Векторный кардио дефибриллятор

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора – один из самых эффективных методов, который позволяет предотвратить летальный исход у пациентов, имеющих угрожающие жизни желудочковые аритмии.

Важность создания такого устройства обусловлена двумя факторами. Во-первых, это отличные результаты наружной дефибрилляции при остром инфаркте миокарда в реанимационных условиях. Во-вторых, это повышение рецидивов аритмий у таких пациентов за пределами больниц. История использования имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) насчитывает всего около 30 лет. На сегодняшний день эффективность этого метода достигает 100%.

Особенности устройства

Современный ИКД – это система, которая состоит из устройства, заключенного в корпус из титана, и электродов, соединенных с ним и находящихся в сердечной камере. Имплантация устройства осуществляется в правую или левую подключичную область, при этом обязательно используется общая анестезия. В процессе операции по имплантации после установки прибора определяется порог дефибрилляции.

В аппарате есть источник питания, а именно батарея из лития, серебра и ванадия, а также конденсатор, резисторы, преобразователь напряжения, микропроцессор. В нем есть и система анализа сердечного ритма, высвобождения разряда, база информации электрограмм аритмических событий.

Клиническая практика включает в себя использование предсердных и желудочковых электродов с активной и пассивной фиксацией для того, чтобы осуществлялось проведение кардиоверсии, дефибрилляции, электрокардиостимуляции антибрадикардического и антитахикардического характера. Сегодня используются двухкамерные, однокамерные системы.

Детекция аритмий основана на анализе частоты своего ритма, морфологии желудочкового сигнала, соотношении характеристики желудочковой и предсердной активностей и стабильности RR-интервала. Благодаря таким характеристикам, кардиовертер-дефибриллятор может отличать наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии.

В приборах есть области детекции быстрых и медленных ЖТ. Когда частота аритмии попадает в первую зону, дефибриллятор разряжается для того, чтобы купировать ФЖ или быструю желудочковую тахикардию. В другой зоне могут проводиться разные виды антитахикардической желудочковой стимуляции, чтобы осуществлялось подавление аритмий. Для каждой области алгоритмы терапии и параметры детекции определяются в соответствии с характеристиками ЖТ. Для их установки используется программирующее устройство. Значения могут изменяться в процессе результатов наблюдения в зависимости от клиники.

Терапевтический алгоритм, который осуществляется прибором, устанавливается для каждого пациента индивидуально. Все зависит от состояния человека, того, как он переносит клиническую тахикардию. К примеру, если желудочковая тахикардия не быстрая, гемодинамически незначимая, может быть успешно использована антитахикардическая стимуляция непродолжительными пачками импульсов с частотой, которая на 10-30% превышает частоту тахикардии.

Показания к имплантации

Узнав, какую пользу приносит кардиовертер-дефибриллятор, пациент с желудочковой тахикардией или иными аритмиями может подумать, что ему обязательно необходимо установить такой важный прибор. Но важно помнить, что далеко не всем людям с аритмиями можно и нужно имплантировать такое сложное и ценное устройство. Есть группа показаний, от которых и отталкивается врач при решении об установке ИКД.

Не нужно спорить с лечащим врачом, если он не назначает имплантацию. Конечно, можно проконсультироваться с несколькими докторами, но ни в коем случае не нужно переживать, если не принято решение об установке кардиовертера-дефибриллятора. Это говорит о том, что нет серьезных угроз для жизни, поэтому, наоборот, нужно радоваться, ведь организм не будет испытывать стресс из-за очередной операции.

Итоги сделанных многоцентровых исследований позволили объединенной рабочей группе из Америки более десяти лет назад выработать показания, при которых можно и даже нужно имплантировать устройство. На самом деле показаний немало. Их можно разделить на несколько классов.

Показания 1 класса:

  1. Остановка сердца из-за желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, при этом сердечная остановка не должна быть связана с обратимыми или непостоянными причинами.
  2. Неожиданная стойкая желудочковая тахикардия, которая связана с органическим сердечным заболеванием.
  3. Синкопальное состояние, происхождение которого не установлено, если при электрофизиологическом исследовании индуцируются гемодинамически значимые желудочковые тахикардии или фибрилляции желудочков, а лечение назначенными лекарствами нерезультативно или не переносится пациентом.
  4. Нестойкая желудочковая тахикардия, которая обусловлена заболеваниями кровеносных сосудов, перенесенным инфарктом миокарда, дисфункцией ЛЖ и некоторыми другими состояниями.
  5. Неожиданная стойкая желудочковая тахикардия у пациентов, которые не имеют органического сердечного заболевания, а другие методы лечения в их случае неприменимы.

Также есть и другие классы показаний. В них включаются различные состояния, например, сердечная остановка, которая, скорее всего, обусловлена фибрилляцией желудочков, но провести электрофизиологическое исследование невозможно из-за определенных медицинских обстоятельств.

Также показанием являются выраженные признаки, которые приписываются стойким желудочковым тахиаритмиям у больных, стоящих в очереди на сердечную трансплантацию. Есть и другие показания, которые точно знает лечащий врач. При этом недостаточно просто со слов пациента выявить, что имеется какое-то показание. Необходимо провести тщательное обследование, чтобы подтвердить диагноз.

Реабилитация после имплантации

С каждым годом операция по установке кардиовертерных дефибрилляторов становится все более популярной и доступной. Если вспомнить время, когда только начали использовать такую методику, то главное внимание было обращено на результат и эффективность только после самой операции. Но сегодня первостепенное значение имеет смягчение периода после операции.

Благодаря современному уровню технологий и достижениям в сфере медицины, значительно сокращается период послеоперационной реабилитации. По сути, можно выделить два основных момента в этом направлении:

  1. После операции пациенту не обязательно находиться в медицинском учреждении более полугода.
  2. Максимум через полгода пациент может вернуться к нормальному ритму жизни, если все это время соблюдал все рекомендации своего лечащего врача.

Что нужно соблюдать во время реабилитационного периода? Конкретные рекомендации дает врач. Например, в первые 14 дней очень важное внимание нужно уделять гигиене швов, поэтому первые сутки не нужно принимать ванну или мыться в душе. В течение 60 дней нельзя поднимать грузы весом более пяти килограммов: чем меньше, тем лучше. Другие рекомендации:

  • не заниматься физической активностью;
  • отказаться от занятий контактными видами спорта, связанными с силовым контактом, давлением на область живота или груди;
  • какое-то время не водить транспортное средство;
  • быть очень осторожными при нахождении с разными двигателями;
  • соблюдать особый режим сексуальной жизни.

Если врач предлагает установить кардиовертер-дефибриллятор, пациенту не нужно затягивать время с принятием решения. От этого зависит жизнь! Если после операции соблюдать назначенный врачом режим, результаты будут самыми лучшими!

Что такое имплантируемый дефибриллятор кардиовертера?

Основные моменты

  1. Имплантируемый дефибриллятор кардиовертера (ICD) — это устройство, которое ваш врач может внедрить в ваш сундук, чтобы помочь регулировать нерегулярный сердечный ритм.
  2. ICD может доставлять до четырех различных типов электрических сигналов в ваше сердце, в зависимости от вашего состояния.
  3. ICD — пожизненное обязательство, которое требует регулярного ухода и здорового образа жизни и диеты, чтобы оставаться в силе.

Имплантируемый дефибриллятор кардиовертера (ICD) — это небольшое устройство, которое ваш врач может положить в грудь, чтобы помочь регулировать нерегулярный сердечный ритм или аритмию.

Хотя он меньше колоды карт, ICD содержит батарею и небольшой компьютер, который контролирует ваш сердечный ритм. В определенные моменты компьютер доставляет вам небольшие электрические удары. Это помогает контролировать сердечный ритм.

Врачи чаще всего имплантируют ICD у людей, у которых есть опасные для жизни аритмии и у которых есть риск внезапной остановки сердца, что является условием, в котором сердце перестает биться. Аритмии могут быть врожденными, что означает то, с чем вы родились, или симптом болезни сердца.

ICD также известны как кардиальные имплантируемые устройства или дефибрилляторы.

Зачем мне нужен имплантируемый дефибриллятор кардиовертера?

В вашем сердце две предсердия, или верхние палаты, и два желудочка, или нижние палаты. Ваши желудочки перекачивают кровь из вашего сердца в остальную часть вашего тела. Эти четыре камеры вашего сердца заключают контракт в последовательности, чтобы прокачать кровь по всему телу. Это называется ритмом.

Два узла в вашем сердце контролируют ритм вашего сердца. Каждый узел посылает электрический импульс во временной последовательности. Этот импульс заставляет ваши сердечные мышцы сокращаться. Сначала заключен контракт с атрией, а затем контракты на желудочки. Это создает насос. Когда время этих импульсов отключено, ваше сердце не очень эффективно накачивает кровь. Проблемы с сердечным ритмом в желудочках очень опасны, потому что ваше сердце может прекратить накачку. Это может быть фатальным, если вы не получили лечение немедленно.

Вы можете выиграть от МКБ, если у вас есть:

  • очень быстрый и опасный сердечный ритм, называемый желудочковой тахикардией
  • неустойчивой накачкой, которая называется дрожанием или фибрилляцией желудочков
  • сердце, ослабленное историей сердечной недостаточности или предшествующего сердечного приступа
  • увеличенной или утолщенной сердечной мышцы, которая называется расширенной или гипертрофической кардиомиопатии
  • врожденные пороки сердца, такие как длительный синдром QT, который вызывает сердечное дрожание
  • сердечная недостаточность Как это работает?

Как работает имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор?

ICD — небольшое устройство, имплантированное в грудь.Основная часть, которая называется импульсным генератором, содержит батарею и крошечный компьютер, который контролирует ваши сердечные ритмы. Если ваше сердце бьется слишком быстро или нерегулярно, компьютер подает электрический импульс, чтобы исправить проблему.

Провода, называемые ведущими, запускаются от генератора импульсов в определенные области вашего сердца. Эти выводы доставляют электрические импульсы, посылаемые генератором импульсов.

В зависимости от вашего диагноза ваш врач может порекомендовать один из следующих типов ICD:

Однокамерный ICD отправляет электрические сигналы в правый желудочек.

  • Двухкамерный ICD посылает электрические сигналы в правый атриум и правый желудочек.
  • Бивентрикулярное устройство посылает электрические сигналы в правый атриум и оба желудочка. Врачи используют его для людей с сердечной недостаточностью.
  • ICD также может доставлять вам до четырех различных типов электрических сигналов.

Кардиоверсия дает сильный электрический сигнал, который может ощущаться как стук в грудь. Он сбрасывает сердечные ритмы в нормальное состояние, когда он обнаруживает очень быструю ЧСС.

Дефибрилляция посылает очень сильный электрический сигнал, который перезапускает ваше сердце. Сенсация болезненна и может сбить вас с ног, но длится только секунду.

Противоядиарная стимуляция обеспечивает импульс низкой энергии, предназначенный для сброса быстрого сердечного ритма. Как правило, вы ничего не чувствуете, когда происходит пульс. Тем не менее, вы можете почувствовать небольшое пятно в груди.

Парадокс с брадикардией восстанавливает пульс, который слишком медленный до нормальной скорости. В этой ситуации ICD работает как кардиостимулятор. У людей с МКБ обычно есть сердечки, которые избивают слишком быстро. Однако дефибрилляция может иногда приводить к замедлению сердечного ритма до опасного уровня. При потере ритма брадикардия нормальный ритм.

Как подготовиться к процедуре?

Вы не должны есть и пить что-нибудь после полуночи в день перед вашей процедурой. Ваш врач может также попросить вас прекратить принимать определенные лекарства, такие как аспирин или те, которые вызывают свертывание крови. Обязательно сообщите врачу о лекарствах, внебиржевых лекарствах и дополнениях, которые вы принимаете перед процедурой. Вы никогда не должны прекращать принимать лекарство, не разговаривая с вашим врачом в первую очередь.

Что происходит во время процедуры?

Процедура имплантации МКБ минимально инвазивна. Электрофизиолог обычно внедряет устройство в лабораторию электрофизиологии. В большинстве случаев вы будете бодрствовать во время процедуры. Тем не менее, вы получите успокаивающее средство, чтобы сделать вас сонным и местным анестетиком, чтобы ошеломить область груди.

После небольших разрезов врач направит проводки через вену и прикрепит их к определенным мышцам вашего сердца. Инструмент рентгеновского контроля, называемый флюороскопом, может помочь вашему доктору обратиться к вашему сердцу.

Затем они присоединяют другой конец проводов к генератору импульсов. Врач сделает небольшой разрез и разместит устройство в кармане кожи на груди, чаще всего под левым плечом.

Процедура обычно занимает от одного до трех часов. После этого вы останетесь в больнице не менее 24 часов для восстановления и мониторинга. Вы должны полностью восстановиться в течение четырех-шести недель.

Врач может также провести хирургическое вмешательство МКБ под общей анестезией. В этом случае время восстановления вашей больницы может длиться до пяти дней.

Каковы риски, связанные с процедурой?

Как и при любой операции, процедура имплантации МКБ может вызвать кровотечение, боль и инфекцию на участке разреза. Также возможно иметь аллергическую реакцию на лекарства, которые вы получаете во время процедуры.

Более серьезные проблемы, характерные для этой процедуры, встречаются редко. Однако они могут включать:

  • повреждение вашего сердца, клапаны или артерии
  • накопление жидкости вокруг сердца
  • сердечный приступ
  • разрушенное легкое
  • Также возможно, что ваше устройство будет иногда шокировать ваше сердце без необходимости. Хотя эти шоки короткие и не вредные, скорее всего, вы их почувствуете. Если есть проблема с МКБ, вашему электрофизиологу, возможно, потребуется перепрограммировать его.

Что происходит после процедуры?

В зависимости от вашей ситуации восстановление может занять от нескольких дней до нескольких недель. Вы должны избегать высокоэффективных действий и тяжелого подъема в течение как минимум месяца после процедуры.

Американская сердечная ассоциация препятствует вождению в течение по крайней мере шести месяцев после процедуры имплантации МКБ. Это дает вам возможность оценить, удастся ли вашему сердцу потряснуть вас.

Что такое долгосрочный прогноз?

Наличие МКБ — обязательство на всю жизнь.

После выздоровления ваш врач встретится с вами, чтобы запрограммировать ваше устройство. Вам следует продолжать встречаться с врачом каждые три-шесть месяцев. Обязательно принимайте любые предписанные лекарства и принимайте изменения образа жизни и диеты, рекомендуемые вашим врачом.

Батареи в устройстве длится от пяти до семи лет. Вам понадобится другая процедура для замены батарей. Однако эта процедура несколько менее сложна, чем первая.

Некоторые объекты могут помешать работе вашего устройства, поэтому вам нужно их избегать. К ним относятся системы безопасности и определенное медицинское оборудование, такие как МРТ и электрогенераторы.

Возможно, вы захотите перенести карту в свой кошелек или надеть медицинский идентификационный браслет, в котором указывается тип ICD, который у вас есть. Вам также следует попытаться сохранить сотовые телефоны и другие мобильные устройства на расстоянии не менее 6 дюймов от вашего ICD.

Сообщите своему врачу, если у вас возникли какие-либо проблемы с вашим устройством, и немедленно позвоните своему врачу, если ваш дефибриллятор потрясет вас, чтобы перезапустить ваше сердце.

Имплантация кардиовертера дефибриллятора .

Имплантация кардиовертера дефибриллятора – это операция в процессе которой в организм человека помещают электронный прибор (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, или ИКД), который будет отслеживать и купировать возникающие жизнеурожающие аритмии.

Подготовка к операции и первый этап операции.

Перед операцией пациенту бреют операционное поле, и пациент должен быть голодным (последний прием пищи возможен за 6 часов)
Первый этап операции по имплантации ИКД — это всегда обработка операционного поля антисептическим раствором. Вообще операция очень похожа на имплантацию кардиостимулятора и имеет те же основные этапы.

Местная анестезия и доступ к венам.

После того, как операционное поле обработано и пациент накрыт стерильным хирургическим бельем, производится местная анестезия. Как правило, в качестве анестетика хирурги используют новокаин, но возможно применение лидокаина, наропина и других местных анестетиков.
После анестезии производится кожный разрез. Его длина около 5 см. Разрез локализуется, чаще всего, в левой подключичной области. После разреза хирург формирует «карман» для будущего кардиовертера-дефибриллятора под большой грудной мышцей, в ее толще, либо над ней. Далее необходима получить доступ к подключичной вене. Хирург производит пункцию подключичной вены столько раз, сколько электродов планируется устанавливать (один, два или три). Пункция производится по методике Сельдингера: иглой находится вена, потом, через иглу вводится металлический гибкий проводник, игла убирается. Далее по проводнику вводятся пласnиковые трубки — интродьюсеры.

Установка электродов.

Через интродьюсеры заводится электроды. При имплантации ИКД один из электродов обязательно должен быть в правом желудочке — это дефибрилляционный электрод, который и будет учавствовать в нанесении высокоэнергетических шоков. Если дефибриллятор однокамерный, то будет только один дефибрилляционный электрод и все. Однокамерный кардиовертер-дефибрилляцтор показан для профилактики внезапной сердечной смерти людям с постоянной формой фибрилляции предсердий и факторами риска внезаптой сердечной смерти. Если двухкамерный, до будет имплантирован еще предсердный электрод. Двухкамерный кардиостимулятор служит для людей, которым кроме дефибрлляционной функции ИКД необходима еще двухкамерный стимуляция сердца, то есть те, кто страдает брадикардией, а так же всем пациентов, у которых нет постоянной формы фибрилляции предсердий. В некоторых случаях необходим трехкамерный кардиовертер-дефибриллятор, когда третий электрод устанавливается в левый желудочек сердца. Такой аппарат исполняет еще функцию синхронизации работы желудочков и показан людям с сердечной недостаточностью на фоне блокады левой ножки пучка Гиса.
Подключение ИКД.
Наконец, электроды установлены и наступает этап операции, когда происходит непосредственно установка кардиовертере дефибриллятора в сформированное ложе — «карман».
Электроды подсоединяются к ИКД с помощью небольшой отвртки, и кардиовертер помещается в ложе.

Ушивание ложа кардиовертера-дефибриллятора.

Послдедний этап операции — это наложение швов. Ткани всегда ушиваются послойно. Вначале ушивается мышца отдельными узловыми швами нерассасывающейся нитью. Затем такой же нитью ушивается подкожно-жировая клетчатка. Вконце ушивается кожа. На кожу чаще всего используют рассасывающийся материал и накладывается внутрикожный косметический шов. Рассасывающийся шовный материал не нужно снимать, он сам рассасется через 1-1.5 месяца.
Иногда на кожу также накладываются нерассасывающиеся узловые швы. Такие швы снимаются на 10-14 день после операции.

Кардиовертер дефибриллятор — запреты после операции.

После имплантации кардиовертера -дефибриллятора в течение 6 часов после операции пациент должен лежать.
В течение 3 месяцев после операции пациента просят соблюдать определенный двигательный режим: левую руку (со стороны имплантации) дне поднимать выше уровня плеч, избегать резких и размашистых движений, падений, спать на спине или левом боку.
Пациентам с кардиовертером-дефибриллятором нельзя работать с линиями высоковольтных электропередач и с электродуговой сваркой, нежелательно проходить через рамки метеллодетекторов.
В остальном люди с ИКД могут вести обычный образ жизни.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector