Аневризма легочной гипертензии


Аневризма легочной артерии относится к редко встречаемым сосудистым дефектам и в большинстве случаев не представляет опасности для здоровья или жизни человека.

Патология может прогрессировать без выраженных признаков, никак не отображаясь на общем самочувствии и процессе кровообращения. Если выпячивание не доставляет беспокойства, то проведение оперативного лечения не требуется. Однако, когда аневризма легочной артерии несет угрозу, по причине ее возможного разрыва или рассечения, то необходимо обязательно проводить хирургическую коррекцию.

Выпячивание на стенке главного сосуда легких может быть врожденным либо приобретенным. Также различают истинную и ложную аневризму. В первом случае патологический процесс распространяется на все слои артерии, а при псевдоаневризме дилатации подвергается только их часть. При этом ложное выпячивание более склонно к разрывам.

В норме диаметр легочной артерии не должен превышать 29 мм. Если этот показатель больше, то имеет место развитие аневризмы.

Координационное расширение легочной артерии, затрагивающее три внутренние слоя ее стенок, может происходить как беспричинно, так и в результате негативного влияния различных факторов. В частности, образование приобретенного выпячивания способны вызвать:

  • последствия введения катетеров;
  • травмы и повреждения;
  • патологии инфекционной природы;
  • туберкулез;
  • стеноз клапана легких;
  • увеличение гемодинамики;
  • усиление кровотока по причине выполнения шунтирования.

Помимо описанных провоцирующих факторов, в этиологии аневризмы легочной артерии имеют место и некоторые другие заболевания, такие как васкулит, болезнь Бехчета, а также синдром Хьюза-Стовина.

Если говорить о причинах врожденного выпячивания, то ими являются:

  • пороки клапанов сердца;
  • недостаточность стенок артерии;
  • выраженная легочная гипертензия с хроническим течением;
  • аномалии межжелудочковой или межпредсердной перегородки;
  • повышенная чувствительность организма к солям кальция.

У людей, страдающих от тяжелой легочной гипертензии или эмболии, риск разрыва аневризмы особенно высокий.

В редких случаях у пациентов выявляют идиопатическую патологию, которая не связана с аномалиями или заболеваниями организма.

Выпуклость существенных размеров, образующаяся на стенке легочной артерии,
может сопровождаться такими признаками:

  • боли в грудной клетке;
  • затруднение дыхания;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • охриплость голоса, обусловленная давлением выпячивания на гортанный нерв.

При проведении обследования у некоторых больных обнаруживается кровотечение в легкие. Дополнительными признаками патологии служат ускоренное сердцебиение и одышка.

Выявить аневризму легочной артерии можно с помощью компьютерной томографии. Выполнение МРТ позволяет оценить характер кровотока пораженном сосуде.

Лечение выпячивания, представляющего угрозу для здоровья и жизни, осуществляется путем оперативной коррекции. Пациентам делается резекция (иссечение) проблемного участка с последующим стентированием.

Хирургическое вмешательство при опасной аневризме артерии легких обеспечивает длительный эффект и позволяет предупредить летальный исход.

Если выпуклость на стенке сосуда не вызывает патологических симптомов, то пациенту следует находиться под постоянным наблюдением врача и принимать профилактические меры для снижения риска появления осложнений.

Добрый день !
Мне 28 лет, рост 184, вес 97 кг.
Все у меня началось в один день как по «щелчку», резкое головокружение, шаткость , чувство остановки сердца. Описание очень похоже на ВСД и ПА, ( много прочитал тематических форумов) Все это произошло на фоне приема алкоголя, похмелье было, кое как отошел, но все еще продолжал курить и пить кофе. До этого дня я много курил, пил кофе (10 чашек в день) Ред Бул, по пятницам большие кол-во алкоголя. Спустя неделю появилась жжение в области сердца, головокружение, чувство потери сознания. В этом состояние я обратился в больницу и меня госпитализировали в кардиологическое отделение с диагнозом Экстрасистолия.см), в апикальной позиции 4.6*6.0 см ( норма до 4.5*5.3 см). Там я пролежал неделю, давали таблетки что то там от желудка и феназепам. Соответственно с ноября не курю. не употребляю алкоголь. кофе.
делали ЭХО КГ.

Первая Эхокардиография от 19.11.2010 г.
ПП 4.0*5.0 (норма до 4.4*4.9 см). ПЖ 3.0 см (норма 1.5 — 3.0 см), свободная стенка 0.5 (норма 0.3 – 0.5 см) ЛП – 4.4 см (норма 2.0 – 4.0
ЛЖ : КСР 3.7 (норма до 3.8 см), КДР 5.6 см (норма до 5.6см), толщина МЖП 1.2 см, задней стенки 1.1 см (норма до 1.1см).
Индекс массы миокарда ЛЖ – 86, масса миокарда ЛЖ 190 г. ФВ 61% (норма 56-75 %), ФУ 33%, УО 93 мл. Е/А 1.2.
Заключение : Утолщение МЖП. Расширение левого предсердия. Регургитация на МК+1. Сократительная функция миокарда левого желудочка удовлетворительная. Тенденция к расширению правых отделов сердца. Регургитация на ТК+1+2. СДЛА 28 мм.рт.ст.

Также носил Холтер который показал 17000 экстрасистолии желудочковых одиночных мономорфные и 1700 желудочковой аллоритмии по типу бигеминии.
Диагностический значимой депрессии сегмента ST выявить не удалось.

Также проходил вело тест (Велоэргометрия) при частоте 125 уд.мин сердца экстрасистолия пропадает.

Второе ЭХО – КГ от 13.01.2010 г.
ППТ : 2.19м
Левое предсердие : 40 мм
Правое предсердие: 37 ml
Правый желудочек : 30 мм
Передняя стенка ПЖ : 4мм
Аорта
Аорта: уплотнена не расширена
Диаметр на уровне створок : 34 мм
Створки аортального клапана : без особенностей
Расхождение створок : 25 мм
V max : 1.25 м/сек
Pg max: 6 мм.рт
Регуляция : Отсутствует
Левый Желудочек
КДР: 49 мм
КДО : 118 ml
КСР : 29 мм
КСО : 45 ml
Ударный объем: 73 ml
ЧСС : 99 уд/мин ( немного волновался)
Минутный объем : 9.55 лмин
Фракция выброса: 61 %
Индекс укорочения : 40%
Локальная сократимость: не нарушена
Митральный клапан
Створки : без особенностей противофаза есть
Пик Е: Vmax: 0.83 мсек
Регуляция : 1 степень
Площадь митрального отверстия : 5 см2
Межжелудочковая перегородка
МЖП диаст : 11 мм
МЖП сист: 16 мм
ТЗСЛЖ диаст: 11 мм
ТЗСЖЛ сист : 16 мм
Трикуспидальный клапан
Створки: без особенностей
Регуляция : Физиологическая
Клапан легочной артерии
Створки : норма
Vmax: 0.75 м /сек
Pg max: 2.2 мм.рт
Регуляция : Физиологическая
Признаки легочной гипертензии : отсутствуют
Заключение :
Глобальная и региональная сократимость в норме, Камеры не расширены, Незначительная гипертрофия миокарда ЛЖ, СДЛА в норме, Допплер эхо кг : мр-1ст тр-1ст

Одна из последних Кардиограмм
ЧСС 87/мин
Интервалы:
RR 692 мс
P 110 мс
PR 142 мс
QRS 92 мс
QT 364 мс
QTC 439 мс
Оси:
P 43
QRS 11
T 55

Также делали в марте МРТ-Сердца.

Отмечается умеренное расширение правых отделов сердца. Гипертрофии миокарда левого и правого желудочков не выявлено.
Толщина миокарда правого желудочка 3 мм.
Жировых включений локального истончения, зон дискинезия передней стенки правого желудочка не выявлено.
Миокард левого желудочка равномерно утолщается в систолу.
Нарушений сегментарной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено.
Аномальных потоков в полостях сердца не выявлено.
Грудная орта имеет ровные контуры, сигнал от кровотока в ее просвете однородный.
Легочная артерия и ее ветви не расширены.

Заключение: «Больших признаков» аритмогенной дисплазии правого желудочка (жировая инфильтрация передней стенки ПЖ либо истончение миокарда ПЖ с формированием аневризм) не выявлено. Умеренное расширение правых отделов сердца может являться «малым признаком» аритмогенной дисплазии (данный симптом следует оценивать наряду с другими клиническими данными).
При выписки прописали Конкор 2.5 но я его перестал пить так как он сильно урезал пульс.
В Феврале этого года делали 2-ой Холтер на котором было зарегистрировано 24000 ЖЭ. После это мне прописали Соталекс 160 мг в день, спустя месяц приема сделали повторных Холтер он показал уже 700 ЖЭ в сутки.

За время с Нового года вызывал два раза скорую, до приезда было ощущение что вот вот умру, по приезду бригады делали ЭКГ фиксировали ЖЭ кололи успокоительное и у меня сразу все походило и становилось лучше. Сразу после приезда скорой все симптомы приближающегося конца проходили.=)

Врачи Кардиологи разводят руками говорят что все что мы могли сделать сделали и остается только АРИТМОЛОГ по поводу РЧА.
Имеет ли смысл его делать ?
Собственно вопрос. Экстрасистол я не ощущаю, и не когда не ощущал, если только пульс трогать то чувствую замирания.
Мог ли стресс так как у меня в январе родилась дочь, прием алкоголя, кофе, сигареты.
Единственное что мучает постоянное головакружение утром больше, вечером дома все проходит и в положении лежа тоже все норма.
С сердцем у меня все в порядке ? головакружения с систолами не связанно ?
Нужно ли делать еще какие то обследование сердца ?

Месяц назад делал ФГДС вот заключение :
Заключение :
Урезанный тест отрицательный.
Аксиальная ГПОД.
Дистальный эрозильный эзофагит.
Картина диффузного поверхносного гастрита.
Рубцовая деформация луковицы
ДПК.
Назначили пить 2 месяца Нексиум один раз в день 40мг.
Из это диагноза могут быть ЖЭ .

Аневризмы легочной артерии в изолированном виде встречаются крайне редко. Так, И. Х. Рабкин (1970) зарегистрировал две врожденные аневризмы легочной артерии при отсутствии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и нормальном давлении в легочной артерии. В. В. Зарецкий (1963) также описал две врожденные изолированные аневризмы правой легочной артерии. Вместе с тем в сочетании с врожденными и приобретенными пороками сердца и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, протекающими с гипертензией в малом круге кровообращения, аневризмы легочной артерии довольно распространены. Это объясняется тем, что в их этиологии могут лежать и другие заболевания (атеросклероз, ревматизм, сифилис, а также травматические повреждения стенки легочной артерии). Редко встречаются случаи так называемой идиопатической аневризмы легочной артерии, причина которой остается невыясненной.

Аневризмы могут локализоваться в области ствола левой и правой легочных артерий, в области крупных и сегментарных ветвей и их периферических разветвлений. Они бывают мешковидными, веретенообразными, грибовидными и смешанными.

Гемодинамические нарушения при аневризмах легочной артерии возникают обычно при высокой артериальной легочной гипертензии и протекают в соответствии с основным заболеванием.

Мы наблюдали за 29 больными с аневризмами и аневризматическими расширениями легочной артерии. Их возраст колебался от 15 до 60 лет. Все они жаловались на одышку, усиливающуюся при физических напряжениях, быструю утомляемость, боли в области сердца и за грудиной. У некоторых был цианоз. При аускультации второй тон был акцентуирован; выслушивался диастолический шум Грэхем-Стилла при наличии относительной недостаточности легочной артерии. На электрокардиограмме электрическая ось отклонялась вправо.

Рентгеноморфологические критерии. Для распознавания аневризм легочной артерии рентгенологическое исследование имеет решающее значение. Рентгенологическая картина зависит от локализации аневризмы. При аневризме легочной артерии отмечается отграниченное расширение, превышающее ее нормальный размер примерно вдвое. У наших больных поперечник аневризм, измеренный по Муру, составлял от 40 до 60%. Иногда этот показатель был еще выше. Если аневризма локализовывалась в стволе и левой легочной артерии, она представала в виде пульсирующего уплотненного корня легкого. Значительно расширенные дуги ствола и левой легочной артерии — округлое образование с четкими, ровными, а порой и неровными контурами,- проступали влево. Нередко расширялся и уплотнялся корень легкого, что напоминало опухоль средостения (рис. 89).

В первой косой проекции аневризма имела вид широкой округлой тени. Во второй косой проекции прозрачность аортального окна понижалась. Этот процесс обусловливала аневризма общего ствола и расширенной левой легочной артерии. При аневризме правой легочной артерии, проецирующейся на область правого корня и перекрывающей его, имелось расширение в виде запятой. Во второй косой проекции, по наблюдениям И. Х. Рабкина, расширенная правая легочная артерия оттесняет пищевод кзади. Стенки аневризм крупных ветвей легочных артерий иногда обызвествляются.

Периферические аневризматические расширения ветвей легочных артерий представляются на рентгенограмме в виде отдельных или множества различной величины теней в легочной ткани. При этом необходимо исключить туберкулезные очаги, раковые метастазы и др. Труднее бывает оценить сосуды уплотненного и расширенного корня легкого. В данном случае рекомендуется использовать томографию.

Рентгенофункциональные критерии. Рентгеноскопия констатирует увеличенную пульсацию аневризмы легочного ствола и левой легочной артерии. Амплитуда ее иной раз больше амплитуды дуги аорты.

Это подтверждает и рентгенокимограмма, где деформированные зубцы увеличены по амплитуде. Такие собственные пульсации аневризмы необходимо отличать от передаточных пульсаций крупных сосудов. Для этого применяют пробу Вальсальва, при которой уменьшаются и пульсация, и тень аневризмы. При тромбозировании аневризмы легочного ствола и левой легочной артерии пульсаций и зубцов на рентгенокимограмме нет.

На электрокимограмме аневризмы легочного ствола и левой легочной артерии отмечаются замедленный подъем систолического колена, на котором слабо выражены или совсем отсутствуют инцизура и дикротический зубец. В некоторых случаях необходимо провести фазовый анализ их кривых.

В литературе описаны различные осложнения аневризмы легочной артерии. Случается, что усиленные пульсации расширенной правой легочной артерии перфорируют правый бронх и вызывают кровотечение, которое приводит к смерти. При сильном кашле может произойти разрыв стенки аневризмы. Аневризма ствола и левой легочной артерии влекут за собой стеноз левого бронха.

Оперативное вмешательство при аневризме легочной артерии до сих пор не применялось. Если возникает угроза проффузного кровотечения, в некоторых случаях производится резекция легкого.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector