Кардиомагнил и билирубин

«У Вас повышен билирубин» — фраза, которую часто приходится слышать на приеме у терапевта, на самом деле почти лишена конкретного смысла, поскольку перечень причин, способных вызвать повышение билирубина, слишком широк и разнообразен.

Анализ на билирубин в крови принято относить к «печёночным». Действительно, это большей частью (но далеко не всегда) справедливо в отношении прямого билирубина. А вот причину повышения непрямого билирубина нередко следует искать далеко за пределами печени.

Сузить и точнее очертить круг заболеваний, из-за которых билирубин повышен в конкретном случае, поможет знание некоторых особенностей обмена билирубина в организме, а также привлечение нескольких несложных и доступных в каждой поликлинике дополнительных обследований — общий анализ крови, аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ), активность щелочной фосфатазы, тимоловая проба, иногда некоторые другие. Обычно биохимический анализ крови включает их наряду с билирубином.

Краткие сведения о билирубине

Детально о путях образования билирубина, а также об отличиях и взаимосвязи непрямого и прямого билирубина можно узнать в статье «Непрямой и прямой билирубин: особенности обмена». Для более полного понимания материала этой статьи настоятельно рекомендуется её прочесть.

Билирубин представляет собой продукт переработки гемоглобина крови. Он постоянно вырабатывается в организме во многих органах и тканях.

Ведущую роль в образовании билирубина играет печень.

В организме билирубин присутствует в виде двух основных форм:

  • непрямой билирубин, или свободный
  • прямой билирубин, или связанный

Билирубин общий как таковой не существует, а отражает суммарное количество прямого и непрямого билирубина крови.

На этой схеме в предельно упрощенном виде представлен обмен билирубина.

Первоначально в процессе утилизации гемоглобина производится непрямой билирубин. Это происходит в ретикуло-эндотелиальной системе, большая часть которой размещена в печени. После этого непрямой билирубин поступает в кровяное русло, затем в печеночных клетках трансформируется в прямой билирубин и в этой форме через жёлчные протоки выводится в кишечник.

Повышенный билирубин крови называется гипербилирубинемия , наличие билирубина в моче — билирубинурия .

Значительное накопление билирубина в организме приводит к желтухе .

Билирубин — норма

Прежде чем говорить о повышенном билирубине, следует определиться, каковы же его нормальные показатели.

У взрослых и детей
старше 1 месяца
У детей до 1 месяца
Общий билирубин 8,5 — 20,5 мкмоль/л при рождении 51-60 мкмоль/л, со 2 дня и до конца первой недели может нарастать до 256 мкмоль/л за счёт непрямого (у недоношенных до 170 мкмоль/л). К концу 3 недели приближается к показателю для взрослых
Непрямой билирубин до 15,4 мкмоль/л
(75% от общего)
в пиковый период
не менее 90 % от общего
Прямой билирубин до 5,1 мкмоль/л
(25% от общего)
в пиковый период
не более 10 % от обшего

Столь высокий билирубин у новорожденных именуется «физиологической желтухой». Она обусловлена наличием у новорожденного особой разновидности гемоглобина, т. н. фетального гемоглобина, который подлежит быстрой замене на обычный, «взрослый» гемоглобин. Определенное влияние оказывает и незрелость у новорожденных младенцев ферментных систем печени, призванных трансформировать непрямой билирубин в прямой.

Показатели нормального билирубина можут незначительно отличаться в зависимости от принятой в конкретной лаборатории методики его определения.

Как правильно интерпретировать результат анализа

Очень важна правильная интерпретация, или расшифровка результата анализа на билирубин.

Для примера возьмём такой результат (см. диаграмму 1):

  • — общий билирубин — 29.5 мкмоль/л
  • — непрямой — 19.3 мкмоль/л
  • — прямой — 10.2 мкмоль/л

На первый взгляд может показаться, что непрямой билирубин повышен в значительно большей степени, чем прямой.

Но если сопоставить эти результаты с нормой, то можно увидеть истинную картину (см. диаграмму 2) — непрямой билирубин повышен по сравнению с нормой на 25%, в то время как прямой — на целых 100%.

Данный результат характерен для внутрипечёночного холестаза, т. е. нарушения выработки жёлчи в печени и её оттока по внутрипеченочным жёлчным путям, что бывает при хронических гепатитах токсического, лекарственного, алкогольного, вирусного происхождения. Более подробно об этом читайте в третьей части статьи «Повышенный билирубин» — «Заболевания, при которых повышен прямой билирубин».

Впрочем, легко впасть в ошибку, делая заключение по одному анализу. Всегда необходима комплексная оценка всех доступных лабораторных исследований (трансаминазы, щёлочная фосфатаза, осадочные пробы и др.), а прежде всего клинических данных.

Причина повышенного билирубина может находиться как в печени, так и за её пределами

В общем виде причина повышения билирубина состоит в нарушении равновесия между скоростью его образования и скоростью выведения.

К нарушению этого равновесия и накоплению билирубина в организме может привести:

  • с одной стороны, его повышенное образование при некоторых заболеваниях, вследствие чего даже здоровая печень не может справиться с функцией выведения;
  • с другой — препятствие для выведения билирубина, которое может возникнуть как в печени, так и во внепечёночных желчных путях.

Как мы можем видеть на приведенной выше схеме 1, билирубин в организме преодолевает длинный и сложный путь. При этом большая его часть дважды проходит через печень.

Ключевым пунктом на этом пути является печеночная клетка, точнее — её особые образования, т. н. микросомы. Здесь происходит превращение непрямого билирубина в прямой.

Результат всех нарушений обмена билирубина, происходящих до этого момента — повышеный билирубин непрямой, и наоборот, после него — повышенный билирубин прямой.

Классификация причин повышения билирубина

Причины повышения билирубина, как и желтухи, традиционно делят на три группы: «надпечёночные», «печёночные» и «подпечёночныё». Такая классификация имеет существенный недостаток — в категорию «печёночные» отнесены слишком разнородные заболевания. Так, заболевания печени, сопровождающиеся повышенным непрямым билирубином, имеют преимущественно наследственное происхождение. А вот прямой билирубин повышен чаще всего при заболеваниях печени воспалительного и токсического характера. И проявления, и диагностические подходы при этих заболеваниях совершенно разные. Сведение их в одну общую категорию только затрудняет диагностику.

Наиболее приемлемой для практики является классификация, разделяющая причины повышения билирубина на четыре группы. В основу деления положены два главных критерия:

  • какой билирубин повышенный — непрямой или прямой
  • где находится причина, по которой билирубин повышен — в печени или за её пределами

По этим двум критериям различают четыре группы причин повышения билирубина , соответственно основным этапам его обмена (см. схему 2):

  1. Внепечёночное повышение непрямого билирубина, вызванное повышенным образованием непрямого билирубина, вследствие чего даже здоровая печень не в состоянии справиться с функцией по его выведению.
  2. Печёночное повышение непрямого билирубина, вызванное нарушением преобразования в печёночных клетках непрямого билирубина в прямой.
  3. Печёночное повышение прямого билирубина, вызванное нарушением образования жёлчи печёночными клетками и её оттока во внутрипечёночных жёлчных протоках.
  4. Внепечёночное повышение прямого билирубина, вызванное нарушением оттока жёлчи во внепечёночных жёлчных протоках.

Предварительная диагностика

Итак, в предыдущем параграфе проведено условное разделение всех возможных причин, вызвавших высокий билирубин крови, на четыре основные группы.

Каждой из четырех групп причин присущи свои отличительные черты. Благодаря этому уже на этом этапе возможно провести предварительную диагностику и наметить перечень необходимых дополнительных анализов. Впрочем, многие из них принято делать совместно с исследованием билирубина. Неоходимо принять во внимание и некоторые клинические симптомы, выявить которые несложно:

Добрый день!
10.07.09 у меня был инфаркт. Принимаю конкор 5мг, омакор, кардиомагнил 150мг, предуктал_МВ 2 раза по 35 мг, тулип 10 мг. Периодически сдаю кровь на анализ. Растет билирубин обший.8.09.09 — 23,8: 19.10.09 — 26,3. Билирубин прямой — 3,2 и 4,5. АЛТ и АСТ в норме. Врач сказал месяц не принимать тулип, затем снова проверить билирубин. Похоже тулип сажает печень. Если не принимать тулип, то какова вероятность образования бляшек в сосудах сердца и повторение инфаркта?
В день инфаркта холестерин общий был — 6,0
25.07.09 — 4,88
8.09.09 — 3,1
9.10.09 — 3,0

Прием тулипа(как и других лекарств из разряда Аторвастатинов) иногда способен привести к заболеваниям печени. В таких случаях врач вправе отменить эти препараты. Что касается вторичного инфаркта, то, он зависит от комплекции человека, образа жизни, диеты и т.д. и т.п.

Будьте добры, посмотрите пожалуйста мою ЭКГ от 15.10.09. Как Вы ее прокомментируйте?.

Препарат кардиомагнил является противовоспалительным средством, в состав которого входят ацетилсалициловая кислота и гидроксид магния.

Ацетилсалициловая кислота блокирует агрегацию тромбоцитов, а гидроксид магния защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от воздействия ацетилсалициловой кислоты.

Кардиомагнил выпускается в таблетках.

Показания к применению Кардиомагнила

При наличии факторов риска, таких как гипертензия, сахарный диабет, курение, ожирение, препарат кардиомагнил назначается со следующей целью:

  1. Профилактика повторного инфаркта миокарда
  2. Профилактика тромбоза сосудов
  3. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы

После перенесенных операций на сосудах кардиомагнил широко применяется для профилактики тромбоэмболии.

Препарат кардиомагнил имеет еще одно показание к применению – нестабильная стенокардия.

Противопоказания

  • Тромбоцитопения
  • Геморрагический диатез
  • Недостаток витамина к в организме
  • Бронхиальная астма
  • Эрозивные и язвенные поражения желудочно-кишечного тракта
  • Желудочно-кишечные кровотечения
  • Тяжелая степень почечной недостаточности
  • Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
  • Первый триместр беременности
  • Третий триместр беременности
  • Грудное вскармливание
  • Возраст до 18 лет
  • Прием метотрексата
  • Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим компонентам препарата

Осторожности при применении требуют:

  • Почечная недостаточность
  • Печеночная недостаточность
  • Гиперурикемия
  • Бронхиальная астма
  • Сенная лихорадка
  • Аллергическая реакция
  • Полипоз носа
  • Второй триместр беременности
  • Язвенные поражения желудочно-кишечного тракта и кровотечения в анамнезе пациента

Как принимать кардиомагнил?

Таблетку необходимо запивать большим количеством воды.

Если препарат принимается в целях профилактики первичных заболеваний сердечно-сосудистой системы, то врач назначает прием одной таблетки, которая содержит 150мг ацетилсалициловой кислоты, затем рекомендуется принимать таблетку с содержанием 75мг ацетилсалициловой кислоты один раз в сутки.

В целях профилактики тромбоза сосудов или повторного инфаркта миокарда рекомендуется применение таблетки кардиомагнила с содержанием 75-150мг ацетилсалициловой кислоты один раз в день.

Для профилактики тромбоэмболии после перенесенных операций на сосудах, врач назначает прием одной таблетки в сутки, с содержанием 75-150мг ацетилсалициловой кислоты.

Нестабильная стенокардия требует приема одной таблетки препарата с содержанием 75-150мг ацетилсалициловой кислоты единожды в день.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector