Что показывает экг при аневризме

Аневризма сердца развивается примерно у 20% больных инфарктом миокарда. Аневризма формируется в острой стадии инфаркта, редко — в подострой. Различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца.

Острая аневризма формируется в первые 2 нед острого инфаркта миокарда. На ЭКГ выявляется два основных признака, сочетание которых позволяет заподозрить наличие аневризмы.

I. Комплекс QS или Qr в одном или нескольких отведениях — признак трансмурального инфаркта.

II. «Застывшая» монофазная кривая без признаков формирования двухфазной кривой в течение всего периода инфаркта — QS с ST куполообразной формы, когда подъем ST превышает 0,25 мм в грудных отведениях.

III. Над областью патологической прекордиальной пульсации регистрируется комплекс QS и монофазный подъем ST.

Чаще развивается аневризма передней стенки левого желудочка. Для аневризмы передней стенки характерные изменения определяются в отведениях V1 — V6, при аневризме задней стенки — в отведениях III, аVF (II), при аневризме боковой стенки — в отведениях I, aVL, V6.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес

В стандартных отведениях при аневризме сердца, расположенной на передней стенке сердца, Н. А. Долгоплоск, Мойер, Норденфельт (Nordenfelt) и др. отмечают появление глубоких зубцов SII-III. Подобные изменения наблюдали и мы у большинства больных. Роланд (Rowland), Гросс (Gross), Шведель (Schwedel) и др. считают, что появление на электрокардиограмме правограммы при увеличенном левом желудочке более характерно для аневризмы, чем признаки, описанные Мойером и другими авторами.

Наши наблюдения в течение 14 лет за больными, перенесшими инфаркт миокарда с последующим развитием аневризмы сердца, показали, что электрокардиограмма не во всех случаях остается «застывшей». Если у больного в зоне аневризматического рубца и вокруг аневризмы развивается мышечная ткань, то на месте бывшего QS появляется зубец R, возможно, как признак появившейся электрической активности сердечной стенки. Эти изменения выявлялись нами в некоторых случаях как в клинике, так и в эксперименте.

На первой электрокардиограмме, записанной у больного через 6 месяцев после развития аневризмы, в 4-м грудном отведении регистрируется уже небольшой зубец R. Через 2 года в 4-м грудном отведении уже отмечаются достаточно высокий зубец R и уплощение отрицательного зубца Т. Все это свидетельствует об улучшении коронарного кровообращения и гипертрофии мышечных волокон вокруг аневризмы и ее стенки.

Кроме того, изучение клиники аневризмы сердца показало, что подобная «застывшая» электрокардиограмма в виде глубокого QS, приподнятого интервала S — Т и «коронарного» или отрицательного Т не является абсолютным признаком аневризмы сердца, а только показывает, что в данном месте находится истонченная, рубцово измененная, потерявшая электрическую активность стенка сердца. Конечно, при определенных неблагоприятных условиях эта истонченная стенка может дать аневризматическое выпячивание.

Исходя из этих наблюдений, мы считаем, что описанные выше изменения электрокардиограммы только подтверждают клинические данные о наличии аневризмы сердца, но ни в коей мере не могут иметь самостоятельного клинического значения. Такого же мнения придерживаются и Г. А. Раевская, З. М. Волынский и И. И. Исаков, Кроуфорд и др.

Кроме этих уже описанных изменений электрокардиограммы, нам удалось отметить появление расщепленного зубца Р во II и III стандартных в 4—6-м грудных отведениях, а также двухфазный зубец Р в 1—2-м грудных отведениях. Эти изменения зубца Р мы связываем с развитием «митрализации» аневризмы.

Таковы в основном изменения электрокардиограммы при аневризме, расположенной на передней стенке сердца. Долгое время считалось, что поражение задней стенки сердца не дает изменений в грудных отведениях.

Самостоятельное обучение кардиологии на догоспитальном этапе. От простого к сложному.

  • ЭКГ справочник ( автор Зудбинов Ю.И.). Полная теория снятия ЭКГ пленок, варианты нормы, основные кардиопатологии, частные случаи.
  • ЭКГ атлас (автор Абашин А.А.). Отличная авторская коллекция «пленочек» с пояснениями. Рутинные и редкие случаи.
  • Общая кардиология.Звуки аускультации, методика быстрого анализа ЭКГ, особенности расшифровки ЭКГ при установленном кардиостимуляторе.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector