Что такое формирование аневризмы верхушки

Аневризма верхушки встречается нередко. В таких случаях пульсация аневризмы почти совпадает с верхушечным толчком, поэтому нелегко бывает ее отдифференцировать от верхушечного толчка. Особенно затруднительно распознавание аневризмы верхушки сердца у больных гипертонической болезнью, перенесших инфаркт передней стенки. Приходится решать вопрос, пульсирует ли аневризма, расположенная в области верхушки, или пульсирует гипертрофированный верхушечный толчок у больного гипертонической болезнью.

Тщательное изучение пульсации в таких случаях позволяет иногда обнаружить двойной верхушечный толчок, наличие пульсации типа celer в области аневризмы и более мощную вокруг нее. Разлитой, нерезистентный верхушечный толчок при значительном расширении сердца влево может навести исследующего на мысль об аневризме сердца. Однако этот симптом может быть обнаружен лишь в том случае, если отсутствует выраженная гипертрофия мускулатуры вокруг аневризмы. Электрокардиограмма, снятая по методу Незлина — Долгоплоска с места пульсации, дает весьма характерные изменения для трансмурального некроза или рубца в области верхушки сердца (QS).

При высоком стоянии диафрагмы верхушка сердца может быть опущена в диафрагму, она «прячется» в ней вместе с аневризмой. При рентгеноскопии последнюю можно обнаружить только в момент глубокого вдоха больного. В некоторых случаях удается отчетливо видеть пульсацию аневризмы над газовым пузырем желудка.
Приводим несколько примеров аневризмы сердца различной локализации.

Больной П., 51 года, в течение 3 лет страдал приступами стенокардии. 31/XII 1955 г. утром появились нестерпимые, сжимающие боли в области сердца и резкая слабость. Выступил холодный пот, С трудом дошел до станции «скорой помощи», откуда был доставлен в клинику.

Объективно: состояние при поступлении крайне тяжелое, лицо и шея гиперемированы с цианотичным оттенком. Периферические сосуды извиты и пульсируют. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Аускультативно от третьего до пятого межреберья определяется шум трения перикарда. В легких слева выслушиваются влажные, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Живот вздут. Пе чень выступает на 2 см из подреберья.
Анализ крови: Hb 93 единицы, эр. 3 910 000, л. 9500; п. 9%, с. 72%, лимф. 6%, мои. 13%; цветной показатель 1,0; РОЭ 10 мм в час.

В начале вторых суток болезни температура поднялась до 37,8°. На электрокардиограмме — изменения, типичные для трансмурального инфаркта миокарда в переднесептальной области и верхушке левого желудочка.

На 6-й день болезни количество лейкоцитов увеличилось до 12 100; РОЭ 39 мм в час. На 8-й день болезни боли в области сердца исчезли, перестал прослушиваться шум трения перикарда. На 18-й день болезни в пятом межреберье была замечена своеобразная пульсация верхушечного толчка, который был разлитым, и совершенно отчетливо можно было видеть двойной подъем (двойная волна).

На повторной электрокардиограмме, в особенности в отведении с места пульсации, обнаруживались изменения, типичные для трансмурального некроза. Наличие разлитой, нерезистентной пульсации верхушки с двумя волнами, изменений электрокардиограммы, типичных для обширного и глубокого некроза на передней стенке и верхушке, гозорило о развивающейся аневризме сердца.
В дальнейшем над аневризмой стал прослушиваться «свистящий» систолический шум, появились признаки левожелудочковой недостаточности (одышка, ритм галопа, эмбриокардия).

В начале 3-го месяца болезни по ночам стали возникать приступы сердечной астмы. Лечение вливаниями строфантина и эуфиллина значительно улучшило состояние больного. В этот период при рентгеноскопии во время вдоха на верхушке сердца в области нижнего контура левого желудочка, на фоне желудочного пузыря, было отчетливо видно асинхронное пульсирующее выпячивание — аневризма верхушки. При пальпации в эпигастрии слева от мечевидного отростка определялась ясная пульсация. Через 3 месяца больной был выписан из клиники с диагнозом: коронарный атеросклероз, инфаркт миокарда, аневризма передней стенки и верхушки левого желудочка.
Больной в течение 5 лет находился под наблюдением клиники. Все годы у больного при осмотре была видна и пальпировалась пульсация аневризмы.

Клиническая картина аневризмы сердца в последнее время хорошо изучена.

Своеобразие клинической картины аневризмы сердца заключается в том, что некоторые черты коронарной недостаточности при ней как бы сочетаются с клиническими признаками аневризмы магистрального сосуда.

Патологическая прекардиальная пульсация является самым ранним и достоверным признаком аневризмы сердца. Еще в 1896 г. казанский клиницист А. Н. Казем-Бек указал на диагностическое значение несоответствия между усиленной пульсацией верхушки сердца и нормальным давлением.

Мы обнаружили прекардиальную пульсацию у 111 из 150 (74%) больных.

Пульсация аневризмы сердца своеобразна, характер ее зависит от: 1) локализации (у верхушки или на передней стенке левого желудочка), 2) величины и формы, 3) хронического или острого течения болезни.

Пульсацию аневризмы легче всего обнаружить при свете, проходящем касательно во время небольшого поворота больного на левый бок. Пульсация бывает типичной в тех случаях, когда она возникает в третьем межреберье слева у грудины в том месте, где отсутствует верхушечный толчок. Пульсирует нередко участок прекардиалыюй области размером 3—5 см 2 , причем пульсация аневризмы не совпадает с пульсацией верхушки, она нередко носит диастолический характер. Характер пульсации у многих больных при графической и пьезографической записи весьма отчетливо представляется в виде подъема грудной стенки, иногда с двумя-тремя волнами. Пульсацию с двумя или тремя волнами можно наблюдать при внимательном осмотре, определить пальпаторно и, наконец, записать пьезографически. Этот вид пульсации, по-видимому, зависит от наличия ритма галопа, который у больных с аневризмой сердца очень часто выявляется и пальпаторно. Пульсация нередко наблюдается в течение многих лет, в других случаях она сравнительно скоро исчезает, по-видимому, вследствие тромбирования аневризматической полости.

Появление пульсации / Количество больных

в первые часы / 1

на 1—5-й день / 13

на 5—13-й день / 11

Больных с острой аневризмой 25 человек из 36.

Патологическая пульсация может появиться в первые часы после развития инфаркта миокарда.

Местоположение патологической пульсации зависит от расположения аневризмы. Чаще всего при аневризме передней стенки она наблюдается в третьем-четвертом межреберье между грудиной и сосковой линией. В случае локализации аневризмы ближе к перегородке пульсация видна ближе к грудине, при этом наблюдается две пульсации: одна обычная — пульсация верхушки, другая — пульсация аневризмы, ближе к грудине. Мы назвали этот симптом симптомом «коромысла». Механизм его заключается в том, что в момент подъема пульсовой волны над аневризмой западает верхушечный толчок и, наоборот, при подъеме верхушечного толчка спадает волна аневризматической пульсации, напоминая таким образом качание

коромысла. В механизме диастолического подъема истонченной аневризматической стенки значительную роль играет потеря ею тонуса.

Иногда удается пальпировать пульсирующую аневризму в эпигастрии. Эту же пульсацию аневризмы верхушки можно наблюдать при

рентгенологическом исследовании на фоне газового пузыря при вдохе больного.

Видимый двойной верхушечный толчок (пульсация верхушечного толчка с двойной волной) также может быть симптомом аневризмы сердца.

У одного нашего больного 60 лет двойной верхушечный толчок позволил диагностировать аневризму задней стенки и разрыва сердца.

Данные электрокардиографического исследования свидетельствовали об обширном инфаркте задне-боковой стенки левого желудочка: коронарные зубцы Т2 и Т3, интервал R — ST , выше изоэлектрической линии, глубокие зубцы Q 2 и Q 3, очень большой зубец отрицательный зубец Т6.

На 18-й день пребывания в клинике больной приподнялся в постели, внезапно потерял сознание и умер.

На вскрытии диагноз аневризмы задней стенки и разрыва сердца подтвердился.

Мы наблюдали появление двойного верхушечного толчка у 15 больных. По М. Плоцу, этот признак встречается при аневризме сердца в 20% случаев.

Симптом «раздвигающихся пальцев» изредка отмечается при большой аневризме сердца. Выпячивание грудной стенки в случае большой аневризмы характеризуется расширением пульсации во всех направлениях. Экспансивный характер ее определяется при пальпации. Если положить два пальца на область пульсирующей аневризмы, то они не только поднимаются, но и раздвигаются в стороны.

Внимательное изучение пульсации аневризмы позволяет в ряде случаев судить о состоянии аневризматической стенки. У некоторых больных в области верхушки сердца мощный подъем участка грудной клетки трудно отличить от сильного приподнимающего гипертрофированного верхушечного толчка. По нашим наблюдениям, это зависит от развития компенсаторной гипертрофии мышечной ткани вокруг аневризмы. С другой стороны, при наличии резко истонченной аневризматической стенки пульсация воспринимается как разлитой, слабый, подпрыгивающий толчок. В последнем случае истонченная стенка левого желудочка как бы превращается в стенку крупного, быстро пульсирующего сосуда; при графической записи пульсация напоминает pulsus celer . Разлита слабая, подпрыгивающая пульсация чаще встречается в острый период развивающейся аневризмы.

У нас возникла мысль, что сильная приподнимающаяся пульсация характеризует при хронической аневризме компенсаторную гипертрофию мышечной стенки вокруг аневризмы, плотную рубцовоизмененную стенку самой аневризмы с обильным развитием эластической ткани. Во всяком случае эта своеобразная пульсация наблюдалась у длительно живущих больных, не имевших выраженных явлений коронарной недостаточности и способных выполнять небольшую физическую работу.

Больной У., 70 лет, рабочий, в 1956 г. перенес инфаркт миокарда, лечился в клинике. Была диагностирована аневризма передней стенки левого желудочка.

Прошло восемь лет. Больного повторно обследовали в клинике, состояние его оказалось удовлетворительным. При рентгенологическом исследовании установлена большая аневризма. Больной выписан домой, сейчас выполняет небольшую физическую работу, работает на огороде. На кардиограмме пульсация в виде плато. При пальпации она сильная, мощная.

Еще более демонстративна пульсация у больного Я., 76 лет, работавшего слесарем в течение 40 лет. В анамнезе не было указаний на перенесенный инфаркт миокарда. Аневризма обнаружена случайно при рентгенологическом исследовании.

Больной много ходил, занимался гимнастикой, мог бегать в течение 2— 3 мин.

При пальпации: сердце расширено влево; мощная, экспансивная куполообразная пульсация в области верхушки сердца. Если положить два пальца на область верхушки, пальцы не только слегка приподнимались, но и раздвигались— симптом «раздпигающихся пальцев», характерный для больших аневризм.

На рентгеновском экране обнаружена большая аневризма, расположенная над верхушкой. При рентгенокине- матографическом исследовании с помощью электроннооптического преобразователя можно было наблюдать, что пульсация аневризмы медленная, куполообразная и парадоксальная. Более энергично и размашисто пульсировала мышечная стенка около аневризмы.

В этом случае мы наблюдали сильную куполообразную пульсацию рубцовоизмененной стенки левого желудочка.

Мы приводим баллистокардиограмму этого больного. До бега баллистокардиограмма была I степени по Брауну, после бега в течение 3 мин. на баллисто-кардиограмме отклонений от нормы не отмечалось. Данные баллистокардиограммы совпадали с результатами клинического наблюдения. У больного не было признаков сердечной недостаточности, он легко выполнял физические упражнения, которыми занимался в течение многих лет. Недавно больной умер от рака желудка. На секции обнаружена большая аневризма с истонченной, но кальцинированной стенкой, вокруг аневризмы мышечная стенка была резко гипертрофирована (2,5 см). Правый желудочек был небольшим с выраженной гипертрофией мускулатуры (0,9 см).

Сохранение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы у этого больного можно отчасти объяснить наличием компенсаторных механизмов (гипертрофии мышцы сердца и развития эластической ткани в стенке аневризмы).

Такие же наблюдения сделаны нами еще у трех больных в возрасте 78, 67 и 70 лет. Интересно отметить, что трое из пяти были рабочими со стажем работы 40—45 лет.

Известное диагностическое значение могут иметь значительное расширение границы сердечной тупости, появление очень тихих тонов, систолического и диастолического шумов при выслушивании сердца. Играет некоторую роль металлический характер шума (феномен «писка» или «скрипа»). Появление шума трения перикарда и ритм галопа можно также отнести к клиническим признакам аневризмы сердца.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

АНЕВРИЗМА СЕРДЦА — АНЕВРИЗМА СЕРДЦА. А. с. или А. миокарда называют местные ограниченные выбухания стенки сердца, сопровождающиеся обычно истончением подлежащего участка миокарда. Прежде различали A. cordis to talis и partialis. Это деление, употребляющееся нек… … Большая медицинская энциклопедия

АНЕВРИЗМА СЕРДЦА — – патологическое локальное выпячивание стенки сердца в месте ее истончения. В подавляющем большинстве случаев аневризма сердца образуется в верхушке левого желудочка; особо выделяют аневризму межжелудочковой перегородки, выбухающую в полость… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

аневризма сердца острая — (a. cordis acutum) А. сердца, развивающаяся в острой стадии обычно трансмурального инфаркта миокарда и представляющая собой растянутый и выбухающий участок некротизированного миокарда … Большой медицинский словарь

аневризма сердца хроническая — (а. cordis chronicum) А. сердца, стенки которой образованы фиброзной тканью … Большой медицинский словарь

АНЕВРИЗМА — (от греч. aneurysma расширение) ..1) аневризма сердца выбухание ограниченного участка истонченной стенки сердца, обычно после инфаркта2)] Аневризма сосуда ограниченное местное расширение просвета артерии вследствие растяжения и выпячивания ее… … Большой Энциклопедический словарь

Аневризма — МКБ 10 I72 … Википедия

АНЕВРИЗМА — мед. Аневризма локальное расширение просвета кровеносного сосуда или сердца вследствие патологических изменений их стенки или аномалий развития. Классификации. В связи с большим разнообразием аневризм ни одна классификация (по типу поражённого… … Справочник по болезням

аневризма — АНЕВРИЗМ а; м.; АНЕВРИЗМА, ы; ж. [от греч. aneurysma расширение]. Мед. Местное расширение кровеносного сосуда или полости сердца вследствие изменений или повреждений её стенок. А. сердца. Травматическая а. Внутримозговой а. * * * аневризма (от… … Энциклопедический словарь

аневризма — патологическое выпячивание истонченного участка сердца или сосуда. Аневризма сердца может быть осложнением инфаркта миокарда, атеросклероза, сифилиса и других заболеваний, а также результатом ранений (травматическая аневризма). Формированию… … Медицинские термины

АНЕВРИЗМА — – расширение просвета артерии вследствие растяжения и выпячивания ее стенки (истинная аневризма) либо за счет наполненной кровью полости, лежащей в тканях вне артерии, но сообщающейся с ней через отверстие в стенке сосуда (ложная аневризма).… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

АНЕВРИЗМА АОРТЫ — АНЕВРИЗМА АОРТЫ, встречается гораздо чаще, чем аневризмы остальных артерий. В клинике внутренних болезней А. а. занимает особое положение, т. к., за редким исключением, возникает на сифилитической почве и, наравне с реакцией Вассер мана, с… … Большая медицинская энциклопедия

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector