Кардиомагнил при тромбоцитозе

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Моя мама раздобыла все ОАК, они в приложенном файле (5 шт.)

Первый (04.08) — сделан в неврологическом отделении больницы, где мама лежала в связи с болями в голове (тогда же начались боли в ноге, причиной которых была межпозвоночная грыжа, но тогда диагноза поставлено не было)

Второй (10.08) — сдан в Гемотесе перед тем, как ложиться в больницу на операцию по удалению грыжи позвоночника

Третий (12.08) — сделан в больнице после ОНМК (снижение тромбоцитов понятно, т.к. «откапывали»)

В течение 2009 года принимала кардиомагнил (75 мг), но, видимо, безрезультатно, как показывает следующий анализ.

Четвертый (11.09) — сделан в неврологическом отделении больницы, где мама лежала в связи с болями в голове (и если бы она не обращала активно внимание врача на тромбоциты, ее бы так и выписали по истечение срока пребывания в стационаре, а так она к гематологу попала)

Пятый (вчерашний) — сдан в Гемотесе после лечения у гематолога.
Лечение:
1. Отмена Левиала
3. Капельница №3 с Пентоксифиллином (в течение 3 дней)
4. Таблетки Трентала (дозировка не уточнялась, поэтому мама не принимала до сегодняшнего визита к врачу, где задаст этот вопрос).

Большое спасибо за консультацию!

Не знаком с Левиалом — это эстроген-гестагенный препарат? если так, то он может провоцировать тромбозы за счет усиления свертывания крови, а не через повышение числа тромбоцитов.

На мой взгляд, тромбоз сосудов головы в основном мог быть спровоцирован операцией и левиалом, хотя повышенные тромбоциты теоретически тоже могли внести свою лепту.

При ОНМК от трентала польза сомнительна, тебм более в дозе 300 мг в день

Вадим Валерьевич, в инструкции к Ливиалу написано:
«Каждая таблетка Ливиала содержит 2,5 мг активного вещества тиболона.
Ливиал стабилизирует гипоталамо-гипофизарную систему в климактерическом периоде, когда функционирование яичников прекращается. Этот центральный эффект проявляется благодаря сочетанию гормональных свойств препарата (эстрогенных, прогестагенных и слабых андрогенных).»
В противопоказаниях «сердечно-сосудистые или цереброваскулярные расстройства, например, тромбофлебиты, тромбоэмболические нарушения в настоящее время или в анамнезе;»
Сосуды у мамы «никакие», конечно. И про свертываемость пока ничего не известно, так что, возможно, этот показатель тоже завышен (вернее, занижен). В любом случае отмена Ливиала вроде оправдана.

Взгляните, пожалуйста, на биохимию от 01.12.09 — там есть железо и ожсс. Что-то настораживает?
Глюкоза — 5,6
Са — 2,9
Холестерин — 7,3
HDL-холестерин — 0,98
LDL-холестерин — 4,2
триглицериды — 1,72
мочевина — 5,1
ПТИ — 88
мочевая кислота — 395,8
сывор.Fe — 17,6
ОЖСС — 62,3
креатинды — 121,6

И первый гематолог говорила о том, что у мамы к верхней границе нормы приближены гемаглобин, эритроциты и гематокрит (показатели: 40.2 от 10.08 и 41.8 от 11.09). И если и холестерин завышен, то это может свидетельствовать о чем-то «нехорошем». О чем именно — история умалчивает. В биохимии холестерин действительно завышен. Скажите, это действительно о чем-то говорит? Или просто страху нагнали.

И, прошу прощения, повторю вопрос про воспалительный генез. Какими исследованиями можно исключить или подтвердить? Пока из подтверждения, я так понимаю, есть завышенная СОЭ. Что нужно еще?

Прошу прощения за все эти вопросы, я была бы рада обсуждать это с очными врачами, но найденные врачи не склонны ничего обсуждать, да и квалификация их оставляет желать лучшего, как я понимаю. Но мы ищем, ищем. Пару контактов нашли, теперь прорываемся к ним на прием.

Добрый вечер, Вадим Валерьевич!
Если возможно, я бы хотела узнать Ваше мнение по поводу лечения своей мамы:
Женщина, 1954 г.р.
Диагноз: эссенциальный тромбоцитоз

Все обследования декабря 2009 г. (когда был установлен диагноз) – в приложенном файле. Назначенное лечение:
1. Гидроксикорбамид (гидреа, литалитра) 0,5 под контролем уровня лейкоцитов:
— при Le свыше 40*10\л – по 2 кап.*3 раза в день
— при Le 30*10\л – по 2 кап.*2 раза в день
— при снижении Le до 20*10\л – по 1 кап.*3 раза в день
— при снижении Le до 10*10\л – по 1 кап.*2 раза в день
— при снижении Le до 5-7*10\л – по 1 кап.*1 раз в день
В настоящее время по 1 кап. В день
2. Плавикс 75 мг в сутки

В течение всей зимы мама постоянно болеет – то отит, то бронхит, то снова отит (не исключая ее верных спутников – болях неврологического характера в голове, позвоночнике и ногах, бессоннице, постоянной разбитости и т.д. и т.п.).

Через 6 недель лечения по вышеозначенной схеме мама снова обратилась к гематологу, как и было предписано. Анализы февраля 2010 года – в приложенном файле. Скорректированное лечение:
1. Гидроксикорбамид (гидреа, литалитра) 0,5 под контролем уровня лейкоцитов:
— при Le свыше 40*10\л – по 2 кап.*3 раза в день
— при Le 30*10\л – по 2 кап.*2 раза в день
— при снижении Le до 20*10\л – по 1 кап.*3 раза в день
— при снижении Le до 10*10\л – по 1 кап.*2 раза в день
— при снижении Le до 5-7*10\л – по 1 кап.*1 раз в день
В настоящее время прием Гидреа временно отменить (до повышения уровня лейкоцитов до 5)
2. Плавикс или Зилт 75 мг в сутки
3. Аллопуринол 100 мг 2 раза в сутки 10 дней в месяц
4. Циклоферон по иммунодефицитной схеме

Сейчас нас волнует дезагрегация, которая имеет и клинические проявления – у мамы стали появляться синяки, кровотечения от незначительных порезов обильные и долгие, начались подкожные кровоизлияния: однажды вокруг синяка на внутренней стороне предплечья опухла рука – было больно нажимать, прошло через несколько дней. Другой раз прямо на наших глазах «надулась» внутренняя сторона запястья.
Врач оставила в силе дозировку Плавикса, но маме уже страшно продолжать его принимать. Как бы Вы поступили в подобной ситуации? По-вашему, необходимо ли уменьшить дозировку или временно отменить Плавикс?
На момент визита ко врачу кровоизлияний мама не наблюдала. Сегодня Плавикс закончился. Необходимо принимать решение о приобретении новой пачки прямо завтра.
Какое Ваше профессиональное мнение?
Спасибо!


Тромбоциты повышены у взрослого о чем это говорит – шушукаются получившие результаты анализа крови посетители поликлиники. Если о гемоглобине или лейкоцитах какое-то представление у них имеется, то о тромбоцитах только что-то слышали. Хотя на самом деле ведь мы очень часто сталкиваемся с результатами их работы.

Ну, да. Вспоминаем. Вчера на кухне порезалась ножом, когда чистила картошку. Эх! Тут же выступила кровь. Ну мы-то знаем важность этой чудодейственной жидкости. И что делаем после пореза? Правильно – сначала порезанный палец обработали слюной или лучше перекисью водорода (обеззараживание), а затем подняли его вверх. Зачем?

Вот тут и вступает в дело система свертывания крови и ее верные “солдаты” тромбоциты.

Тромбоциты – это небольшие кровяные пластинки, синтезирующиеся в клетках красного костного мозга. Они играют важную роль в процессах свертывания крови и формирования сгустков, предотвращающих кровопотери. Данные клетки отвечают за сохранение крови в жидком виде, растворяют образовавшиеся тромбы и защищают стенки кровеносных сосудов от повреждений.

Что такое тромбоциты

Наряду с лейкоцитами и эритроцитами, тромбоциты относятся к клеточным элементам крови. Исследование клеток входит в общий анализ крови и показывает оценку ее свертываемости, которая влияет на способность организма останавливать кровотечения и спасать жизнь при обширных кровопотерях.

Тромбоциты не содержат в себе ядра, зато состоят из большого количества гранул (до двухсот штук). В нормальном состоянии клетки имеют округлую или овальную форму, а их размеры напрямую зависят от возраста. Живут клетки от 7 до 12 дней, а затем в печени, легких или селезенке происходит их разрушение.

Гранулы тромбоцитов содержат тромбоцитарные факторы: аденозиндифосфорат, тромбин, тромбоксан и другие. Они участвуют в образовании особых соединений — лизоцина и В-лизина, которые разрушают мембраны ряда бактерий, защищая организм от проникновения в него болезнетворных микробов и бактерий.

Имеющиеся ложноножки помогают кровяным клеткам передвигаться по кровяному руслу. Они способны прилипать к поверхности чужеродных тел, захватывать и переваривать их. Клетки склеиваются друг с другом и образуют тромб, который защищает от кровотечения.

Также, они активно участвуют в гемостазе (свертывании крови) и занимаются доставкой к эндотелию питательных веществ.

Тромбоциты называют «кровяными пластинами», так как они могут менять свою форму из округлой на звездчатую. При наличии повреждений внутри сосудов они принимают вид паутины, при этом закрывая все поврежденные участки. Это стимулирует процесс сворачивания крови и образования сгустка, останавливающего кровопотерю.

Функции тромбоцитов

Нельзя рассматривать функцию тромбоцитов как простое предотвращение потери крови. Эти составляющие крови выполняют и другие важные задачи. В списке основных функций представлены следующие задачи:

  • Клетки формируют тромбоцитный агрегат, первичную пробку, закрывающую место травмирования сосуда. Сразу после повреждения сосуда к нему направляются и прикрепляются тромбоциты, формируя своеобразные отростки. Затем они «склеиваются» и формируют тромб. Вырабатываемые гранулами вещества запускают дальнейшие процессы свертывания крови.
  • Питают и обновляют внутреннюю поверхность сосудов в процессе старения, при повреждениях, ранениях или воспалениях.
  • Поглощают некоторые небольшие бактерии (фагоцитоз).
  • Транспортируют различные вещества, в том числе серотонин.

Норма тромбоцитов

Норма тромбоцитов является показателем здорового кроветворения и готовности в любой момент выполнить свои основные задачи. Время жизни клеток не велико и требуется постоянное их обновление. Поэтому в организме взрослого человека непрерывно утилизируются старые и синтезируются новые клетки.

Нормальный уровень тромбоцитов в крови для разных групп людей не одинаков.

  • Для взрослого мужчины и женщины нормой являются 180-400 г/л.
  • Для женщины после менструации – 100-350 г/л.
  • Для беременной женщины – 100-420 г/л.

Причины повышения тромбоцитов в крови

Различают 3 его вида:

    Первичный
    Может возникать из-за нарушений функционирования стволовых клеток костного мозга, который начинает вырабатывать тромбоциты в повышенных количествах, либо по причине повышения сроков жизни самих клеток.Часто не имеет никаких симптомов, кроме головных болей, присущих многим другим заболеваниям.

Вторичный
Причинами возникновения могут быть:

  • воспаления;
  • инфекционные заболевания;
  • гнойно-септические состояния;
  • травмы;
  • артриты и полиартриты;
  • анемия и ряд других заболеваний крови;
  • туберкулез;
  • цирроз печени, нефрит;
  • дефицит железа;
  • инфицирование паразитарными возбудителями;
  • последствия хирургического вмешательства;
  • ряд лекарственных препаратов;
  • острая кровопотеря;
  • удаление селезенки;
  • злокачественные опухоли.

Относительный
Обуславливается повышением тромбоцитов на фоне уменьшения объема плазмы, хотя реальное их число находится в пределах нормы.
Происходит в результате обезвоживания организма на фоне:

  • рвоты;
  • диареи;
  • интоксикаций;
  • недостаточного потребления жидкости;
  • высоких потерь жидкости.

Временно уровень клеток может повышаться в следующих случаях:

  • после активного физического труда и стресса;
  • после введения адреналина;
  • при отказе от сигарет и алкоголя;
  • при лечении мегалобластной анемии.

Количество тромбоцитов показывает активность и степень тяжести заболевания. Повышение их уровня находится в пропорциональной зависимости от фибриногена и в обратно-пропорциональной зависимости от гемоглобина, железа и альбумина.

Симптомами высокого содержания тромбоцитов в крови являются:

  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз портальной, печеночной или селезеночной вены;
  • тромбоз глубоких вен ног;
  • нарушение микроциркуляции в тканях и органах;
  • кровотечения на слизистых оболочках;
  • увеличение размеров селезенки, печени.

Тромбоцитоз. Что делать

Если говорить простым языком, то повышенное содержание тромбоцитов приводит к их несистемному склеиванию, образованию случайных сгустков крови, которые в любой момент могут начать движение по току крови и закупорить любое узкое место в кровеносной системе.

Действительно помочь в этом случае могут:

  • Полная диагностика всех потенциальных причин тромбоцитоза: развернутый анализ крови, рентген грудной клетки, УЗИ внутренних органов и т.д.
  • Лечение основной причины, вызывающей тромбоцитоз.
  • Прием медикаментов, разжижающих кровь (аспирин, кардиомагнил, трентал).
  • В тяжелых случаях тромбоцитоза назначают гепарин и варфарин.
  • При первичном тромбоцитозе применяется лечебное кровопускание.

В заключении можно сказать, что тромбоциты – это клетки, которые осуществляют контроль за состоянием сворачиваемости крови в организме человека. Их норма для мужчины и женщины составляет 180-400 г/л.

Тромбоциты повышены у взрослого о чем это говорит? Повышенный уровень данных кровяных клеток – явление не частое, но оно требует своевременной правильной диагностики и соответствующих лечебных мероприятий. Оценка и коррекция уровня тромбоцитов должны быть доверены исключительно квалифицированным специалистам-гематологам.

Диагноз — эссенциальная тромбоцитемия. Всю беременность и до 33 недели принимала аспирин в дозе 100 мг, родила здорового ребенка. Сейчас ему 5 месяцев. Тромбоциты 1030, пора снова начать прием препарата, но мы на ГВ. ГВ бросать не хочу, можно ли заменить на курантил? Международный справочник Е-лактанция показывает риск 1 при приеме аспирина. Принимать длительно. Как быть?

опубликовано 12/03/2015 20:31
обновлено 20/03/2015
— Женское здоровье

Отвечает Березовская Е. П.

Мне хочется обратить ваше внимание на то, что ваш диагноз может быть ошибочным (1), а лечение, тем более, является ошибочным (2). Эссенциальная тромбоцитемия (эссенциальный тромбоцитоз, первичный тромбоцитоз) является чрезвычайно редким заболеванием, связан с чрезмерной выработкой тромбоцитов мегакариоцитами костного мозга. По своей природе близок к лейкозу (раку крови), т.е. относится к миелопролиферативным заболеваниям.

Постановка такого диагноза требует серьезного подхода и учета следующих диагностических критериев (обязательное присутствие критериев группы А вместе с В3 и В6, или А1 с В1 и В6):

А 1 — уровень тромбоцитов > 450 в течение 2 месяцев;

А 2 – присутствует генная мутация V617F JAK2;

В 1 – отсутствие другой причины реактивного тромбоцитоза, в том числе отсуствие воспаления;

В 2 – отсутствие признаков дефицита железа, достаточное количество железа в костном мозге и нормальные размеры эритроцитов;

В 3 – отсутствие полицитемии вера, уровень гематокрита в норме;

В 4 – отсутствие хронической миелоидной лейкемии;

В 5 – отсутствие миелофиброза;

В 6 – отсутсвие миелодиспластического синдрома.

Прочитали? Если читали внимательно, то вы должны понять, что такой диагноз – это скорее диагноз исключения, когда исключаются все другие заболевания, сопровождающиеся изменением количества тромбоцитов. Я не знаю, насколько у вас правильно проводилась диагностика, но если такой диагноз ставили только по количеству тромбоцитов в крови, то это, скорее ложный диагноз, чем правдивый. Повторю еще раз: это чрезвычайно редкое заболевание.

Теперь о лечении. Так как это заболевание сопровождается очень высоким уровнем спонтанных потерь беременности и мертворождений, то пока что единственным лекарственным препаратом, который применяют у таких беременных, является альфа-интерферон. Такое лечение имеет много минусов тоже, но все же повышает уровень вынашивания. Профилактическое назначение гепарина, а не аспирина, таким беременным женщинам является спорным вопросом.

Таким образом, подводим итоги. Эссенциальная тромбоцитемия – чрезвычайно редкое и опасное заболевание, относящееся к неопластическим заболеваниям, т.е. на уровне рака крови, поэтому требует не только достоверной диагностики, но очень серьезного подхода в наблюдении и лечении. Аспирин, а тем более фуфломицин курантил, здесь не причем. На эту тему есть объемная статья.

Поэтому, когда врач ставит такой диагноз и назначает именно такую профилактику, вы должны серьезно задуматься о компетентности этого врача. Если у вас действительно такой диагноз, при этом уровень тромбоцитов начал расти, необходимо обсудить вопрос лечения, а не профилактики возможного тромбоза, потому что важно подавить рецидив в первую очередь, а уже параллельно думать обо всем остальном.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector