Узи сердца после орви

Как не просмотреть опасные признаки заболевания.

Чаще всего ОРВИ и грипп становятся причинами последующего развития миокардитов (воспаление сердечной мышцы), кардиомиопатий (заболевания сердечной мышцы, когда происходит её структурная и функциональная перестройка) и инфекционных эндокардитов (воспаление внутренней оболочки сердца).
Опасность этих заболеваний – в их серьезных последствиях (от минимальных и выраженных нарушений в работе сердца вплоть до смерти) и в том, что на их признаки не всегда обращают внимание – как дети и родители, так и врачи.

Обычно такие осложнения возникают через 3-4 недели после перенесенного ОРВИ. Главные способы профилактики кардиологических осложнений вирусных инфекций – это постельный режим во время болезни (особенно – в период лихорадки), отказ на это время от любых нагрузок как эмоциональных и умственных, так и физических. В том случае, если ребенок во время подъема температуры бегает, играет, получает недостаточное количество питья, а тем более – посещает школу или спортзал, то он попадает в группу риска.

Первые признаки развившегося после ОРВИ или гриппа осложнения на сердце:

— ребенок после болезни не справляется со своей обычной нагрузкой,

— сохраняющийся подъем температуры до 37-37,5С (мы говорим о температуре через 3-4 недели после стихания симптомов ОРВИ),

— у некоторых детей к этим симптомам может добавиться отечность или болезненность в области крупных суставов рук и ног – как проявление системного воспалительного ответа организма.

Что в таком случае надо делать?

Самое опасное – а такие пациенты в Екатеринбурге, к сожалению, появляются каждый год – это когда острый миокардит возникает после ОРВИ у детей до 1 года. Дети в таком возрасте сами не могут пожаловаться ни на что, а уловить грань между капризами недавно переболевшего малыша и начинающейся болезнью родителям удается не всегда. Если это малыш в возрасте до 1 года – то он может начать делать нетипичные перерывы во время кормления. Потому что кормление для него – это тоже нагрузка. Ребенок может вяло сосать грудь, есть меньше, засыпать во время еды, у него может начаться отрицательная динамика в развитии двигательных навыков – например, он перестает переворачиваться как делал это раньше или будет делать это с трудом, начнет больше плакать, капризничать.

Тогда при любых подозрениях малыша нужно показать педиатру, а если остались сомнения, и симптомы не проходят – то и кардиологу. Возможно, перестраховаться, но снять малышу ЭКГ или даже сделать УЗИ сердца и развернутый биохимический анализ крови, по которому можно будет судить об интенсивности воспалительного процесса. 15-20-минутная процедура здесь может спасти жизнь малыша, потому что следствием непролеченного вовремя миокардита может стать инвалидность или даже смерть.

Детские кардиологи сегодня принимают во всех детских районных поликлиниках Екатеринбурга, также детские кардиологи, аритмологи и ревматологи работают в Городском детском кардиоревматологическом центре на базе Детской городской клинической больницы № 11. По программе ОМС сюда можно попасть по направлению из своей районной поликлиники. В этом случае в системе удаленной записи врач-педиатр должен записать ребенка на прием в ДГКБ № 11 и сообщить маме дату и время приема. Если ребенок состоит на диспансерном учете в Городском детском кардиоревматологическом центре, то ему периодичность посещений устанавливает специалист Центра, и тогда запись из поликлиники по месту жительства не нужна.

Вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекции – наиболее частые возбудители ОРВИ. Объединяет эту группу заболеваний сходная клиническая картина с острым началом, появление катаральных симптомов и воспаление дыхательных путей. Частое осложнение болезни – боль в сердце после простуды, которая может свидетельствовать о синдроме интоксикации или генерализации инфекционного вирусного процесса.

Признаки респираторной инфекции

Характерные симптомы ОРВИ:

  • повышение температуры тела до 38-39 градусов;
  • слабость;
  • ломота в теле;
  • повышенная утомляемость;
  • головная боль и светобоязнь;
  • насморк;
  • кашель;
  • боль, першение в горле;
  • тахикардия, периодические болезненные ощущения в сердце.

Учитывая инфекционную природу заболевания, лечение при ОРВИ назначает врач-терапевт (семейный доктор) после первых признаков недомогания. Лечебные мероприятия при патологии дыхательных путей включают устранение проявлений интоксикации и предупреждение развития вторичной бактериальной реинфекции.

При рациональном лечении выздоровление наступает на 7-10 день. Если отказаться от приема препаратов, значительно повышается риск развития осложнений.

При инфекционных заболеваниях поражение сердца и сосудов развивается по нескольким причинам. В первую очередь, кардиоваскулярная система служит мишенью для вирусных агентов и бактерий, циркулирующих в кровотоке, которые непосредственно влияют на исход болезни. Также заболевание инфекционной природы играет роль усугубляющего фактора при врожденной или приобретенной патологии сердца.

Типичные симптомы осложнений – боли в области сердца после ОРВИ, прогрессирующая слабость и повышение температуры тела, появление которых свидетельствует об инфекционном миокардите, перикардите, ревматической лихорадке.

Почему возникает дискомфорт в груди

Выраженность и продолжительность симптомов при заражении респираторной инфекцией дыхательных путей зависит от состояния иммунной системы и природы возбудителя. Ниже представлены основные причинно-следственные связи генерализации инфекционного процесса и его влияния на сердечно-сосудистую группу органов:

  1. При заражении инфекция через дыхательные пути и пищеварительный тракт попадает в кровоток.
  2. Проявления интоксикации отражают острую стадию вирусемии, активного размножения инфекции.
  3. Для ОРВИ характерно острое начало с повышением температуры в первые дни болезни до 39 градусов.
  4. На фоне лихорадки и обезвоживания учащается сердцебиение до 80-100 ударов в минуту, появляется тахикардия.
  5. Помимо общих катаральных симптомов появляются болезненные ощущения и ломота во всем теле.
  6. Периодическая неинтенсивная боль в сердце иногда связана с воспалением трахеи или бронхов, раздражения во время кашля участка плевры легкого.
  • Осложнением инфекционного заболевания бывает миокардит ревматической и неревматической этиологии.
  • Ведущий симптом вирусного миокардита и ревмокардита – боль в сердце после ОРВИ спустя одну-две недели.

В острую фазу болезни циркулирующие в кровотоке вирусы воздействуют на свертывающую систему крови, вызывая воспаление и разрушение мелких капилляров. После этого попадают во внесосудистое русло и проникают в мышечные клетки миокарда (кардиомиоциты). Под токсическим влиянием инфекционных агентов в сердце появляются очаги некроза и воспаления. В ответ на это иммунная система продуцирует антимиокардиальные антитела, и заболевание приобретает хроническое течение с периодами обострения и ремиссии. Без должного лечения патология переходит в тяжелую форму.

Для миокардита и кардиальной формы ревмокардита специфичен симптом боли в области сердца после гриппа. Также пациента беспокоят:

  • учащенное сердцебиение и постоянные давящие, распирающие боли в сердце;
  • усиливающаяся одышка при обычной физической нагрузке, работе по дому, ходьбе на расстояние до 100-200 метров;
  • ночная потливость, бледность кожи;
  • субфебрильная температура более двух недель;
  • понижение артериального давления до 110/70 мм рт. ст.;
  • нарушение ритма сердца, тахиаритмия.

При появлении таких симптомов немедленно обращаются к врачу. Самостоятельное лечение только усугубляет состояние и приводит к нежелательным последствиям, развитию сердечной недостаточности и декомпенсации.

Что делать

10 простых правил помогут предупредить осложнения ОРВИ в любом возрасте:

  1. Обращаются за медицинской помощью в первый день появления признаков инфекции дыхательных путей и недомогания.
  2. До 18 лет при простуде вызывают врача-педиатра или семейного доктора.
  3. После 18 лет направляются к терапевту или инфекционисту.
  4. Самостоятельно болезнь не лечат, тем более не принимают антибиотики.
  5. Минимизируют риск осложнений, только соблюдая назначения и рекомендации медперсонала.
  6. Если после простуды появился дискомфорт и боль в сердце, пациент незамедлительно обращается к лечащему доктору и проходит необходимые обследования.
  7. Чтобы диагностировать миокардит и ревматический кардит, сдают кровь и мочу для клинического, биохимического анализов и маркеров воспаления, делают рентген легких, УЗИ и ЭХО-КГ сердца, электрокардиограмму.
  8. При выявлении признаков поражения сердца сдают кровь на специфические маркеры миокардита – антимиокардиальные антитела, выполняют ПЦР-диагностику возбудителя инфекции, делают бактериальный посев крови.
  9. Перечень анализов для обследования корректирует лечащий врач-кардиолог или терапевт.
  10. По данным указанных тестов доктор назначает специфическую терапию в условиях кардиологического стационара.

Осложнения острой формы ОРВИ – миокардит и ревматический кардит – лечат в стационаре под наблюдением. Пациентам предписывают постельный режим на срок госпитализации. Терапию проводят в трех направлениях:

  1. Устранение причины заболевания, этиологического фактора, возбудителя инфекции. Для этого врач назначает противовирусные и антибактериальные препараты с учетом чувствительности флоры.
  2. Борьба с проявлениями заболевания – гипертермией, синдромом интоксикации. В схему лечения добавляют противовоспалительные препараты, антигистаминные средства, иммуносупрессоры при аутоиммунном кардите.
  3. Поддерживающее метаболическое лечение, направленное на укрепление защитных свойств организма. К таким медикаментам относятся витаминные средства, комплексы с калием, магнием, препараты на основе мельдония, инозина.

Профилактика

Доказанный метод профилактики вторичных заболеваний сердечно-сосудистой системы – вакцинация. В лечебных учреждениях доступны вакцины против вирусов гриппа, менингококковой инфекции, гепатитов и других возбудителей. Соблюдение мер гигиены, частое мытье рук и использование дезинфицирующих средств поможет предотвратить заражение в общественных местах.

При появлении первых признаков простуды рекомендуют соблюдать постельный режим.

Если в течение недели не наблюдают улучшения состояния пациента, или его беспокоит возникшая после гриппа боль в сердце – немедленно обращаются к врачу.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

При заболеваниях, обусловленных группой респираторных вирусов (грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, или PC-вирус, аденовирус, риновирус, реовирус), цитомегаловирусом, нередко развиваются изменения сердечно-сосудистой системы, иногда в сочетании с поражением нервной системы. Особенно они выражены при гриппе, что обусловлено токсическим влиянием вируса гриппа на нервную, сердечно-сосудистую системы. При этом поражаются эндотелий сосудов и сердце, развивается паренхиматозный миокардит. Выделяют ранние — функциональные и поздние — органические изменения при гриппе.

В основе рано развивающегося нарушения кровообращения могут лежать различные механизмы: 1) расстройство коронарного кровообращения с гипоксией и аноксией; 2) вазомоторные расстройства под влиянием токсинов; 3) нарушение обмена веществ, в первую очередь гипокалиемия и гипокальциемия.

В результате указанных нарушений и влияния токсинов наступает дистрофия волокон мышцы сердца. Выраженная дистрофия наблюдается в узлах вегетативной нервной системы сердца, что может быть причиной развития острой сердечной недостаточности. Т. И. Ивановская, А. В. Цинзерлинг у ряда больных выявляли очаговый миокардит (круглоклеточные инфильтраты в соединительной ткани сердца).

Симптомы . Больные жалуются на головную боль, ломоту во всем теле, утомляемость, понижение аппетита, вялость, повышение температуры тела до высоких или субфебрильных цифр. Наблюдаются бледность кожи, явления интоксикации, эписклерит, яркая гиперемия зева, петехиальные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, обложенный белым налетом язык, синие круги под глазами.

При ранних изменениях (на высоте токсикоза) выявляют повышение артериального давления, тахикардию, приглушение тонов сердца, экстрасистолию. При своевременном проведении терапии эти симптомы исчезают, что подчеркивает их функциональный характер и связь с циркуляторными расстройствами в миокарде.

Поздние изменения (в начале реконвалесценции) отражают воспалительные и дистрофические процессы в интерстициальной ткани миокарда (нередко с поражением мышечных волокон). Они развиваются после острого периода, указывают на значительные нарушения минерального обмена в. результате нейроэндокринных расстройств, возникают после снижения температуры тела и не зависят от начальной тяжести заболевания. Отмечаются ухудшение самочувствия, резкая бледность кожи, вялость, тахикардия, лабильность пульса. Границы сердца смещаются, выслушивается систолический шум по левому краю грудины, снижается артериальное давление.

Диагностика и дифференциальная диагностика . Распознать гриппозное поражение сердца у детей раннего возраста трудно, так как его симптомы часто маскируются признаками основного заболевания в острый период или тех осложнений, которые развиваются на этом фоне (пневмония, пиелоцистит и др.). Нередко даже симптомы сердечной недостаточности ошибочно принимают за осложнения и не считают признаками поражений сердечной мышцы.

Данные инструментальных методов исследования являются наиболее надежными при распознавании поражения сердца. Большое значение имеют дополнительные методы исследования. При капилляроскопии выявляют спастическое и спастико-атоническое состояние капилляров, неравномерность их кровенаполнения, перикапиллярный отек, снижение резистентности и повышение проницаемости, удерживающиеся длительно (и после выписки из больницы). В начале заболевания на ЭКГ регистрируются острые высокие зубцы Р, электрическая альтернация зубца R, снижение и деформация, иногда инверсия зубца Т, экстрасистолия.

При тяжелых формах гриппа нарушается сократительная функция миокарда (увеличение систолического показателя) с быстрой нормализацией при выздоровлении. В более поздний период отмечается снижение вольтажа зубцов Р и Т, депрессия сегмента S-Т, увеличение интервала Q-Т и систолического показателя, что отражает снижение функционального состояния миокарда. Эти изменения медленно нарастают и медленно исчезают.

При рентгенологическом исследовании в поздний период гриппа выявляют вялую пульсацию сердца, изменения его конфигурации и снижение тонуса.

Течение и исход . Гриппозные поражения сердечно-сосудистой системы протекают в большинстве случаев благоприятно — быстро исчезают изменения в сердце, нормализуются пульс, артериальное давление и показатели ЭКГ. Длительное время может отмечаться экстрасистолия, которая на протяжении месяцев и лет является единственным свидетельством перенесенного миокардита. Исход последнего в основном зависит от формы гриппа. Однако описаны случаи внезапной смерти в поздний период гриппа при явлениях острой недостаточности сердечно-сосудистой системы и после клинического выздоровления от гриппа, протекавшего с симптомами миокардита.

Лечение . Назначают строгий постельный режим до явного улучшения самочувствия ребенка с постепенным расширением ег после исчезновения признаков слабости миокарда.

В острый период, наряду с против вирусной (рибонуклеаза и интерферон) и патогенетической терапией, применяют сердечные гликозиды, витамины, при тяжелой форме миокардита — глюкокортикостероидные гормоны. Используют препараты, улучшающие обменные процессы в мышце сердца (калия оротат или метилурацил, поливитамины, включая кальция пангамат, рибоксин).

В большинстве случаев под влиянием проводимой терапии наступает выздоровление. Остающиеся отдельные экстрасистолы при хорошем самочувствии ребенка, отсутствии тахикардии и признаков снижения функций миокарда не являются причиной ограничения режима.

Усиление изменений в сердце после гриппа у ребенка, перенесшего ревмокардит в прошлом, указывает на наличие рецидива ревматического процесса. Даже при отсутствии явных признаков такового больным необходимо назначать короткий курс противоревматической терапии.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector