Аневризма мозга у ребенка операция

Аневризмы — очень редко встречающиеся у детей изменения сосудов. Аневризмы — это пузыреобразные выпячивания стенок артерий. Если стенка аневризмы становится слишком тонкой, она может разорваться и кровоточить. Это опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи. В головном мозге эти «пузыри», как правило, находятся там, где основные артерии разветвляются на более мелкие сосуды. Это происходит не в самом веществе головного мозга, а в глубоких расщелинах между различными долями мозга. Причины развития аневризм не выяснены, у детей они чаще всего врожденные.

Несмотря на то, что мозговые аневризмы может протекать бессимптомно, большинство аневризм обнаруживаются во время разрыва, то есть наиболее распространенным первоначальным признаком мозговой аневризмы является субарахноидальное кровоизлияние (в пространство между мозгом и мембранами, которые покрывают мозг). Именно разрыв мозговой аневризмы является наиболее распространенной причиной такого кровоизлияния и может быть причиной геморрагического (кровотечение) инсульта. Главный симптом разрыва аневризмы, как правило, жалоба на очень сильную головную боль у детей, достаточно взрослых, чтобы сообщить об этом. Также возникает тошнота, рвота, и ригидность затылочных мышц, нарушение зрения. В зависимости от месторасположения аневризмы и количества крови в головном мозге, могут появиться определенные неврологические симптомы, в том числе слабость, ступор, судороги, кома. Наиболее распространенным диагнозом, который имитирует у детей разрыв аневризмы, является менингит. Оба состояния могут вызвать лихорадку, головную боль, ригидность затылочных мышц и светобоязнь.

Диагностика при разрыве аневризмы у детей обычно включает несколько исследований:

  • Компьютерную томографию (КТ) — диагностическую визуализацию, которая использует рентгеновские лучи и компьютерную технику для получения изображения поперечных сечений по горизонтали и вертикал и поэтому является более информативной, чем обычный рентген
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — диагностическая процедура, которая использует радиомагнитное излучение и компьютерные программы для получения детальных изображений органов и структур
  • Артериограмма (ангиография) – специальное рентгеновское изображение кровеносных сосудов с целью выявления их изменений. Визуализация сосудов достигается путем введения красителя в сосудистое русло через катетер. Именно ангиография демонстрирует анатомию аневризмы.

Большинство аневризм (в том числе неразорвавшиеся) у детей требуют хирургического лечения. За рубежом практикуются два метода лечения аневризм сосудов головного мозга у детей: эндоваскулярная эмболизация и микрохирургическое клипирование. При проведении операции используются нейронавигация и микроскопы для осуществления минимально инвазивного подхода. Цель вмешательства – выключение аневризмы из кровотока. Для этого хирург обычно накладывает специальную клипсу на шейку аневризмы. Если проведение данной манипуляции невозможно, проводится так называемое окутывание аневризмы специальной резиной, шелком, муслином, биоматериалом. Иногда хирург идет на триппинг: клипирование или лигирование(перевязку) несущей артерии с наложением анастомозов для обеспечения кровотока в обход перевязанного сегмента артерии. Во время операции принимаются меры, чтобы не травмировать кровеносные сосуды и не вызвать кровотечение.

Нейрохирурги не только «обрезают» и клипируют аневризмы, но и лечат их изнутри. Эта лечебная процедура выполняется радиологами и нейрохирургами через катетер, который подается через артериальные сосуды к аневризме. С помощью различных материалов, например, микроспиралей, выпяченная часть сосуда заполняется и выключается из кровотока. Окклюзия аневризмы становится основной методикой лечения аневризм во многих зарубежных центрах. Если изначально эмболизация использовалась только для аневризм, недоступных хирургического вмешательства, то сейчас этот метод применим для большинства аневризм.

При хирургическом лечении неразорвавшихся аневризм летальность составляет за рубежом всего 1-3%. Семье, в которой есть ребенок с подозрением на аневризму головного мозга или с неразорвавшейся диагностированной аневризмой, для уточнения диагноза и проведения плановой операции лучше обратиться в зарубежную клинику, где есть необходимое оборудование и специалисты: Шиба (Израиль), Медицинский центр Детской больницы Цинциннати (США). Операцию можно организовать и провести в Южной Корее (агентство 5 авеню), Сингапуре (агентство VitaAgency), Японии (компания Emergency Assistance Japan).





480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Пилипенко, Юрий Викторович. Аневризмы головного мозга у детей. : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.01.18 / Пилипенко Юрий Викторович; [Место защиты: Научно-исследовательский институт нейрохирургии РАМН].- Москва, 2011.- 118 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы

В 1871 году, приблизительно спустя век после первого описания итальянскими учеными Morgagni В. (Падуя, 1761) и Biumi F. (Милан, 1763) аневризм головного мозга, Eppinger Н. выявил данное заболевание у ребенка.

В большинстве случаев необъяснимо, почему дети страдают заболеванием, которое наиболее характерно для людей 40 — 50 летнего возраста. В отличие от

взрослых, у детей не актуальны такие классические факторы риска, способствующие развитию аневризм, как курение, гипертоническая болезнь, атеросклероз и другие.

В течение длительного времени существовало мнение о врожденном генезе аневризм [Яшков В. А., 1977; Hopkins L. N., Long D. М., 1982; Lipper S. и соавт., 1978]. Основными аргументами приверженцы данной теории считали случаи обнаружения аневризм у детей первых месяцев жизни. В тоже время, в литературе нет четких указаний на вьивление аневризм у плодов при аутопсии или при скрининговых ультразвуковых исследованиях, как, например, в случаях АВМ головного мозга или мальформапии вены Галета.

Прослежено, что церебральные аневризмы могут увеличиваться и приобретать большие размеры за относительно небольшой промежуток времени — месяцы, недели и даже дни [Meyer F. В. и соавт., 1989; Schievink W. I., 1997]. Поэтому, в настоящее время доминирует теория о приобретенном характере всех церебральных аневризм [Медведев Ю.А., Забродская Ю.М., 2000; Schievink W. I., 1997; Stehbens W. Е., 1975].

Многие исследователи рассматривают инфекцию и черепно-мозговую травму как причины раннего формирования аневризм [Frazee J. G. и соавт., 1980; Larson P. S. и соавт., 2000; Wang Н., Orbach D. В., 2008 и др.]. Однако, в большинстве случаев этиология данного заболевания остается неизвестной.

Распознавание заболеваний, предрасполагающих к формированию аневризм, является важным условием при построении тактики ведения данных пациентов и определения отдаленного прогноза.

Аневризмы головного мозга у детей имеют множество анатомических, топографических и клинических особенностей, отличающих их от аневризм у взрослых [Krishna Н. и соавт., 2005; Lasjaunias Р. И соавт., 2005; Hetts S. W. и соавт., 2009 и др.]. Специфические черты педиатрических аневризм непременно должны учитываться при построении тактики лечения.

Ошибки диагностики, препятствующие постановке диагноза аневризмы головного мозга у ребенка, способствуют прогрессированию и рецидивам

заболевания. Это нередко заканчивается формированием грубых неврологических нарушений и летальными исходами [Krishna Н. и соавт., 2005; MeyerF.B. исоавт., 1989;Pasqualin А. исоавт., 1986;ProustF. Исоавт., 2001].

В русскоязычной литературе описание интракраниальных аневризм у детей встречается редко и в основном представлено отдельными наблюдениями. По данным зарубежных источников также сложно найти детальный анализ этой патологии, подробно освещающий ее клинические и хирургические аспекты.

В НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко РАМН накоплен большой опыт диагностики и лечения аневризм головного мозга у детей. Представленная серия наблюдений является одной из наиболее репрезентативных среди ранее опубликованных.

Оптимизировать тактику обследования и улучшить результаты лечения детей с интракраниальными аневризмами. Задачи исследования

Определить частоту встречаемости аневризм головного мозга у детей.

Изучить факторы, способствующие формированию интракраниальных аневризм у детей.

Представить топографо-анатомические варианты аневризм головного мозга у детей.

Описать клиническую картину внутричерепных аневризм у детей в зависимости от локализации аневризм, типа течения и периода болезни.

5. Изучить современные методы хирургические лечения аневризм головного
мозга у детей в зависимости от топографо-анатомических особенностей и
периода болезни.

6. Проанализировать результаты лечения аневризм у детей (определить
степень восстановления утраченных функций, социально-трудовую адаптацию
и риск рецидива заболевания).

Новизна исследования

Впервые на большом клиническом материале, накопленном в одном учреждении, продемонстрированы клинические, анатомические и топографические особенности аневризм головного мозга у детей. Выделены основные факторы, которые могут способствовать формированию аневризм в детском возрасте. Тщательно проанализированы современные методы хирургического лечения интракраниальных аневризм в данной возрастной группе. На основании катамнестические данных о пациентах, проходивших лечение по поводу аневризм в детском возрасте, составлен прогноз их социально-трудовой адаптации и определен риск рецидива заболевания.

Практическая значимость

Данные, представленные в диссертации, являются основой лечебно-диагностических мероприятий, способствуют дифференцированному выбору тактики лечения и улучшению его результатов у детей с интракраниальными аневризмами.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Для формирования большинства аневризм головного мозга необходимо
длительное время, в связи с чем, данная патология в детском возрасте
встречается редко. Некоторые наследственные заболевания соединительной
ткани и аномалии развития сосудов мозга могут ускорить эти патологические
процессы.

2. Естественное течение большинства аневризм у детей имеет
неблагоприятный прогноз, особенно в случаях аневризм вертебро-базилярного
бассейна.

3. Ошибки ранней диагностики приводят к тому, что у детей с
интракраниальными аневризмами часто отмечаются рецидивирующие
кровоизлияния и связанные с кровоизлияниями осложнения.

4. Подход к хирургическому лечению детей с интракраниальными
аневризмами должен быть дифференцированным и основываться на топографо-
анатомических особенностях аневризм в педиатрической группе.

5. При своевременной диагностике и правильном выборе метода лечения, у
большинства детей с интракраниальными аневризмами удается достичь
хороших функциональных исходов.

Внедрение в практику

Результаты настоящего исследования внедрены в практику НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждались на: 1) Всероссийской нейрохирургической конференции Поленовские чтения (Санкт-Петербург, 2008 и 2009 года); 2) ХХІ-м Европейском Обществе Детских Нейрохирургов (Швейцария, Монтрё, 2008); 3) 4-й Объединенной Европейско-Японской конференции, посвященной хирургии инсультов (Финляндия, Хельсинки, 2008); 4) XIV-м мировом конгрессе неврологических хирургов, под эгидой WFNS (Бостон, 2009); 5) 125-м заседании Московского общества нейрохирургов (Москва, 2010).

Апробация диссертационной работы проведена на заседании проблемной комиссии «Сосудистой нейрохирургии» НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН (24.06.2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура работы

Работа изложена на 157 страницах, состоит из введения, 6-й глав,

заключения, выводов и практических рекомендаций. В работе имеются 26

таблиц, 3 диаграммы и 49 рисунков и фотографий.

Патология сосудов – один из сложных разделов нейрохирургии ЦНС. Самым распространенным заболеванием, при котором больной нуждается в прове
дении нейрохирургической терапии, считается аневризма сосудов головного мозга .

Аневризма сосудов головного мозга – представляет собой выпячивание стенки артерии либо вены в этом органе. Заболевание обнаруживается на поздних стадиях развития, так как оно никак не проявляет себя и не доставляет физический дискомфорт больному. Несмотря на бессимптомность, хирургическое лечение аневризм головного мозга является единственно возможным вариантом терапии. Главная опасность болезни в том, что при разрыве сосуда потребуется экстренное хирургическое вмешательство.

Аневризм опасен еще и потому, что выпуклый участок способен оказывать давление на подлежащие ткани мозга либо нерв, что обязательно будет сопровождаться очаговыми поражениями. В этом случае хирургическо е удаление деформированного участка сосуда будет затрудн
ено.

Аневризма головного мозга: симптомы лечение

Частым осложнением заболевания является разрыв сосуда в мозге, сопровождающийся субарахноидальным кровоизлиянием. Главным признаком того, что аневризм лопнул, служат интенсивные головные боли. Чем больших размеров в головном мозге был поврежден сосуд, тем более яркой будет клиническая картина.

О том, что произошел разрыв, свидетельствует:

  • светонепереносимость;
  • ригидность затылочных мышц;
  • резко возникша
    я тошнота либо рвота.

Главная сложность в том, что аневризм до 11 миллиметров не дает четких клинических симптомов.

При разрыве аневризма характеризуется развитием яркой клинической картины, характерной для инсульта. В этот момент больной жалуется на острую головную боль (иногда даже на фоне повышенного артериального давления), тошноту, рвоту, внезапно возникшую слабость в левых либо правых конечностях. Иногда у пациента может наблюдаться потеря сознания. Неблагоприятный признак аневризмы – это длительная потеря сознания с переходом в коматозное состояние.

Как диагностируется аневризм

Аневризм может спать годами и никак не проявляться. Как правило, больной узнает, что у него аневризм абсолютно случайно, при обследовании связанном с другим заболеванием. Если имеются какие-либо клинические проявления болезни, то диагноз выставляется на основании собранного анамнеза, осмотра пациента врачом, томографических либо рентгенологических обследований. Если все вышеперечисленные методы не дали нужного результата, рекомендуется выполнение люмбальной пункции образования.

Как победить аневризм

Иногда операция аневризма сосудов головного мозга представляет собой единственно возможный вариант лечения. Если аневризм никак не проявляет себя, то зачастую рекомендуют просто постоянно контролировать его рост. Если у больного обнаружен большой аневризм, то его удаление (операция) – это единственно возможный вариант, позволяющий подарить больному нормальную жизнь.

Если аневризм разорвался то, традиционно проводят клипирование . В этом случае на выпячивание сквозь отверстие в черепе накладывается специальная клипса, предотвращающая кровотечение. Клипирование – это один из надежных методов, позволяющий быстро остановить кровотечение.

Отличные результаты дает и эндоваскулярная окклюзия, представляющая собой прекрасную альтернативу операции . Манипуляции в этом случае проводятся внутри сосуда . Катетер вводят в просвет крупного сосуда ног и продвигают до выпячивания, после это в просвет сосуда вводят крошечные спирали, выполненные из металла, до тех пор, пока кровь не перестанет давить на его стенки.

Помимо этих двух методов терапии иногда применяются проведение операции, при которых выполняется трепанация черепа. Этот вид удаления выпячивания является одним из сложных (видео операции наглядно демонстрирует, как она проходит), так как она связана со значительной травматизацией мозга ее последствия могут быть нежелательными.

Хирургической операцией удаляется аневризм , если он имеет большие размеры. В некоторых случаях рекомендуется проведение гемодиализа, что позволяет улучшить состояние больных страдающих патологией почек, а также снизить давление в сосудах .

Больные часто интересуются, сколько стоит операция , однако стоимость этого сложнейшего хирургического вмешательства не так уж высока и ее могут позволить себе большинство пациентов.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector