастворимых лекарств.

Причины возникновения газовой и воздушной форм эмболии:

  • кессонная болезнь;
  • повреждения крупных вен;
  • газовая гангрена;
  • сердечно-сосудистые заболевания (мерцательная аритмия, кардиомиопатия, ревматизм, атеросклероз, инфаркт миокарда);
  • патологии свертываемости крови;
  • диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • повышенная концентрация холестерина;
  • инфекции;
  • онкологические заболевания;
  • болезни лёгких;
  • нарушения при проведении хирургических операций.

Околоплодные воды (ОВ) с большой вероятностью попадут в кровь будущей матери, если:

  • внутриматочное давление превышает давление в венозных сосудах;
  • неграмотно осуществлена процедура кесарева сечения.

Болезнь имеет определенную симптоматику в зависимости от пораженного очага:

  • лёгочная эмболия характеризуется резкой болью в районе грудной клетки, увеличением ЧСС, падением давления. Слабость, одышка, неконтролируемая потливость, чувство нехватки воздуха – также симптомы легочной формы;
  • в случае закупорки эмболом сонной артерии больной чувствует головокружение, слабость, мучительную головную боль;
  • при нарушении работы почечной артерии появляется острая боль в пояснице, а в моче в малых количествах может присутствовать кровь. Само суточное количество мочи уменьшается, но мочеиспускание не приносит дискомфорта;
  • в случае закупорки артерий и вен появляется чувство боли в зоне локализации эмбола. Кожа становится бледной, появляются гангренозные пятна и язвы. Больной чувствует онемение конечностей;
  • если у человека жировая эмболия, то симптомы нарушения работы ЦНС и сердечно-сосудистой системы (головная боль, нарушение сознания, бред, паралич, одышка, проблемы с дыханием) становятся сильно выраженными;
  • при эмболии ОВ у будущей матери происходит постепенное нарастание озноба и возбуждения, тревожности и страха. Появляется слабость, рвота, судороги. Кожа становится синюшного оттенка.

Поставить верный диагноз при эмболии достаточно сложно, так как развивается она с огромной скоростью.

  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ;
  • ангиография;
  • КТ;
  • МРТ.

Любая эмболия – это состояние, требующее немедленной помощи.

Лечение, назначенное врачом, будет основано на типе циркулирующих по крови эмболов и факторе, спровоцировавшем развитие эмболии.

Основные терапевтические методы:

  • литическая терапия. Некоторые эмболы, особенно образованные только что, могут быть растворены за счёт введения в кровь специальных препаратов. Так, для ликвидации тромбов врач выпишет гепарин и его производные (анфибра, стрептокиназа, клексан, цибор, урокиназа и другие). В случае жировой формы эмболии врачи используют дезэмульгаторы жира в крови — липостабил, дехолин и эссенциале;
  • баротерапия – физиотерапевтический метод, который применяется при кессонной болезни с целью последовательного выравнивания показателей АД. Пациент помещается внутрь особой герметичной кабины, к которой подключены насосы.
  • эмболэктомия. Это метод хирургического вмешательства по удалению инородных тел, которые привели к развитию болезни.
  • Симптоматическое лечение, целью которого является уменьшение проявления или облегчение симптомов:
  1. ИВЛ.
  2. Лекарственные препараты для поддержания нормального АД.
  3. Анальгетики.
  4. Мочегонные препараты.
  5. Кортикостероиды.
  6. Антибиотики.
  7. Тромболитики.
  8. Антикоагулянты.

Профилактические меры включают в себя следующее:

  • приём антикоагулянтов;
  • постоянный контроль показателей свертываемости крови;
  • своевременное выявление и лечение болезней сердца;
  • подготовка к операции, включающая соблюдение всех рекомендаций врача;
  • отсутствие серьезных физических нагрузок и стрессов
  • верная и четкая обработка ран;
  • соблюдение процедуры выполнения внутривенных инъекций;
  • устранение проблем с венами;
  • профилактика травматизма.

Чаще всего бороться с проявлениями эмболии вынуждены сосудистые хирурги. Но представители общей хирургии, кардиологии, травматологии и гинекологии также принимают участие в лечении, оказывают первую помощь пострадавшим.

Иногда удается растворить или удалить оперативным путем внутрисосудистый эмбол полностью и таким образом вернуть насыщение тканей и органов кислородом.

Но в сложных случаях и при несвоевременной диагностике или неверно выбранном лечении, наступает гибель тканей – случается некроз или инфаркт органа.

Ролик рассказывает о патогенезе образования ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии)

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector