Что такое атеросклеротические аневризмы

Атеросклеротические аневризмы аорты — AAA — такое сокращение уже стало общепризнанным в мире — являются не менее грозным осложнением атеросклероза.

Считается, что если не сделать операцию, то неоперированные больные после установления им этого диагноза, редко живут больше года. Поэтому ранняя диагностика такого заболевания является важной задачей для врача гериатра. Разрушение или ослабление стенки аорты возможно на любом ее участке, тем не менее существуют и «излюбленные» локализации — это брюшная аорта ниже места отхождения почечных артерий. Возможно, что это связано не с истинной частотой аневризмы данной локализации, а с благоприятными условиями для ее выявления. В самом деле, врач, обследуя больного, может забыть исследовать любую другую часть организма. Ho живот, как правило, врач пальпирует обязательно, поэтому не трудно определить интенсивно пульсирующее образование.

Клиническая картина при аневризмах аорты в их начальных стадиях не очень яркая. Незначительное увеличение диаметра аорты или появление небольшого выпячивания одной из ее стенок поначалу не приводит к сдавлению расположенных по соседству нервов и органов, а следовательно, не будет никаких жалоб со стороны больного. Обычное физикальное обследование пациента также чаще всего здесь оказывается несостоятельным, поскольку врач не получает никакой диагностической информации во время пальпации, перкуссии и аускультации. Поэтому аневризму в начальной стадии часто называют бессимптомной. При использовании специальных методов исследования правильный диагноз или хотя бы подозрение на аневризму аорты установить можно. Однако практически такие методы у больных в начале исследования, к сожалению, почти не используются, и в бессимптомной стадии аневризма аорты принадлежит к категории случайных находок.

С увеличением размеров аневризмы больной предъявляет жалобы, которые могут быть объяснены сдавлением увеличивающейся аневризмой нервов и соседних органов, или нарушением гемодинамики, или же проявлениями, вызванными самой аневризмой. Соответственно этим представлениям и следует выделять 3 группы симптомов.

Первая группа симптомов зависит от наличия объемного образования на ограниченном участке (при расслаивающихся аневризмах — на достаточном протяжении). Пульсация аневризмы может привести к разрушению даже костных структур, что хорошо определяется не только на рентгенограммах в виде узурации ребер и позвонков, но и в отдельных случаях просто визуально. Так, описана больная Б., 68 лет, у которой огромная сифилитическая аневризма восходящей аорты и дуги полностью разрушила рукоятку и часть тела грудины. Пульсация ее была отчетливо видна на глаз и определялась рукой через кожу. Это, конечно, эксквизитный случай, но аневризмы брюшной аорты, особенно при локализации их ниже уровня отхождения почечных артерий, обычно можно пропальпировать без труда. При этом пальпируемое образование всегда пульсирует. Даже при тромбировании аневризматического мешка или наличии в нем сформировавшейся аневризматической чаши образование будет пульсировать. Правда, в этом случае пульсация будет иметь передаточный характер, в то время как при аневризме, свободной от тромбов, пульсация будет экспансивной (передаваться объемно во все стороны).

Второй признак собственно аневризмы — это наличие шума. Ho следует подчеркнуть, что этот признак заболевания можно встретить не всегда. Дело в том, что шум возникает как следствие турбулентного характера кровотока, а у больных даже с большими аневризмами турбулентность может быть незначительный, поскольку основная часть аневризматического мешка выполнена тромбом, и оставшийся для тока крови канал может незначительно превышать по диаметру неизменную аорту и иметь сравнительно гладкие стенки. Другая причина отсутствия шума заключается в том, что не всегда есть условия для его возникновения. Ведь выслушиваемый шум — это колебание стенки аорты в результате турбулентного кровотока. Однако и при турбуленции сильно утолщенная тромбом стенка аневризмы может оставаться неподвижной.

Нарушения гемодинамики, кроме систолического шума, могут проявляться также снижением артериального давления, ослаблением пульса на артериях левой руки по сравнению с правой при аневризме дуги аорты, начинающейся дистальнее отхождения плечеголовного ствола. Если аневризма дуги представляет большую емкость, то это может проявляться возрастанием ударного объема сердца, увеличением левого желудочка, значительным снижением или повышением диастолического давления.

Наконец, существует группа симптомов, возникающих как следствие воздействия аневризмы на окружающие органы и ткани. Здесь самый частый признак — появление боли в результате сдавления или растягивания аневризмой нервных стволов и нервных окончаний. Наиболее типичными остаются боли, возникающие в спине, позвоночнике, поясничной области, по ходу межреберий. Иногда появляются загрудинные боли, которые по своей силе и иррадиации могут напоминать боли при стенокардии, но отличаются своим постоянством. После разрушения позвонков аневризма может сдавить непосредственно спинной мозг и привести к параплегии. При сдавлении возвратного нерва при аневризмах дуги у пациента появляется осиплость голоса (считается классическим признаком), а также — затруднение глотания, приступы удушья и кашля. Если аневризма давит на блуждающий нерв, то могут наблюдаться приступы усиленного и глубокого дыхания, возникновение симптомов, подобных бронхиальной астме, сильный судорожный кашель, замедление или учащение пульса. Наконец сдавление пограничного симпатического ствола может проявляться анизокорией, синдромом Горнера, усиленным локальным потоотделением.

В некоторых случаях могут оказаться сдавленными верхняя полая вена (характеризуется соответствующим синдромом), а также безымянная или левая подключичная вена (приводит к появлению отека, цианоза и набуханию вены только с одной стороны). При сдавлении аневризмой трахеи или крупного бронха возникает сухой кашель, а иногда и другие признаки, напоминающие центральный рак легкого. При сдавлении аневризмой пищевода отмечаются симптомы дисфагии.

Наконец, диагноз аневризмы может быть подтвержден при использовании инструментальных методов. Так, при аневризме восходящей аорты и грудного ее отдела во время рентгенологического исследования может быть обнаружено интенсивное затемнение с четкими ровными наружными контурами, сливающееся с тенью сердца. В некоторых случаях бывают видны обызвестленные стенки аневризмы в виде так называемой «скорлупы» или отдельных вкраплений.

В последние годы в диагностике аневризм, особенно брюшного отдела аорты, применяют метод ультразвукового сканирования. Разрешающая способность метода в переделах 3—6 мм позволяет с высокой точностью определить диаметр и локализацию выявленных аневризм, а также их влияние на устья почечных артерий. Вместе с тем ультразвуковое сканирование не позволяет охарактеризовать состояние нижней брыжеечной и внутренних подвздошных артерий. В этом отношении возможности компьютерной томографии значительно шире, поскольку метод позволяет оценить состояние всех ветвей брюшной аорты, внутренних подвздошных артерий, а также определить наличие тромботических масс в аневризматическом мешке. В последние годы мы все же стремимся ограничить показания к применению аортографии за счет использования неинвазивных методов исследования. Однако в тех случаях, когда необходимо еще до операции знать состояние ветвей дуги аорты или же ветвей брюшной аорты при аневризме ее супраренального отдела, то без рентгеноконтрастной аортографии обойтись невозможно.

При выявлении аневризмы аорты необходима активная хирургическая тактика. Противопоказания, связанные с тяжелым общим состоянием больного, относительны, а при таком осложнении, как разрыв аневризмы их вообще не существует. Кроме разрыва при аневризме возможны тромбоз аневризмы, эмболия магистральных сосудов, а также многочисленные осложнения, связанные со сдавлением или разрушением соседних органов и образований. Все эти обстоятельства вынуждают хирурга выполнить операцию, не откладывая надолго.

Выбор способа хирургического лечения больных с аневризмой аорты определяется многими факторами: формой аневризмы, ее осложнением, локализацией, переходом на ветви аорты. Это может быть паллиативная операция обертывания аневризмы собственными прочными тканями или синтетическими материалами с целью укрепить ее стенку и предупредить разрыв.

От нее отличается большим радикализмом операция стягивания аневризмы, предложенная нами. Веретенообразная аневризма, в которой нет тромбов или эти тромбы предварительно удалены, стягивается до величины нормального просвета аорты путем бинтования ее синтетической пористой тканью.

Наконец, существуют операции полного или частичного удаления аневризмы с восстановлением проходимости аорты за счет вшивания синтетического протеза в ее дефект.

В последние годы появилась принципиально новая методика хирургического лечения. Внутрь аневризмы с помощью баллонного Катетера проводится сетчатая металлическая трубка. После того, как под контролем рентгеновского экрана баллон установлен на нужном месте, его раздувают, трубка расправляется и обретает свой нормальный размер, конец ее фиксируют к стенкам неизмененной аорты, после чего баллон спускают, а катетер извлекают. Теперь эта трубка-стент принимает на себя все внутреннее аортальное давление, а следовательно, предупреждает дальнейшее расширение и разрыв аневризмы.

Известно несколько основных причин, одна из причин, как мы уже обсудили, это наследственный фактор, это в общем то больше характерна наследственная аневризма, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, больше характерны, всё-таки, для развития аневризм грудного отдела аорты. Инфекционные, воспалительные аневризмы, в общем то, они могут быть в разных отделах сосудистой системы. Атеросклеротические аневризмы, это как раз то, что характерно для наиболее частой локализации аневризм, аневризм брюшного отдела аорты. Те аневризмы, которые как раз, с которыми в общем, поступает пациент обычно в сосудистое отделение наших городских московских больниц. Соответственно, что происходит, в общем то, атеросклероз, это такое заболевание, которое наиболее часто приводит не к дилатации, не к расширению, не к аневризме, а наоборот к окклюзии, но всё-таки, в некоторых случаях, особенно при наследственной какой-то, может быть, предрасположенности, ну и в общем то, до конца не известно именно почему, но при атеросклеротическом поражении происходит, опять же, тоже появление вот этих воспалительных протеаз, которые, кроме того, что вызывают появление атеросклеротических бляшек, второе их действие — это разрушение каркаса, эластинового, коллагенового слоев стенки аорты. И в этом случае, в случае атеросклеротического процесса идёт не закупорка артерии, не окклюзия, а как раз, расширение просвета сосуда, расширение его стенок и образование аневризм. Наиболее частые, аневризмы обычно делятся анатомически на две основные формы по строению, это веретенообразные аневризмы, то есть когда форма сосуда начинает напоминать веретено, все, наверное, знают, что такое веретено. Если объяснить, то это в общем то, когда идёт аорта, она похожа на трубу в норме, если трубка в каком-то месте начинает расширяться, то соответственно, происходит такое расширение по типу веретена, то есть трубка входит в расширение и ниже опять нормальная аорта, а посередине такое расширенное, по форме похожее, можно сравнить с овалом, такой вот формы расширение, это называется веретенообразная аневризма, когда диффузно расширяются все стенки, то есть равномерное расширение. Есть мешковидная аневризма, это тогда выпячивание происходит в каком-то одном слабом месте, то есть все стенки аорты остальные нормальные, а по передней стенке, допустим, такое осумкованное, ограниченное выпячивание, такой как мешочек, который с шейкой и соединяется с основным просветом сосуда, вот это называется, это редкая, такие аневризмы довольно редки, чаще встречается обычные веретенообразные классические аневризмы брюшного отдела аорты.

Что такое ятрогенный? Ятрогенный — само понятие, это, в общем то, связанное с вмешательством, вмешательства ятрогенные, то есть после медицинского вмешательства. Мы сейчас знаем, что сейчас эра высоких технологий и. читать далее

Размер аневризмы имеет значение как говорится, 3 см и чуть более этого размера — эти аневризмы относят по классификации, если брать классификацию по размерам, к малым аневризмам, малая аневризма — это всё что больше. читать далее

Надо сказать, что, наверное, больше половины аневризм, к сожалению, они асимптомные. То есть чаще всего такие аневризмы уже находят, когда случилось осложнение, либо когда, это более благоприятно, когда человеку. читать далее

На современном этапе с диагностикой аневризмы вообще никаких проблем нет, современные методы, сейчас мы их перечислим, они позволяют оценить аневризма по всем необходимым параметрам, ну, первым методом нужно. читать далее

АНЕВРИЗМА АОРТЫ — мед. Аневризма аорты локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение всей аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Этиология и патогенез • Атеросклеротическая аневризма развивается в результате распада… … Справочник по болезням

АНЕВРИЗМА — мед. Аневризма локальное расширение просвета кровеносного сосуда или сердца вследствие патологических изменений их стенки или аномалий развития. Классификации. В связи с большим разнообразием аневризм ни одна классификация (по типу поражённого… … Справочник по болезням

аневризма аорты атеросклеротическая — (a. aortae atheroscleroticum) А. аорты, развивающаяся в результате распада атеросклеротических бляшек и склероза аортальной стенки; обычно локализуется в брюшной аорте … Большой медицинский словарь

аневризма артериальная атеросклеротическая — (a. arteriale atheroscleroticum) А. а., развивающаяся в результате атеросклероза и локализующаяся обычно в крупных артериальных сосудах туловища, конечностей, головного мозга … Большой медицинский словарь

Субарахноидальное кровоизлияние — Субарахноидальное кровоизлияние … Википедия

Аневризмы сосудов головного мозга — Аневризма артерии головного мозга, визуализируемая посредством ангиограф … Википедия

Инсульт — I Инсульт Инсульт (позднелат. insultus приступ) острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее развитие стойкой (сохраняющейся более 24 ч) очаговой неврологической симптоматики. Во время И. происходят сложные метаболические и… … Медицинская энциклопедия

Ишемическая болезнь сердца — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда; о реке см. Ибс (река). Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20.20. I25.25. МКБ 9 … Википедия

Расслоение аорты — Расслоение аорты … Википедия

ИБС — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда. См. также Ибс (река) Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20. I25. МКБ 9 … Википедия

Коронарная болезнь сердца — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда. См. также Ибс (река) Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20. I25. МКБ 9 … Википедия

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector