Чем опасен тромб в аневризме


При наличии лишь пристеночных тромбов в левом предсердии отмечалось появление своеобразных кризов, которые обычно встречаются при подвижных тромбах левого предсердия. Следует подчеркнуть, что тромбоэмболические осложнения при инфаркте миокарда могут возникать и при отсутствии пристеночного тромбоза в сердце.

Тромбозы в полостях сердца — нередкое осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. По данным, из 401 летального исхода при инфаркте миокарда в 175 (43%) обнаружен пристеночный тромбоз в полостях сердца. Местные нарушения: изменение тромбопластической активности электропотенциала стенки и кровотока, особенно при образовании аневризмы сердца, несомненно, играют роль в образовании тромба в сердце. Внутрисердёчный тромбоз — нередкое осложнение при аневризме сердца.

Из 70 больных инфарктом миокарда с тромбоэмболическими осложнениями у 24 обнаружила аневризму левого желудочка. При этом внутрисердёчный тромбоз в отличие от пороков сердца развивается в левом желудочке.

Внутрисердечный тромбоз при инфаркте миокарда является одной из основных причин возникновения тромбоэмболических осложнений. Диагностика внутрисердечного тромбоза в связи с инфарктом миокарда очень затруднена. Лишь некоторые косвенные признаки позволяют предполагать развитие тромбоза в полостях сердца после инфаркта миокарда.

В некоторых случаях температура носит гектический характер и все течение болезни напоминает септическое состояние. В то же время антибиотики, которые еще нередко применяются у таких больных инфарктом миокарда, не оказывают эффекта. Лишь комплекс указанных выше симптомов наряду с тщательной клинической оценкой течения патологического процесса может позволить достаточно точно диагностировать развитие тромбоза в сердце. Конечно, возможность его. возникновения возрастает при увеличении содержания коагулянтов в крови и депрессии противосвертывающих механизмов, определяемых обычными лабораторными методами исследования.

При аневризмах сердца наряду с общеклиническими методами исследования, позволяющими диагностировать пристеночный тромб, могут иметь значение и рентгенологические методы. Гораздо чаще, чем при инфаркте миокарда, внутри-сердечный тромбоз развивается при пороках сердца, причем в большинстве случаев при стенозе митрального отверстия. При этом достаточно часто обнаруживают тромбы. Тромбы полостей сердца были найдены у 31,8% умерших от стеноза митрального отверстия.

Однако наблюдения последних лет указывают на значительную редкость образования тромба в полости левого предсердия при комбинированных митральных пороках. По некоторым данным, у 93,9% больных с наличием тромбоза в левом предсердии был чистый митральный стеноз или комбинированный митральный порок с небольшой степенью регургитации.

Частота тромбозов в значительной степени определяется степенью нарушения кровообращения. Среди 88 больных с длительностью недостаточности кровообращения до 6 лет тромбозы встречались у И, а при увеличении этого срока до 14—20 лет тромбозы были обнаружены у 8 из 27 больных. Иногда тромб может прикрепляться к стенке сердца («тромб на ножке»). Внутрисердечные тромбы при митральном стенозе не дают, как правило, патогномоничных симптомов.

Со времени первого прижизненного описания клинической картины тромба левого предсердия накопились значительные клинические материалы, облегчающие диагностику этого патологического процесса. Картина подобных кризов настолько ярка и характерна, что позволяет достаточно точно диагностировать подвижные тромбы в полости левого предсердия.

Из инструментальных методов для диагностики тромбов левого предсердия используются обычно лишь рентгенологические исследования. Все же в большинстве случаев внутрисердечный тромбоз правых полостей сердца является секционной находкой. Наличие этих тромботических наложений может быть диагностировано только при возникновении эмболии в различные сосудистые области. Внутрисердечные тромбы образуются вследствие замедления кровотока и наличия зон акинезии и поэтому возникают при пороках или аневризме сердца, инфаркте миокарда, мерцании предсердий.

При инфаркте миокарда из-за повреждения эндокарда и акинезии участка сердечной мышцы создаются условия для тромбообразования в полости пораженного желудочка (чаще левого). Тромбы в левом желудочке служат источником тромбоэм-болических поражений артерий большого круга кровообращения. Наиболее тяжело протекают тромбоэмболии мезентериалыгых артерий, которые в большинстве случаев приводят к летальному исходу. Для предупреждения тромбоза желудочков при инфаркте миокарда традиционно используют гепарин и аспирин.

Пороки сердца. Полагают, что тромбоэмболии в большом круге кровообращения развиваются у каждого 5-го больного с митральным стенозом и имеют склонность к рецидивированию. При митральном стенозе и мерцании предсердий (особенно при наличии тромбоэмболии в анамнезе) требуется длительная терапия непрямыми антикоагулянтами (синкумар). При протезировании клапанов риск тромбоза и тромбоэмбо-лических осложнений резко увеличивается.

В случаях, когда тромбоз клапана развивается постепенно, ему предшествует изменение аускультативной картины (приглушение и исчезновение щелчков клапана). Тромб в сердце – это патология, при которой в сосудистой системе образуется кровяной сгусток.

Так, описаны случаи кальцификации, тромбов в области аневризмы сердца. Характер тромбоза в полостях сердца при митральном пороке может быть различным. Из общего числа тромбозов в 32,5% случаев тромбы локализовались в полостях сердца. Тромбы при этом чаще локализуются в левом предсердии и несколько реже в правом желудочке.

Тромбоз сосудов – это опасное состояние, которое нарушает кровоснабжение органов, питание мягких тканей, создает благоприятные условия для присоединения инфекции. Вовремя распознать его и устранить – важное условие выздоровления пациента.

Тромбоз – это закупорка сосудов, которая затрудняет ток крови

В норме тромбы – это важный защитный механизм, позволяющий бороться с кровотечением. На образование тромбов влияет два основных фактора – баланс свертывающей и противосвертывающей системы, а также состояние сосудистой стенки.

Патологическое тромбообразование возникает при неповрежденных сосудах, когда в нем нет необходимости.

На данный процесс влияют несколько факторов:

  1. Сгущение крови, например, из-за обезвоживания/
  2. Увеличение вязкости крови, вызванное повышенным уровнем сахара, холестерина или других веществ.
  3. Нарушение гладкости сосудистого эндотелия (например, бляшки при атеросклерозе).
  4. Воспалительные процессы.
  5. Беременность.

Не каждое из указанных состояний обязательно приводит к тромбозу, здесь можно говорить только об увеличении склонности к тромбообразованию.

Когда тромб образуется в неповрежденном сосуде, он создает препятствие кровотоку. Как следствие, нарушается кровоснабжение или отток крови в мягких тканях. Тромбозу подвержены как капилляры, так и вены, и артерии.

Наиболее часто встречается тромбоз вен, наиболее опасен — тромбоз артерий.

Симптоматика венозной закупорки развивается медленно. Это связано с тем, что большинство вен имеет коллатеральные (обходные) пути кровообращения, и заметные последствия возникают при массивном тромбозе или перекрытии крупных вен. Заболевание проявляется постепенно нарастающей отечностью в области ниже закупорки, мелкими подкожными кровоизлияниями, при прогрессировании заболевания формируются трофические язвы, нарушается чувствительность кожи.

Артериальный тромбоз гораздо опаснее. Его симптомы развиваются быстро, от нескольких часов до нескольких дней. Кожа в пораженной области бледнеет, иногда неравномерно, снижается ее температура, нарушается чувствительность, двигательная активность. Если своевременно не принять лечебные меры, развивается некроз мягких тканей.

Капиллярный тромбоз чаще всего протекает бессимптомно, и становится заметен только тогда, когда поражает обширные области микрососудистого русла. Его симптомы напоминают проявления венозного тромбоза – снижение заживляемости мелких травм, микро кровоизлияния под кожей, нарушения чувствительности.

Запущенный тромбоз может стать причиной инвалидности, и даже смерти

Самое известное и опасное осложнение тромбоза – тромбоэмболия. Вообще, эмболией называется полная закупорка сосуда патологическим объектом. Это может быть инородное тело, посторонние включения, пузырьки воздуха, скопление микробов, а также тромбы. Закупорка происходит в том случае, если тромб в артерии или вене отрывается со своего местонахождения, циркулирует в кровотоке и перекрывает другой сосуд. Наиболее опасна тромбоэмболия легочной артерии, коронарных артерий, сонной артерии.

Но даже без отрыва тромба нарушение кровотока приводит к ухудшению кровоснабжения в органах. При венозном тромбозе отеки и застой крови приводят к развитию плохо заживающих трофических язв на коже, которые становятся входными воротами для инфекции. Воспаление трофической язвы грозит рожистым воспалением кожи, абсцессами и флегмонами конечности, в тяжелых случаях – гангреной.

Тромбоз артерий опасен резким прекращением кровоснабжения тканей.

Это приводит к некрозу и гангрене, патологический процесс имеет склонность к распространению. Также некротизированные ткани становятся входными воротами для инфекции.

Диагноз ставиться на основании жалоб больного и данных осмотра

Определить тромбоз можно несколькими способами. Самый доступный из них – выявление характерной симптоматики. Обычно именно она заставляет пациента обратиться к врачу. Чтобы уточнить наличие заболевания, врач проводит функциональные пробы (для нижних конечностей, наиболее подверженных тромбозу). Они выявляют болезненность при тех движениях, которые не причиняют вреда здоровому человеку.

Более точные методики – это лабораторные анализы крови. Наиболее информативны биохимическое исследование и коагулограмма. Они показывают наличие в крови определенных веществ, влияющих на баланс свертывающей и противосвертывающей систем. Эти анализы отражают, насколько пациент склонен или не склонен к тромбозу.

Окончательно установить диагноз позволяет проведение УЗИ с допплерографией.

Этот метод диагностики не только позволяет установить наличие препятствия для кровотока, но и определить местоположение тромба. Он является определяющим и при постановке диагноза, и при выборе метода лечения.

Также применяется ангиография и ее подвиды – венография и артериография. В кровоток вводятся контрастные вещества, затем делается рентгеновский снимок. На нем отчетливо видны области, в которых случилось поражение, но рентгеновские методы не позволяют определить размер тромба.

Лечение может быть медикаментозным и хирургическим

Лечение тромбоза – длительный процесс, который включает в себя устранение тромба и борьбу с причинами тромбоза. Если тромб перекрывает сосуд и нарушает кровоснабжение значительной области тела, его удаляют хирургическим методом. Существует много современных методик, позволяющих устранить закупорку сосуда без большого разреза на коже.

В течение нескольких часов после образования тромба эффективен тромболизис – введение препаратов, разрушающих тромб. Процедура имеет довольно сильные побочные эффекты, но позволяет полностью растворить тромб. Чаще всего применяется при поражении коронарных, сонных, мозговых артерий. При тромбозе вен практически никогда не удается заметить симптомы в тот период, когда тромболизис будет эффективен.

Борьба с причинами тромбоза подразумевает мероприятия по снижению вязкости крови. Для этого используются антиагреганты и антикоагулянты, препараты, стимулирующие микроциркуляцию, укрепляющие сосудистую стенку. При наличии воспалений используются противовоспалительные средства, витаминные препараты, содержащие рутин и витамин С.

Назначается диета, в которой снижено содержание веществ, вызывающих сгущение крови и увеличено количество продуктов, содержащих витамины и аскорбиновую кислоту.

Количество поступающей с пищей жидкости строго регламентируется – ее должно быть достаточно, но при этом не слишком много, чтобы не провоцировать отеки. Количество соли ограничивается, поскольку она влияет на отеки. Дополнительные ограничения могут касаться сладостей, жирных продуктов и других категорий.

Физическая нагрузка строго ограничивается, но подбирается комплекс упражнений, который поддерживает микроциркуляцию в мягких тканях конечности. Пациенту не рекомендуется тяжелый физический труд, профессиональный спорт, виды отдыха, связанные с экстремальным туризмом.

Больше информации о тромбозе глубоких вен можно узнать из видео:

Для того, чтобы предотвратить появление тромбов, пациенту нужно соблюдать здоровый образ жизни:

  1. Важно следить за своим питанием – не злоупотреблять сладким и жирным, добавлять в рацион свежие овощи и фрукты, молоко и диетическое мясо.
  2. Не следует допускать появление лишнего веса – он является фактором риска. Особенного внимания требует питание больных сахарным диабетом, атеросклерозом, болезнями обмена веществ.
  3. Полезной будет регулярная физическая нагрузка – ходьба, бег, велосипед, аэробика. Следует оговориться, что тренировки – способ профилактики, а не лечения тромбоза. Когда тромб уже сформировался, нагрузки только навредят. Тем не менее, нельзя допускать, чтобы образ жизни пациента был полностью сидячим.

Наличие болезней и состояний, которые считаются факторами риска, требует повышенного внимания – наблюдения у врача, приема препаратов, соблюдения режима питания и физической нагрузки. Если пациент замечает у себя признаки патологии, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

+б) Развитием инфарктов

+в) Развитием гангрены

г) Развитием нефротического синдрома

д) Развитием геморрагического синдрома

28. Назовите причину появления тромбов при аневризме аорты:

+а) Нарушение целостности интимы

в) Венозный застой

+г) Нарушение тока крови

29. Укажите, где часто встречаются гиалиновые тромбы:

б) В коронарных артериях

30. Укажите, где часто встречаются слоистые тромбы:

б) В коронарных артериях

+в) В полости аневризмы аорты

+ г) В полости аневризмы сердца

д) В почечной артерии

31. Дайте определение эмболии:

а) Прижизненное свертывание крови

+б) Циркуляция в крови в норме не встречающихся частиц и закупорка ими сосудов

в) Выход крови из сосудистого русла

г) Остановка кровотока

д) Посмертное свертывание крови

32. Дайте определение ортоградной эмболии:

+а) Движение эмбола по току крови

б) Движение эмбола против тока крови

в) Движение эмбола из малого круга в большой

г) Движение эмбола по венам

д) Движение эмбола по артериям

33. Дайте определение парадоксальной эмболии:

а) Движение эмбола против тока крови

б) Движение эмбола по току крови

+в) Движение эмбола из малого круга в большой, минуя легкое

г) Остановка движения эмбола

д) Замедленное движения эмбола

34. Дайте определение ретроградной эмболии:

а) Движение эмбола через открытое овальное окно

+б) Движение эмбола против тока крови

в) Движение эмбола по току крови

г) Движение эмбола через артерио-венозные анастомозы

д) Движение эмбола по лимфатическим сосудам

35. Укажите вид эмболии:

36. Назовите наиболее частый в клинике вид эмболии:

При каком заболевании встречается бактериальная эмболия?

б) Злокачественные опухоли

г) Кессонная болезнь

д) Переломы костей

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

213.87.225.25 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector