Что такое неоперабельная аневризма головного мозга

№ 32 777 Хирург 15.05.2016

Здравствуйте доктор! У моей жены случился инсульт и разрыв 2-х сосудов головного мозга ей 45 лет, она пролежала 2 дня в реанимации провели полное обследование обнаружили аневризму сосудов головного мозга. Врачи сказали что она в трудно доступном месте и может быть не операбельной, документов мне не каких не показали. Что в этом случаи делают с аневризмой? Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТИЛ: 15.05.2016 ОТВЕТИЛ: 15.05.2016


Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Артериальные аневризмы являются одной из форм церебральной сосудистой патологии, встречающейся, в основном, у лиц молодого и среднего возраста. Наблюдается недуг одинаково часто у мужчин и женщин. Наибольшая опасность заключается в том, что разрыв аневризмы головного мозга, может происходить на фоне абсолютного благополучия. По данным мировой статистики около 60 % носителей заболевания погибает, 20-25 % становятся инвалидами, около 15 % способны на возвращение к полноценной жизни и профессиональной деятельности. Шансы на выживание и адекватную реабилитацию зависят от ранней диагностики, своевременно оказанного хирургического лечения.

Артериальными аневризмами называют патологическое выпячивание стенки мозговой артерии на небольшом протяжении.

Морфологически внутричерепные аневризмы принято разделять на:

  • мешотчатые, имеющие вид тонкостенного мешочка на тонкой шее (могут быть одно и многокамерные);
  • веретенообразные — диффузное расширение мозговой артерии на ограниченном протяжении;
  • расслаивающиеся, создающие ложный просвет в стенке сосуда, изменяя гемодинамическое движение крови.

По своему размеру сосудистые поражения могут быть от миллиарных (менее 3мм) до гигантских (более 2,5см). Причинами появления аневризм являются дегенеративные изменения в сосудистой стенке и врожденный дефицит коллагена третьего типа, часто сочетающиеся с гипоплазией почечных артерий, наличием добавочных коллатералей и аномалий Веллизиева круга. Помимо генетических факторов, к разрыву аневризм могут приводить системные гемодинамические нарушения.

Наиболее значимым триггерным фактором считают артериальную гипертензию. Постоянное повышение давления увеличивает нагрузку на сосуды. Происходит истощение и дегенерация эластического и мышечного слоёв. Изменённая сосудистая стенка не способна выдержать периодические скачки давления, что приводит к её разрыву в месте истончения. Даже если больной выживает после первого кровоизлияния, сохраняется постоянная угроза повторного разрыва.


В клинической картине выделяют: догеморраги­ческий, гемор­ра­гический и постгеморрагический периоды. Болезнь до разрыва, как правило, протекает бессимптомно. Возможно наличие нетравматических внутричерепных (субарахноидальных) кровоизлияний в анамнезе. Атипичное течение разрыва аневризмы и необъёмные образования, могут давать стёртую клиническую картину гипертонического криза либо менингита.

Гигантские аневризмы в догеморраргическом периоде симптоматикой схожи с новообразованиями головного мозга (постоянные головные боли, нарушение координации, головокружения, возможно снижение зрения). Геморрагический период протекает как нетравматическое субарахноидальное кровотечение.

Появляются жалобы на резкую невыносимую боль по типу «удара в голову», дезориентация в пространстве, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, светобоязнь, рвота, тошнота). Далее могут подключиться признаки геморрагического инсульта: нарушение чувствительности насильственные движения, отсутствие реакции зрачков на свет, асимметрия мимической мускулатуры, кривая спастическая улыбка.

В тяжёлых случаях присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: нистагм, одностороннее опущение века, сухость во рту, потеря обоняния. Характерная менингеальная симптоматика связана с раздражением оболочек головного мозга кровью, продуктами её распада. Опасным последствием после разрыва аневризмы головного мозга является выраженный сосудистый спазм.

Как правило, это осложнение возникает через несколько дней после кровоизлияния, связанно с токсическим поражением сосудодвигательного центра, продуктами распада форменных элементов крови. Вазоспазм может сохраняться до двух недель, практически не поддаётся лечению и может стать причиной ишемического инсульта. Клиническая картина поражения будет зависеть от локализации очага ишемии.

Характерные признаки заболевания:

  • нарушение восприятия, обращенной к пациенту речи;
  • двигательные нарушения;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • невозможность скоординировать движения;
  • сильный шум в ушах.

Большая часть рецидивов разрыва аневризмы приходится на первый месяц после первичного кровоизлияния.

Наиболее информативным методом исследования является ангиография головного мозга, с помощью компьютерной томографии. При исследовании выявляют локальные выпячивания сосудистой стенки, значительные расширения просвета сосудов, «мешочки» на ножке.

Проведенное исследование КТ позволяет определить точную локализацию кровоизлияния, приблизительный объём поражения, выявить признаки гидроцефалии. Магниторезонансное исследование эффективно даже на догеморррагическом этапе. Из инвазивных методов исследования наиболее ценным считают — церебральную ангиографию (она позволяет определить точный объём и локализацию поражения).

В общих анализах крови и мочи, а также в исследовании биохимических показателей крови, специфических изменений не выявляют.

Последствиями после разрыва аневризмы головного мозга являются:

  1. Субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.
  2. Вазоспазм с ишемическим инсультом.
  3. Тяжёлая гидроцефалия.
  4. Необратимые повреждения нервной системы, слепота, двигательные дисфункции, параличи, парезы, нарушения речи, эпилептические припадки.

Пациенты с клиникой нетравматического субарахноидального кровоизлияния должны быть немедленно госпитализированы в неврологический стационар. Хирургическое лечение показано при любом размере и локализации разорвавшейся аневризмы.

Появление вазоспазма значительно осложняет течение заболевания, снижает шансы на полное выздоровление. Индикаторами эффективности проводимой терапии считают степень снижения общемозговой симптоматики, скорость восстановление утерянных функций (нарушение зрения, речи, двигательной активности).


Основными направлениями консервативного лечения больных с разрывом аневризмы головного мозга в предоперационном периоде являются: стабилизация состояния больного, профилактика рецидива субарахноидального кровоизлияния, предупреждение, дальнейшее лечение сосудистого спазма, устранение явлений ишемии.

Для снижения риска развития послеоперационных осложнений, облегчения проведения оперативного вмешательства, рекомендовано проведение люмбального дренажа с выведением до 20 мл ликвора. Для предупреждения гидроцефалии устанавливается наружный вентрикулярный дренаж. В целях профилактики вазоспазма проводится удаление сгустков крови и внутримозговой гематомы, с дальнейшим полным выключением аневризмы из общего кровотока.

При невозможности проведения полноценного оперативного вмешательства (тяжёлое нестабильное состояние пациента) проводят наружную декомпрессию, удаление внутримозговой гематомы без её выключения, устанавливается дренаж. При наличии аневризм малых размеров, широкой шейки и неоперабельных гигантских выпячиваний проводят внутрисосудистую окклюзию с помощью установки стенда или с использованием техники баллонного ремоделирования.

В случае сохранения остаточного кровенаполнения аневризмы после проведенного эндоваскулярного лечения, рекомендована повторная операция открытого типа. После проведения радикального клипирования аневризмы необходимо выполнить её пункцию или провести вскрытие просвета, для подтверждения полного исключения повреждённой части сосуда из общего кровотока.

Эффективно применение Клопидогреля за 2-е суток до проведения оперативного вмешательства, в суточной дозировке до 600 мг. Далее назначают по 75 мг в течении трёх и более месяцев. С целью предотвращения тромбоза, установленного в артерию стенда, этот препарат используют в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.

Для предупреждения артериального спазма назначают Нимодипин. Применение глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон) показано после клипирования гигантских аневризм, с целью профилактики асептического воспаления и устранения отёка.

Хирургическое вмешательство рекомендовано проводить под антибактериальным прикрытием препаратами цефалоспоринов, возможно применение ванкомицина (при индивидуальной непереносимости бета-лактамных препаратов). В послеоперационном периоде эффективно применение нестероидных противовоспалительных средств, с целью обезболивания.

Максимально снизить риск повторного разрыва возможно только путём хирургического выключения аневризмы из общего кровотока. В качестве общих рекомендаций назначают постельный режим, диету с ограничением соли, исключение приёма спиртных напитков и курения. Не рекомендован дальнейший приём антифибринолитиков (увеличивается риск ишемических осложнений).

Для исключения пусковых механизмов повторного возникновения недуга, проводят лечение артериальной гипертензии. Повторное магниторезонансное исследование головного мозга проводят через три месяца после проведенного хирургического лечения, с целью наблюдения и контроля. В случае постгеморрагического поражения центральной нервной системы с развитием эпилептических припадков, применяют антиконвульсанты.

Что такое аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга (внутричерепная аневризма или церебральная аневризма) — это патология, при которой артерии головного мозга образуют выпуклости в форме мешка, имеющие тенденцию к увеличению и наполнению кровью. При аневризме строение стенок сосудов предполагает отсутствие мышечного слоя и мембраны, обеспечивающих эластичность, в результате чего препятствий расширению стенок сосудов не возникает.

Довольно распространенными являются множественные аневризмы. Можно выделить такие части аневризмы: тело, купол и шейка.

Чаще всего аневризмы сосудов располагаются в таких частях головного мозга:

— мозговая часть внутренней сонной артерии;

— место раздвоения средней мозговой артерии;

— место отхождения соединительной артерии в области передних мозговых артерий;

— основная артерия в части ее деления на задние мозговые артерии.

К факторам, способствующим развитию аневризмы сосудов головного мозга можно отнести:

— врожденные дефекты стенок сосудов;

— повышенное артериальное давление;

— сосудистые заболевания (например, атеросклероз);

— употребление алкоголя, наркотиков, курение;

— воздействие радиоактивного излучения.

Способствовать разрыву аневризмы могут такие факторы, как злоупотребление алкоголем, курение, наркомания, повышенное давление.

Аневризма сосудов головного мозга часто протекает бессимптомно. Аневризмы маленьких размеров обычно никак себя не проявляют. В случае, если аневризма растет и достигает большого размера, она воздействует на окружающие ткани и нервы, что приводит к появлению таких симптомов:

— онемение, паралич, слабость одной стороны лица;

— боли в области глаз;

При разрыве аневризмы возникают следующие симптомы:

— внезапная головная боль высокой интенсивности;

— повышенный тонус мышц затылка;

— двоение в глазах;

— потеря сознания, кома;

— повышенная чувствительность к свету;

Если при разрыве аневризмы вовремя не оказать медицинскую помощь, возможен летальный исход.

Разрыв аневризмы может привести к таким последствиям:

— нарушения двигательной активности;

— проблемы с речью и пониманием речи;

— снижение когнитивных функций;

— психологические расстройства (депрессия, бессоница, эмоциональная нестабильность, раздражительность).

Для диагностики аневризмы сосудов головного мозга применяются следующие методики:

— Ангиография является рентгенографическим методом контрастного исследования кровеносных сосудов. Ангиограмма позволяет выявить как суженные, так и расширенные участки сосудов, а также выявить патологические изменения в венах и артериях, в том числе и аневризму. Ангиографию применяют для определения локализации , формы и размера опухоли мозга, аневризмы и т.д.

— Компьютерная томография — это визуальный метод диагностики, который позволяет определить наличие аневризмы и кровоизлияния при ее разрыве.

— КТ-ангиография дает возможность получить детализированное изображение сосудов головного мозга более высокого качества.

— Магнитно-резонансная томография позволяет получить высококачественные снимки головного мозга и его кровеносных сосудов.

— Исследование цереброспинальной жидкости проводится при подозрении на разрыв аневризмы.

В лучших клиниках Израиля, наиболее известной из которых является больница Ассута, специалисты мирового уровня проводят эффективное и безопасное лечение аневризмы сосудов головного мозга.

Консервативное лечение аневризмы предполагает постельный режим, медикаментозную терапию, контроль артериального давления.

Наиболее результативным считается хирургическое лечение аневризмы, предполагающее ее выключение из процесса кровообращения. В клиниках Израиля применяют новейшие малотравматичные техники хирургического вмешательства, что способствует скорейшему выздоровлению и минимизации рисков осложнений после операции.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector