У ребенка на узи сердца обнаружили дополнительную хорду

Сердце — сложный орган, состоящий из 4 камер. Так случается, что после прохождения УЗИ сердца у ребёнка обнаруживается дополнительная хорда в сердце. Это передаётся по материнской линии и по доминантному типу наследования.

Такая добавочная хорда закладывается ещё во внутриутробном сердечке малыша на 5-й неделе беременности.

Наша статья расскажет об особенностях сердечных структур, почему появляется дополнительная хорда в сердце у ребёнка и как дальше жить с ней.

Анатомия сердечных структур

Сердце состоит из камер — предсердий и желудочков, между которыми есть клапаны. Клапаны необходимы, чтобы кровь не перетекала в обратном направлении. Открытие и закрытие клапанов регулируют специальные ниточки, или хорды.

Нормальная хорда прикреплена к клапану с обоих краёв и участвует в его работе. Дополнительная хорда отличается по толщине и структуре от других хорд и, как правило, полностью не прикреплена к клапану, может не участвовать в его работе.

Чем может быть опасна такая хорда? Она может содержать в себе дополнительные проводящие пути и вызывать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии, экстрасистолии. Может изменять скорость кровотока сердца.

Если не проводить УЗИ-скрининг ребёнку, то можно и не узнать о таком диагнозе.

По месту расположения:

  • правожелудочковые (встречаются в 2 — 5 % случаях);
  • левожелудочковые (до 95 % всех случаев).

По структуре:

По размещению в сердце:

По количеству:

  • одиночные (в 70 % случаях);
  • множественные (в 30 % случаях).

По участию в кровообращении в камерах сердца:

  • гемодинамически значимые. Оказывают влияние на кровоток, могут нарушать работу сердца;
  • гемодинамически незначимые. Обычно рассматриваются как вариант нормы, не причиняют вред работе сердца.

Также возникновению дополнительной хорды способствует:

  • курение мамы во время беременности;
  • плохая экологическая ситуация;
  • неправильное питание мамы;
  • стрессы.

Клинические проявления

Обычно при наличии аномальной хорды в левом желудочке дети не предъявляют никаких жалоб.

При наличии хорды в правом желудочке возможны несколько признаков:

  • утомляемость;
  • головные боли, головокружения;
  • появляется риск возникновения нарушений ритма сердца;
  • колющие боли в области сердца;
  • эмоциональная нестабильность;
  • непереносимость душных помещений.

Также следует учитывать, что данные симптомы в большинстве случаев появляются при физической нагрузке.

Личный опыт. Как правило, на один полноценный прием врача-кардиолога приходится 1 ребенок с дополнительной хордой. При этом никаких особых жалоб не предъявляется, и лишняя хорда является случайной находкой. Был даже мальчик-хоккеист с ежедневными физическими нагрузками по 3 — 4 часа с ДХЛЖ (дополнительной хордой левого желудочка) и отлично переносивший такие нагрузки. Но следует учитывать, что это хорда в левом желудочке. Аномальная хорда в правом желудочке на моей практике не встречалась.

Диагностика

Дополнительная хорда выявляется на УЗИ-скрининге в 1 месяц жизни ребёнка.

Также дополнительные хорды создают специфический шум в сердце, который, как правило, хорошо выслушивается лёжа и исчезает при изменении положения тела. В любом случае, при выявлении шума в сердце врач направит ребёнка на УЗИ этого органа.

Также при риске развития аритмии необходимо проводить ЭКГ мониторинг ежегодно. При выявлении изменений на ЭКГ стоит провести развёрнутое обследование — суточное мониторирование ЭКГ.

Какого-то специфического лечения не существует.

1. Если ребёнок предъявляет жалобы, то лечение симптоматическое. Препараты магния; ноотропы; препараты для улучшения кровообращения, которые уменьшают потребность миокарда в кислороде и нормализуют обменные процессы в сердечных клетках.

2. Для нормальной работы сердца необходима ежедневная физическая активность:

  • прогулки на воздухе;
  • езда на велосипеде, роликах;
  • бег трусцой;
  • закаливание.

3. Питание должно заключаться в насыщении диеты продуктами, богатыми калием, магнием, кальцием:

  • курага;
  • кисломолочные продукты;
  • печёный картофель;
  • сыры;
  • изюм, сухофрукты;
  • бананы;
  • орехи.

4. Необходимо исключить длительный контакт с компьютерами, телефонами.

5. Важен здоровый сон ребёнка по 8 часов ночью.

Такой ребёнок должен ежегодно проходить эхокардиоскопию, ЭКГ и посещать детского кардиолога.

Дополнительная хорда левого желудочка относится к варианту нормы и без каких-либо клинических проявлений не нуждается в медикаментозной коррекции. Не нужно паниковать, если на УЗИ написано такое заключение, а лучше обратиться к детскому кардиологу, который подробно подскажет, что делать с лишней хордой.

Окончила ЮуГМУ, интернатура по педиатрии, ординатура по детской кардиологии, с 2012 года работа в МЦ Лотос, г. Челябинск.

С появлением более чувствительной ультразвуковой аппаратуры, появилась возможность обнаруживать мелкие патологии развития, которые не всегда оказывают неблагоприятное влияние на организм человека. Так, часто обнаруживают дополнительные хорды в сердце. Рассмотрим, чем они могут быть опасны для здоровья.

Немного анатомии

Чтобы понять, что это такое хорда, и какую роль она выполняет в сердце, нужно вспомнить, что направленный ток крови из предсердий в желудочки и далее в аорту или легочный ствол обеспечивают сокращения миокарда и 4 клапана. Аортальный и легочный имеют полулунную форму, находятся у выхода в крупные сосуды. А митральный и трикуспидальный клапаны, расположены между предсердиями и желудочками. Они имеют форме лепестков, свисающих в полость желудочка.

Под напором крови, во время сокращения сердца, лепестки митрального и трикуспидального клапана могли вывернуться в полость предсердия, и это привело к обратному току крови (регургитация). Такого не происходит из-за тонких соединительно-тканных образований в виде струны, которые соединяют кончик лепестка с миокардом желудочка. Это и есть хорды.

Суть и причины патологии

При нарушении развития сердца во время эмбриогенеза возможно появление дополнительных хорд в полости сердца. Такую патологию можно увидеть на УЗИ. Ее относят к врожденным порокам код по МКБ-10 Q24. Дополнительная хорда может не мешать току крови и выявляться только инструментальными методами исследования. Но когда она расположена неправильно, это может вызвать нарушение сократимости миокарда, дисфункцию клапанов. А при многочисленных хордах вероятность различных осложнений выше.

Симптомы аномалии

Одиночные хорды могут никак не проявлять себя. При обследовании иногда слышен систолический шум, из-за колебаний струны под током крови. При физических нагрузках возможно появление болей, неприятных ощущений. Также хорда может вызывать аритмию.

Обнаружение хорды в сердце у ребенка также может протекать бессимптомно. Но так как размножение клеток различных видов тканей происходит неравномерно, то в период быстрого роста возможно появление патологической симптоматики. Наиболее часто такое встречается у подростков. Они жалуются на:

  • сердцебиения;
  • быструю утомляемость;
  • одышку;
  • головокружения.

При обследовании обнаруживаются следующие симптомы:

  • систолический шум при аускультации;
  • нарушения ритма (экстрасистолия, аритмия) на ЭКГ;
  • визуально определяются дополнительные хорды при эхокардиографии.

В таких случаях следует тщательно обследовать камеры сердца, чтобы исключить наличие дополнительных хорд.

Какие бывают хорды в сердце

Частота обнаружения хорд в сердечных камерах на УЗИ разная. Чаще всего их диагностируют в левом желудочке. Когда хорда в сердце расположена вдоль оси (продольная), это не мешает работе клапанов. Но она может быть протянута поперек желудочка (поперечная), или по диагонали (срединно-верхушечная, базально-срединная).

Методы диагностики

Сейчас врожденные патологии, такие как дополнительная хорда, диагностируют у грудничков, на первом месяце жизни, при профилактическом УЗИ осмотре сердца. При обнаружении патологии маленькому пациенту придется ежегодно проходить кардиологический осмотр, который включает:

  • аускультацию шумов сердца, перкуссию для определения границ;
  • измерение артериального давления;
  • электрокардиограмму;
  • эхокардиограмму;
  • пробы с нагрузкой и последующим проведением ЭКГ, УЗИ сердца;
  • суточный мониторинг ЭКГ, по Холтеру.

Холтеровский мониторинг – круглосуточное наблюдение за работой сердца, позволяет исследовать его функции в течение дня, и даже во сне, определить насколько нормально сердечная мышца реагирует на обычные нагрузки. При выявлении нарушений работы сердца требуется лечение.

Как диагностируются дополнительные хорды на УЗИ

При эзокардиографическом обследовании сердца врач-диагност внимательно осматривает камеры сердца и миокард. Дополнительные хорды (ДП) выглядят на электрокардиографии как тонкие гиперэхогенные тяжи в полости желудочка. В норме они протянуты от кончика клапана к миокарду. Каждый лепесток клапана соединен с миокардом 2–3 пучками хорд.

Атипичное расположение хорд можно обнаружить, исследовав сердце в разных проекциях. Они бывают протянуты между стенками в продольном поперечном или диагональном направлении. Их нужно отличать от трабекул, которые также бывают врожденными. Это соединительно-тканные, гиперэхогенные тяжи, перегородки в миокарде. В некоторых случаях трабекулы выходят в полость сердца и свисают со стенки в виде нитей.

Для определения возможности сердца к адаптации, проводят УЗИ сердца после физической нагрузки (велотренажер, беговая дорожка). В таком состоянии тканям и мышцам требуется больше кислорода и частота сердечных сокращений увеличивается. Если расположение хорды влияет на сократимость миокарда, нарушает работу клапанов, при обследовании появляются специфические признаки.

По окончании обследования врач в заключении помимо основных показателей указывает наличие дополнительных хорд правого или левого желудочка (ДХПЖ, ДХЛЖ) их расположение.

К каким нарушениям в организме приводят аномалии сердца

Единичные продольные хорды никак не отражаются на здоровье, но если хорда мешает правильной работе сердца, может потребоваться терапия. Также неправильно расположенное образование способно:

  • вызвать дисфункцию клапанов;
  • нарушить кровоток;
  • способствовать возникновению аритмии.

Иногда в состав хорды входят проводящие пучки, что приводит к нарушениям ритма, вплоть до мерцательной аритмии.

Полезное видео

Как обследовать сердце врач рассказывает в этом видео.

Необходимо ли лечение

Лишняя хорда в сердце не всегда требует терапии. Если нет клинической симптоматики и нарушений на ЭКГ, УЗИ сердца, то пациента только наблюдают. Рекомендуют с целью профилактики развития осложнений:

  • вести здоровый образ жизни;
  • исключить вредные привычки (алкоголь, курение);
  • правильно питаться;
  • нельзя переутомляться, выполнять тяжелую физическую работу;
  • следует избегать переутомления, стрессов.

Если хорда обнаружена у новорожденного необходимо:

  • грудное вскармливание, введение прикорма под контролем врача;
  • закаливание;
  • физические занятия, игры на свежем воздухе.

Это поможет правильному развитию сердца и других органов, что особенно важно в периоды быстрого роста ребенка.

При появлении признаков нарушений применяют:

  • метаболические препараты, антиоксиданты;
  • витамины группы В, никотиновую кислоту;
  • препараты калия магния;
  • бета-блокаторы при появлении аритмии;
  • ноотропы, улучшающие кровообращение, микроциркуляции.

В случае развития угрожающих жизни состояний (пароксизмальная, мерцательная аритмия), надо срочно поместить пациента в больницу для обследования и принятии решения о хирургическом вмешательстве, с целью разрушения очага патологической импульсации.

Прогноз и рекомендации

Когда у ребенка обнаруживают ДХЛЖ на УЗИ сердца, нужно понимать, что это довольно распространенная врожденная аномалия у детей, которая может никак не отражаться на здоровье. Дети с такими патологиями вырастают, занимаются спортом, идут в армию, самостоятельно рожают, в целом прогноз благоприятный. Требуется только наблюдаться у кардиолога и проводить периодические профилактические осмотры.

  • Необходимость хорды
  • Разновидности хорд
  • Причины патологического образования
  • Симптоматика патологического явления
  • Диагностирование при подозрении на лишнюю хорду
  • Лечение заболевания

Когда обнаруживают дополнительную хорду в сердце у ребенка, многим взрослым очень непросто бывает сохранить спокойствие. В панике родители начинают искать медицинские центры, вставая в очередь на консультации к детским специалистам-кардиологам. Начинают самостоятельно читать литературу по соответствующей тематике. Но и малышу при этом достается. Вместо того чтобы спокойно жить и получать опыт в игре, его донимают осмотрами, сдачей всевозможных анализов и диагностик. Стоит ли на самом деле проявлять излишнее беспокойство или нет, это и будет выяснено дальше.

Необходимость хорды

Функционирование клапанов сердца сводится к обеспечению однонаправленного течения крови и недопущению смешения венозной крови и артериальной. При очередном пульсировании сердца клапан, чуть прогнувшись и не открывшись, продолжает кровь сдерживать. Способствуют принятию данного положения специальные «пружинки», называемые хордами. Сердце человека наделено несколькими хордами, состоящими из мышечной ткани. При наличии большей плотности и толщины хорда на ультразвуковом обследовании становится видна лучше других.

Все обнаруженные хорды врачи классифицируют по двум категориям:

  • не имеет значения по гемодинамике;
  • имеет значение по гемодинамике.

Первая категория хорд не несет вреда для здоровья, вторая же требует специального наблюдения у кардиолога.

Разновидности хорд

Лишняя хорда в сердце у детей никак не заявляет о своем присутствии. Находят ее случайно при осмотре. Медики считают ложную хорду генетическим заболеванием, чаще наследуемым по материнским корням. И несмотря на это, такая аномалия особо не сказывается на функционировании и сердца, и остальных важных органов. И помощь медицины тут сводится к систематическому наблюдению у врача, который может предопределить развитие патологических состояний.

Хорды могут зародиться в разных сердечных камерах или желудочковом отделе, но в большинстве ситуаций они визуализируются при клапане левого желудочка. Направленность хорды разная: продолговатая, поперечная или диагональная. Бывает, что она меняет свое положение со временем. 70% таких людей имеют 1 хорду и примерно 25-35% — множество.

Причины патологического образования

Главной причиной (как уже было отмечено выше) принято считать генетические факторы. Когда мать страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, доля вероятности того, что у малыша разовьется одна либо несколько патологий очень велика (помимо этой, еще может быть овальное окно открытое, пролапс митрального клапана). Не сбрасывают со счетов влияние неблагополучной природной экологической обстановки, связь с мутагенными источниками (табачными токсинами и наркотиками, алкоголем, принимаемыми беременной матерью) в процессе закладывания соединительной ткани (примерно соответствует 6 неделям при внутриутробном формировании) и на всем сроке беременности.

Симптоматика патологического явления

Болезнь, выразившаяся в сердце единичной нитью (что чаще всего и наблюдается), не показывает признаков совершенно. В течение всей жизни она существует, но симптомов не выдает. Однако подозрения на такое аномальное развитие сердца возникают сразу же после появления на свет младенца вследствие наличия в сердце систолического шума при его аускультации. Поэтому диагноз почти всегда ставится у новорожденных и на стадии раннего возраста (маленьким ребятам до 3 лет).

Частота встречаемости данной патологии повысилась в настоящее время, что объясняется не столь давно введенными лечебно-диагностическими стандартами. Согласно требованиям каждому ребенку по достижении им 1 месяца следует сделать ЭХО-КГ (или УЗИ сердца), чтобы исключить наличие патологии в сердечно-сосудистой системе.

Иногда при интенсивности роста ребенка с патологией в сердце (в особенности при опережении роста костно-мышечной системы внутренних органов и сердца в том числе) нагруженность на него увеличивается. Тогда отмечают кардиалгии (болевые покалывания в районе сердца), сильное сердцебиение, утомляемость и слабость в целом, головокружение, психоэмоциональную лабильность как признаки нейроциркуляторной (вегетососудистой) дистонии.

Отмечается и нарушенность сердечного ритма. Такие симптомы проявляются среди подростков, сопровождая человека и уже во взрослой жизни.

При множественных хордах врач учитывает факт расположения соединительной ткани по всему организму (в других внутренних органах, костно-мышечном аппарате). Потому и клинические признаки могут возникать со стороны прочих органов и систем. В таких ситуациях речь идет о соединительнотканной дисплазии, характеризующейся деформациями скелета, нарушениями каркаса трахеобронхиального дерева, органов системы пищеварения, мочевыделительной системы.

Выявленные в сердце посредством УЗИ и при наличии патологий в других органах многочисленные хорды дают основание полагать, что соединительная ткань имеет плохую развитость во всем организме.

Тщательнейшее обследование у кардиолога и педиатра (с обращением к другим специалистам) позволяет делать вывод о том, является ли хорда самодостаточной патологией либо она развилась вследствие поражения соединительной ткани.

В первой ситуации признаков аномалия не выдает, а во второй — симптоматика связана с другими органами. А это предполагает комплексное диагностирование и наблюдение за больным.

Диагностирование при подозрении на лишнюю хорду

Диагностика заключается в следующем:

  • осмотре врачом с обязательной аускультацией (прослушиванием) ребенка, при которой доктор слышит систолические шумы в сердце;
  • ЭХО-КГ (или УЗИ) — обязательном мероприятии в диагностике добавочной сердечной хорды.

Лечение заболевания

Пациент не нуждается в лечении медикаментами, если у него не проявляются клинические признаки дополнительной хорды. Достаточно наблюдаться у кардиолога и выполнять эхографическое обследование вдобавок к ЭКГ (хотя бы раз в год).

Назначение медикаментозных средств оправдано тогда, когда у пациента имеются симптомы, связанные с сердечно-сосудистой функцией.

Для обогащения сердечной мышцы (миокарда) питательными веществами выписывают витамины: с липоевой кислотой В1, рибофлавином, или В2, никотиновой кислотой (РР). Указанные витамины принимают курсом на протяжении месяца (не меньше 2-х раз в год).

Для нормализации процессов реполяризации (проведения электроимпульса по клеткам миокарда), нарушение которых вызывает сердечные аритмии, назначают средства с калием и магнием:

  • Магне В6 — принимают один месяц (есть противопоказания для детей до 6-летнего возраста);
  • Магнерот (или магния оротат) — курс соответствует трем-четырем неделям (детям до 18 лет противопоказан);
  • калия оротат — прием- 3-5 недель (можно применять для детей в соответствии с дозировкой по возрасту);
  • Панангин (калия с магнием аспарагинат) — прием — 1 мес. (не доказана безопасность для применения детьми).

Для целей повышения метаболических процессов в тканях миокарда прописывают антиоксиданты: препараты L-карнитина, цитохром С, убихинон.

При выявлении симптомов нейроциркуляторной дистонии показаны лекарства-ноотропы (ноотропил, пирацетам).

Лечение при лишней хорде обязательно должно сопровождаться общеоздоровительными и профилактическими мерами:

  • сбалансированной диетой;
  • закалкой организма;
  • достаточным нахождением на свежем воздухе;
  • грамотным чередованием режима активных периодов с отдыхом;
  • посильными для организма при данном состоянии физическими нагрузками: танцами, гимнастикой, однако о возможности заниматься конкретным видом спорта должен проконсультировать лечащий врач.

Когда у ребенка с поперечной хордой (либо при ее множественности) отмечаются нарушения ритмичности сердца и тем более жизнеопасные состояния, проводится незамедлительная госпитализация в специализированный кардиологический стационар, чтобы больному было оказано последующее обследование во всех деталях и лечение.

Иногда структура ложной хорды может захватывать пучки проводящих путей миокарда. Тогда показана операция — криодеструкция (разрушение посредством холода) или иссечение.

Для жизни прогноз положительный, если нет аритмогенных и гемодинамических изменений.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector