Тактика при фибрилляции предсердий

Острое мерцание ( 2 сут (или при неизвестной длительности сердечной аритмии):

— Назначьте непрямые антикоагулянты внутрь при отсутствии противопоказаний (активное кровотечение, предрасположенность к травмам, значительное злоупотребление алкоголем). Непрямые антикоагулянты не назначают также, если проведение кардиоверсии не планируется и имеется незначительный риск развития тромбоэмболических осложнений (возраст

Трепетание предсердий

— Лечение трепетания предсердий не отличается от лечения мерцательной аритмии, но трепетание предсердий хуже поддается лечению антиаритмическими средствами.
— Перед кардиоверсией следует провести лечение антикоагулянтами по той же схеме, что и при мерцательной аритмии.

Суправентрикулярная тахикардия (АВ узловая тахикардия по механизму re-entry):
— Часто суправентрикулярная тахикардия возникает при отсутствии органических заболеваний сердца.
— После восстановления синусового ритма следует записать ЭКГ в 12 отведениях и оценить, не является ли нарушение ритма следствием синдрома WPW (на ЭКГ обнаруживают укороченный интервал PR и дельта-волны).

Предсердная тахикардия

Нечасто встречающееся нарушение сердечного ритма. Может быть следствием интоксикации гликозидами.
— Отмените дигоксин.
— Оцените уровень калия в крови (поддерживайте его в пределах 4—5 ммоль/л).
— Если аритмия не купировалась самостоятельно и диагноз интоксикации гликозидами вполне вероятен, назначьте фенитоин (5 мг/кг внутривенно в течение 5 мин) или блокаторы.
— Если пациент не получал гликозиды и сердечная аритмия не купировалась самостоятельно, добиться восстановления синусового ритма можно при помощи синхронизированной кардиоверсии или применения антиаритмических средств класса 1а (хинидин, новокаинамид или дизопирамид).

Мультифокальная предсердная аритмия:
• Чаще всего встречается при сопутствующих хронических обструктивных заболеваниях легких.
• Проводите лечение основного заболевания и корректируйте гипоксемию и гиперкапнию.
• При частоте сокращений желудочков > 110/мин препаратом выбора считают верапамил. Электроимпульсная терапия обычно неэффективна.

Ученые из Стэнфордского университета разработали.

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения.

Соответствующий законопроект внесен в палату на.

Дешевые лекарственные препараты, в скором времени, могут.

Российские законотворцы всерьез рассматривают.

В Калужской области провели первую операцию методом.

Новый закон предложен к рассмотрению депутатами Госдумы.

Депутаты от фракции «Единая Россия» выступили с.

Избавление от алкогольной и наркотической зависимости.

Тактика антитромботической терапии при фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе

Очередной развернутый доклад А.А. Липченко на тему «Тактика антитромботической терапии при фиблилляции предсердий на догоспитальном этапе» (вторая часть доклада)

В ходе доклада рассмотрены:

  • кардиоэмбологенные инсульты и их место в структуре ишемических инсультов
  • катастрофическое осложенение ФП
  • причины тромбоэмболических инсультов при ФП без поражения клапанного аппарата
  • развитие тромбозов ЛП и УЛП, триада Вихрова
  • стратификация риска у пациентов с ФП по шкале CHADS для быстрой начальной оценки рисков инсульта
  • тромбоэмболическое Осложнение, -я; ср. Болезнь, развившаяся после или в течение др. болезни, иногда переходящая в более тяжёлую её форму, ухудшение состояния, вызванное приёмом лекарств, хирургическим вмешательством, травмами и т. п., напр., митральный стеноз может развиться как осложнение нелеченной стрептококковой ангины

«>осложнение после кардиоверсии

  • алгоритм антикоагулянтной терапии при проведении кардиоверсий
  • рекомендации по антикоагулянтной терапии перед и после кардиоверсии
  • рекомендации для персонала скорой помощи
  • Мерцание и трепетание предсердий могут трансформироваться друг в друга.

    Фибрилляция (мерцание) предсердий — хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий до 400-700/мин.

    1. Зубца Р нет во всех отведениях.
    2. Волны f беспорядочные, мелкие, разной формы и амплитуды.
    3. Желудочковый ритм неправильный — абсолютная аритмия.
    4. Комплексы QRS могут быть обычного вида.

    Трепетание предсердия — около 300/мин при сохранении правильного предсердного ритма.

    1. Волны F пилообразной формы, регулярные, до 200-400/мин.
    2. Желудочковый ритм правильный, регулярный, стабильные интервалы F-F.
    3. Желудочковые комплексы нормальные и неизмененные, каждому предшествует определенное число предсердных волн F.

    Виды:

    • Пароксизмальная — кратковременные приступы с длительностью от одного дня до недели со спонтанным восстановлением синусового ритма. У 60–70% пациентов синусовый ритм восстанавливается за 24–48 часов, но не позже 7 дней.
    • Персистирующая – приступ дольше недели, восстановление синусового ритма – только после приёма лекарственных препаратов или электрической кардиоверсии. Длительно персистирующая форма купируется после 12 месяцев существования.
    • Постоянная.

    Клинические проявления:

    сердцебиение, боли в сердце,

    потемнение в глазах, головокружение, предобморочное состояние, обмороки,

    Стратегии в лечении:

    — восстановление синусового ритма антиаритмиками или электрическая кардиоверсия с профилактикой рецидива аритмии;

    — сохранение аритмии при контроле ЧЖС на фоне антикоагулянтов или антиагрегантов.

    Многоцентровые исследования не обнаружили достоверных различий в прогнозе при использовании обеих стратегий. Выбор тактики обусловлен уменьшением риска тромбоэмболических осложнений и профилактикой ремоделирования предсердий.

    Показания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:

    — Длительность мерцательной аритмии менее 48 часов или более 48 часов

    Читайте также
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
    Загрузка...
    Adblock
    detector