Кардиомагнил при диабете

Кардиомагнил при сахарном диабете

Лекарственное средство «Кардиомагнил» используется для профилактики и терапии болезней сердечно-сосудистой системы. Диабетики часто интересуются, допустимо ли использовать фармпрепарат при сахарном диабете. Доктора дают утвердительный ответ, но отмечают, что у лекарства есть ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому перед началом применения лекарства важно внимательно изучить инструкцию.

Состав, форма выпуска и механизм действия

Медпрепарат «Кардиомагнил» производится в виде таблеток в оболочке. В составе одной таблетки находится 2 активных компонента: ацетилсалициловая кислота в количестве 75 или 100 миллиграмм зависимости от дозировки, и 15,2 миллиграмма магния гидроксида. Дополнительными компонентами являются крахмал, стеариновая кислота и микрокристаллическая целлюлоза. С помощью главного компонента удается предупредить риска развития тромбов, инфаркта, инсульта. Второе действующее вещество позволяет снизить негативное влияние ацетилсалициловой кислоты на желудочные стенки. Исследования описываемого медикамента показывают, что с его помощью удается понизить риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы на 25%.

Инструкция по применению

Таблетки «Кардиомагнил» предназначены для перорального употребления. Их можно как запивать достаточным количеством воды, так и разжевывать либо измельчать в порошок. Доза и длительность применения зависит от заболевания и степени его тяжести. Если у пациента наблюдается тромбоз, возникший на фоне сахарного диабета, доктора назначают пить по одной таблетке раз в сутки.

Можно ли пить: противопоказания

В инструкции сказано, что «Кардиомагнил» при диабете запрещено использовать, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:


Астма является противопоказанием к приему лекарства.

  • инсульт;
  • предрасположенность к кровотечениям;
  • астма, возникшая на фоне использования нестероидных противовоспалительных лекарств;
  • язва;
  • кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
  • недостаточность почек;
  • беременность (1-й и 3-й триместр);
  • грудное вскармливание;
  • возраст до 18-ти лет;
  • индивидуальная непереносимость к веществам в составе лекарства.

С аккуратностью используются «Кардиомагнил» в следующих ситуациях:

  • подагра;
  • повышенное содержание мочевой кислоты в крови;
  • недостаточность печени;
  • беременность (2-й триместр).

Вернуться к оглавлению

Побочные явления «Кардиомагнила» при диабете

«Кардиомагнил» при сахарном диабете иногда вызывает следующую побочную симптоматику:

Взаимодействие с прочими лекарствами

При совместном использовании с «Кардиомагнилом» усиливается терапевтический эффект гипогликемических лекарств для перорального использования, антикоагулянтов, вальпроевой кислоты. При взаимодействии активного компонента, входящего в состав описываемого лекарства, вместе с алкоголем происходит аддитивный эффект. Употребление с глюкокортикостероидами провоцируют ослабление свойств «Кардиомагнила».

Особые указания

Перед тем как начать лечение «Кардиомагнилом», важно внимательно изучить инструкцию по применению и запомнить следующие принципы терапии:

  • Активные компоненты, входящие в состав лекарства, иногда провоцируют развитие кровотечений во время или после операции. Поэтому за 2-е суток до хирургического вмешательства специалисты оценивают риск появления кровотечений. Когда риск превышает вероятность появления ишемических осложнений, прием «Кардиомагнила» на время приостанавливают.
  • Повышенная дозировка «Кардиомагнила» провоцирует понижение уровня сахара в крови, что важно учитывать людям, имеющим сахарный диабет 2 типа.
  • Вероятность повреждения слизистой желудочно-кишечного тракта увеличивается, если во время терапии пациент употребляет алкогольные напитки.
  • В процессе терапии важно блюсти аккуратность при управлении тяжелыми механизмами и транспортом.

Вернуться к оглавлению

Передозировка

В инструкции по применению указано, что при передозировке «Кардиомагнилом» пациент ощущает тошноту, рвоту, звон в ушах, нарушение слуховых функций. В случаях передозировки важно незамедлительно сделать промывание желудка, а затем принять нужную дозу активированного угля, которая рассчитывается по следующей схеме: одна таблетка фармсредства приходится на 10 килограмм веса пациента.

После оказания первой помощи важно вызвать скорую, специалисты которой произведут лечение, направленное на устранение возникшей побочной симптоматики.

Аналоги медпрепарата

В аптеке представлен широкий выбор фармсредств, которые имеют похожий механизм действия на организм или состав. К лекарствам, оказывающим то же действие, что и «Кардиомагнил», относят:

Медикаменты, которые имеют похожий состав:

Важно сказать, что каждый из вышеперечисленных фармпрепаратов имеет собственный ряд противопоказаний и побочных явлений. Самостоятельно заменять назначенный специалистом «Кардиомагнил» при сахарном диабете на его аналоги строго запрещено. Такие меры могут нанести серьезный вред состоянию здоровья. Правильный лекарственный медпрепарат для профилактики и терапии болезней сердечно-сосудистой системы, который подойдет людям с сахарным диабетом, может назначить исключительно доктор, который предварительно провел нужные исследования и учел индивидуальные особенности организма пациента.

Возможности применения Кардиомагнила у пациентов с сахарным диабетом

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

МГМСУ им. Н.А. Семашко

В последние годы в мире увеличилось количество больных с сахарным диабетом (СД) 2 типа, и к 2020 году прогнозируется дальнейшее увеличение распространенности данного заболевания. СД ассоциируется с повышенным риском развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечно–сосудистой смертности. Поэтому эффективное лечение СД – одна из основных проблем и эндокринологии, и кардиологии.

Как известно, СД сопровождается гиперактивностью тромбоцитов, значительно повышенным сывороточным уровнем тромбоксана А2, ускоренным обменом тромбоцитов, более быстрым развитием атеросклероза и повышенной частотой развития тромбоэмболий. Это предполагает, что больные СД с коронарными нарушениями в первую очередь могли бы получить пользу от приема ацетилсалициловой кислоты (АСК).

Эта гипотеза была изучена в исследовании Physicians’ Health Study (1989): 10,1% пациентов с СД, принявших участие в этом исследовании и получавших плацебо, перенесли инфаркт миокарда; тогда как среди получавших АСК инфаркт миокарда развился только в 4% случаев. При этом у пациентов с СД польза от приема АСК в плане профилактики инфаркта миокарда была больше (относительный риск 0,39), чем у пациентов без диабета (относительный риск 0,6). Сходные результаты были получены и в другом исследовании, где участвовали 2368 пациентов с инсулиннезависимым СД и коронарными нарушениями (группа 1) и 8586 пациентов с коронарными нарушениями без диабета (группа 2). В конце периода наблюдения, который в среднем составил 1,5 года, пациенты с СД получили намного больше пользы от приема АСК. В группе 1, например, прием АСК позволил предотвратить 5 смертей от сердечно–сосудистых причин на каждые 1000 леченных пациентов, в то время как во второй группе этот показатель составил лишь 2,1. В целом уровень смертности в первой группе составил 10,9% по сравнению с 15,9% во второй группе. Более того, показатели общей летальности в группе с диабетом были меньше (18,4%), чем в группе пациентов без СД (26,2%). АСК предотвратила смертельный исход у 7,8 из 1000 пациентов с диабетом и коронарными проблемами и у 4,1 из 1000 пациентов без СД с заболеваниями коронарных сосудов (табл. 1).

Оба упомянутые выше исследования были подвергнуты сомнению некоторыми исследователями, которые не получили выраженного аналогичного эффекта или получили менее выраженные эффекты. Так, результаты мета–анализа Antithrombotic Trialists’ Collaboration (2002 г.), суммировавшие результаты лечения 4961 пациента с СД в 9 рандомизированных исследованиях, выявили, что применение АСК привело к снижению риска серьезных сердечно–сосудистых осложнений (нефатальный инфаркт миокарда + нефатальный инсульт + смерть от сердечно–сосудистых причин) только на 7%.

Американская диабетологическая ассоциация (ADA) (1999) для вторичной профилактики заболеваний крупных сосудов у больных диабетом рекомендует прием АСК в дозе от 81 до 325 мг в день. Более того, ADA рекомендует АСК в качестве препарата для первичной профилактики у пациентов с классическими факторами риска, такими как отягощенный семейный анамнез по ИБС, курение, высокое АД, избыточная масса тела (> 120% от идеальной массы тела, индекс массы тела > 28 у женщин и > 27,3 у мужчин), отклонение от нормы показателей липидов крови (холестерин > 200 мг%; холестерин ЛПНП > 130 мг%; холестерин ЛПВП 250 мг%). Поскольку еще не накоплено достаточного опыта использования АСК у молодых лиц с СД диабетом, рекомендации ADA касаются только пациентов старше 30 лет.

Кроме того, назначение АСК больным с СД способствует профилактике осложнений самого диабета. Так, длительные наблюдения (14 лет) показали, что регулярное использование АСК защищает больного диабетом от ампутаций нижних конечностей. Риск ампутаций среди пациентов, у которых сахарный диабет развился в возрасте до 30 лет, уменьшается примерно на 20%. Одно пилотное исследование показало, что у пациентов с сахарным диабетом 1 типа АСК может влиять на уровень микроальбуминурии (Gue et al., 1998). АСК, вероятно, не противопоказана при диабетической ретинопатии, поскольку она не увеличивает частоту кровоизлияний в стекловидное тело и отрицательно не влияет на течение заболевания (исследование EDTRS 1992). Более того, терапия АСК (как монотерапия, так и в сочетании с дипиридамолом) приводит к значительно меньшему количеству микроаневризм в сетчатке, чем плацебо (DAMAD Study Group, 1989).

Несмотря на явную пользу от применения АСК при СД, ее использование в клинической практике ограничено из–за побочных эффектов. Помимо риска кровотечений, который повышен у пожилых пациентов, при одновременном приеме кортикостероидов, а также при наличии язвенной болезни в анамнезе, основной клинической проблемой назначения АСК являются частые побочные эффекты со стороны желудочно–кишечного тракта (повышение частоты эррозивно–язвенных поражений желудочно–кишечного тракта и диспептические симптомы).

Возникновение эррозивно–язвенных поражений желудка на фоне приема АСК даже в дозах, применяемых в кардиологии, – общеизвестный факт. Эти язвы можно эффективно лечить теми же препаратами, что и язвенную болезнь. Как правило, рубцевание язвы происходит быстрее, если АСК отменена, при этом условии сроки рубцевания аналогичны срокам рубцевания при язвенной болезни – на 4–8–й неделе лечения. Однако если терапию АСК продолжать, несмотря на выявленное эррозивно–язвенное поражение желудочно–кишечного тракта, показатели рубцевания достаточно удовлетворительные: к 4 неделе лечения рубцуются 60–75% язв.

Долгое время единственным и практически 100% решением этой проблемы многие считали применение кишечно–растворимых форм АСК. Однако ряд авторов отметили образование эррозий и язв желудка даже при применении таблеток АСК, покрытых кишечно–растворимой оболочкой. Более того, согласно результатам еще одного исследования, применение кишечно–растворимых форм АСК у пациентов с аспирин–индуцированными язвами не вело к увеличению показателей рубцевания язв при терапии циметидином и антацидами; у 7 больных, получавших АСК в кишечно–растворимой оболочке, вообще не было достигнуто рубцевания язвы, тогда как у 90% больных после отмены этой формы АСК язвы зарубцевались.

Поэтому созданы новые лекарственные формы АСК, предлагающие другие способы защиты желудочно–кишечного тракта. Особый интерес представляет препарат Кардиомагнил – соединение АСК (в наиболее эффективных и безопасных дозах – 75 и 150 мг) с невсасывающимся антацидом – гидроокисью магния.

Невсасывающиеся антациды являются одними из наиболее часто используемых препаратов для лечения заболеваний желудка, в том числе и язвенной болезни. Свой положительный эффект они реализуют, адсорбируя соляную кислоту. Кроме того, невсасывающиеся антациды обладают и рядом других позитивных свойств. Они снижают протеолитическую активность желудочного сока (посредством адсорбции пепсина, повышения pH среды, в результате чего пепсин становится неактивным), обладают обволакивающими свойствами, связывают лизолецитин и желчные кислоты, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую желудка.

Но, пожалуй, самым важным для профилактики аспирин–индуцированных осложнений являются данные о цитопротективном действии антацидов, опубликованные в последние годы. В частности, антациды способны предотвращать в экспериментальных и клинических условиях возникновение повреждений слизистой оболочки желудка при применении нестероидных противовоспалительных препаратов. Было установлено, что цитопротективный эффект антацидов обусловлен повышением простагландинов в стенке желудка (снижение простагландинов в стенке желудка – основной механизм язвообразования при применении АСК), усилением секреции бикарбонатов, усилением секреции бикарбонатов и увеличением гликопротеинов желудочной слизи.

Гидроокись магния, входящая в состав Кардиомагнила, кроме того, является наиболее быстродействующим антацидом (в отличие от гидроокиси алюминия). Это очень важный момент, поскольку АСК быстро всасывается из желудка: значимые концентрации в плазме достигаются всего через 15–20 мин. При этом результаты специально проведенных исследований показали, что гидроокись магния не влияет на всасываемость АСК.

Наконец, самым частым побочным эффектом АСК со стороны желудочно–кишечного тракта является диспепсия (по данным некоторых авторов – в 50 и более процентов случаев), причем эзофагогастродуоденоскопия не выявляет эррозивно–язвенных и воспалительных изменений. Этот вроде бы безобидный симптомокомплекс на самом деле является наиболее частой причиной отказа пациента от приема АСК. Соединение АСК с гидроокисью магния (Кардиомагнил) позволит резко снизить частоту диспепсии и повысить приверженность пациентов к лечению.

Поэтому широкое использование в практике препарата Кардиомагнил, обладающего к тому же отличным соотношением стоимость/эффективность, позволит повысить переносимость АСК у многих пациентов с СД.

Возможности применения Кардиомагнила у пациентов с сахарным диабетом

Профессор О.Д. Остроумова
МГМСУ им. Н.А. Семашко

В последние годы в мире увеличилось количество больных с сахарным диабетом (СД) 2 типа, и к 2020 году прогнозируется дальнейшее увеличение распространенности данного заболевания. СД ассоциируется с повышенным риском развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечно–сосудистой смертности. Поэтому эффективное лечение СД – одна из основных проблем и эндокринологии, и кардиологии.

Как известно, СД сопровождается гиперактивностью тромбоцитов, значительно повышенным сывороточным уровнем тромбоксана А2, ускоренным обменом тромбоцитов, более быстрым развитием атеросклероза и повышенной частотой развития тромбоэмболий. Это предполагает, что больные СД с коронарными нарушениями в первую очередь могли бы получить пользу от приема ацетилсалициловой кислоты (АСК).

Эта гипотеза была изучена в исследовании Physicians’ Health Study (1989): 10,1% пациентов с СД, принявших участие в этом исследовании и получавших плацебо, перенесли инфаркт миокарда; тогда как среди получавших АСК инфаркт миокарда развился только в 4% случаев. При этом у пациентов с СД польза от приема АСК в плане профилактики инфаркта миокарда была больше (относительный риск 0,39), чем у пациентов без диабета (относительный риск 0,6). Сходные результаты были получены и в другом исследовании, где участвовали 2368 пациентов с инсулиннезависимым СД и коронарными нарушениями (группа 1) и 8586 пациентов с коронарными нарушениями без диабета (группа 2). В конце периода наблюдения, который в среднем составил 1,5 года, пациенты с СД получили намного больше пользы от приема АСК. В группе 1, например, прием АСК позволил предотвратить 5 смертей от сердечно–сосудистых причин на каждые 1000 леченных пациентов, в то время как во второй группе этот показатель составил лишь 2,1. В целом уровень смертности в первой группе составил 10,9% по сравнению с 15,9% во второй группе. Более того, показатели общей летальности в группе с диабетом были меньше (18,4%), чем в группе пациентов без СД (26,2%). АСК предотвратила смертельный исход у 7,8 из 1000 пациентов с диабетом и коронарными проблемами и у 4,1 из 1000 пациентов без СД с заболеваниями коронарных сосудов (табл. 1).

Оба упомянутые выше исследования были подвергнуты сомнению некоторыми исследователями, которые не получили выраженного аналогичного эффекта или получили менее выраженные эффекты. Так, результаты мета–анализа Antithrombotic Trialists’ Collaboration (2002 г.), суммировавшие результаты лечения 4961 пациента с СД в 9 рандомизированных исследованиях, выявили, что применение АСК привело к снижению риска серьезных сердечно–сосудистых осложнений (нефатальный инфаркт миокарда + нефатальный инсульт + смерть от сердечно–сосудистых причин) только на 7%.

Американская диабетологическая ассоциация (ADA) (1999) для вторичной профилактики заболеваний крупных сосудов у больных диабетом рекомендует прием АСК в дозе от 81 до 325 мг в день. Более того, ADA рекомендует АСК в качестве препарата для первичной профилактики у пациентов с классическими факторами риска, такими как отягощенный семейный анамнез по ИБС, курение, высокое АД, избыточная масса тела (> 120% от идеальной массы тела, индекс массы тела > 28 у женщин и > 27,3 у мужчин), отклонение от нормы показателей липидов крови (холестерин > 200 мг%; холестерин ЛПНП > 130 мг%; холестерин ЛПВП 250 мг%). Поскольку еще не накоплено достаточного опыта использования АСК у молодых лиц с СД диабетом, рекомендации ADA касаются только пациентов старше 30 лет.

Несмотря на явную пользу от применения АСК при СД, ее использование в клинической практике ограничено из–за побочных эффектов. Помимо риска кровотечений, который повышен у пожилых пациентов, при одновременном приеме кортикостероидов, а также при наличии язвенной болезни в анамнезе, основной клинической проблемой назначения АСК являются частые побочные эффекты со стороны желудочно–кишечного тракта (повышение частоты эррозивно–язвенных поражений желудочно–кишечного тракта и диспептические симптомы).

Возникновение эррозивно–язвенных поражений желудка на фоне приема АСК даже в дозах, применяемых в кардиологии, – общеизвестный факт. Эти язвы можно эффективно лечить теми же препаратами, что и язвенную болезнь. Как правило, рубцевание язвы происходит быстрее, если АСК отменена, при этом условии сроки рубцевания аналогичны срокам рубцевания при язвенной болезни – на 4–8–й неделе лечения. Однако если терапию АСК продолжать,

Долгое время единственным и практически 100% решением этой проблемы многие считали применение кишечно–растворимых форм АСК. Однако ряд авторов отметили образование эррозий и язв желудка даже при применении таблеток АСК, покрытых кишечно–растворимой оболочкой. Более того, согласно результатам еще одного исследования, применение кишечно–растворимых форм АСК у пациентов с аспирин–индуцированными язвами не вело к увеличению показателей рубцевания язв при терапии циметидином и антацидами; у 7 больных, получавших АСК в кишечно–растворимой оболочке, вообще не было достигнуто рубцевания язвы, тогда как у 90% больных после отмены этой формы АСК язвы зарубцевались.

Поэтому созданы новые лекарственные формы АСК, предлагающие другие способы защиты желудочно–кишечного тракта. Особый интерес представляет препарат Кардиомагнил – соединение АСК (в наиболее эффективных и безопасных дозах – 75 и 150 мг) с невсасывающимся антацидом – гидроокисью магния.

Невсасывающиеся антациды являются одними из наиболее часто используемых препаратов для лечения заболеваний желудка, в том числе и язвенной болезни. Свой положительный эффект они реализуют, адсорбируя соляную кислоту. Кроме того, невсасывающиеся антациды обладают и рядом других позитивных свойств. Они снижают протеолитическую активность желудочного сока (посредством адсорбции пепсина, повышения pH среды, в результате чего пепсин становится неактивным), обладают обволакивающими свойствами, связывают лизолецитин и желчные кислоты, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую желудка.

Гидроокись магния, входящая в состав Кардиомагнила, кроме того, является наиболее быстродействующим антацидом (в отличие от гидроокиси алюминия). Это очень важный момент, поскольку АСК быстро всасывается из желудка: значимые концентрации в плазме достигаются всего через 15–20 мин. При этом результаты специально проведенных исследований показали, что гидроокись магния не влияет на всасываемость АСК.

Наконец, самым частым побочным эффектом АСК со стороны желудочно–кишечного тракта является диспепсия (по данным некоторых авторов – в 50 и более процентов случаев), причем эзофагогастродуоденоскопия не выявляет эррозивно–язвенных и воспалительных изменений. Этот вроде бы безобидный симптомокомплекс на самом деле является наиболее частой причиной отказа пациента от приема АСК. Соединение АСК с гидроокисью магния (Кардиомагнил) позволит резко снизить частоту диспепсии и повысить приверженность пациентов к лечению.

Поэтому широкое использование в практике препарата Кардиомагнил, обладающего к тому же отличным соотношением стоимость/эффективность, позволит повысить переносимость АСК у многих пациентов с СД.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector