Ситуационные задачи фибрилляция предсердий

1. Идиопатическая пароксизмальная фибрилляция предсердий (допускается формулировка

«мерцательная аритмия»), тахисистолическая форма, гемодинамически незначимый пароксизм.

2. Ритм нерегулярный, ЧСС повышена, отсутствуют зубцы Р, волны f. Заключение: фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма.

3. Нарушение ритма сердца.

4. Другие пароксизмальные тахикардии с «узкими» комплексами QRS (трепетание предсердий, предсердные тахикардии, атриовентрикулярные тахикардии), синусовая тахикардия.

5. Новокаинамид 1000 мг внутривенно капельно или Амиодарон 300 мг внутривенно капельно или Пропафенон 450-600 мг внутрь.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 129 [K001983]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 75 лет на приеме у врача-терапевта участкового предъявляет жалобы на приступы головокружения, иногда с кратковременной потерей сознания, участившиеся в течение последнего месяца. Кроме этого, имеется одышка при незначительной физической нагрузке и отѐки на ногах, которые появились также около месяца назад и в последующем усиливались.

Анамнез: больным себя считает около 10 лет, когда впервые появились сжимающая боль в области сердца и одышка при ходьбе до 200 м, боль эффективно купируется Нитроглицерином. Год назад впервые возник приступ потери сознания в течение нескольких минут, сопровождавшийся непроизвольным мочеиспусканием. В последний месяц аналогичные приступы участились, появилось повышение АД.

Объективно: сознание ясное. Выраженный цианоз губ, граница относительной сердечной тупости сердца смещена влево на 2 см. Тоны сердца глухие, ритмичные. Временами выслушивается громкий (пушечный) I тон. ЧСС — 34 удара в минуту. АД — 180/100 мм рт

.ст. В лѐгких жѐсткое дыхание, хрипов нет. Печень выступает из-под рѐберной дуги на 5 см, край еѐ плотный, чувствительный при пальпации. Симметричные отѐки на ногах до верхней трети голеней.

Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с):

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и сформулируйте ЭКГ-заключение

3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?

4. Среди каких сходных состояний требуется провести дифференциальную диагностику?

5. Какой метод купирования данного неотложного состояния, проявляющегося обмороками, является наиболее эффективным?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001983

1. ИБС. Стенокардия напряжения, функциональный класс II. Полная атриовентрикулярная блокада. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса. НIIБ, функциональный класс IV. Симптоматическая артериальная гипертензия III степени, риск 4.

2. Полная атриовентрикулярная блокада, замещающий ритм АВ-соединения. Заключение: полная атриовентрикулярная блокада (III степени).

3. Нарушение проводимости: полная атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи-Адамса-Стокса.

4. Обмороки при синдроме слабости синусового узла, при пароксизмальных тахикардиях, при транзиторных ишемических атаках, при эпилепсии.

5. Временная электрокардиостимуляция с трансвенозной (допускается формулировка

«эндокардиальной») установкой электрода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 130 [K001984]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В поликлинику обратился мужчина 42 лет с впервые возникшим приступом интенсивной сжимающей загрудинной боли без отчетливой иррадиации, сопровождающейся тошнотой, профузным потоотделением, одышкой. К моменту обращения длительность приступа около 3 часов. Курит много лет, 10-15 сигарет в день. Артериальной гипертензии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, неврологических заболеваний, травм головы, коагулопатий и значительных кровотечений в анамнезе нет.

Сознание ясное. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 18 в минуту. Тоны сердца ритмичны. ЧСС — 90 ударов в минуту, АД — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена.

Экстренно снята ЭКГ:

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и сформулируйте ЭКГ-заключение.

3. Какова тактика врача общей практики в данной ситуации?

4. Среди каких неотложных состояний требуется провести дифференциальную диагностику?

5. Какие лабораторные маркеры рекомендуется использовать для подтверждения диагноза?

Пациентка А.,1938 года рождения, пенсионерка, обратилась к участковому врачу с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке (прием пищи), ощущение перебоев в работе сердца, отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье, выраженную слабость.

Из анамнеза: ухудшение состояния отмечает в течении 2 месяцев, когда появились перебои в работе сердца, одышка в покое. За неделю до обращения появилась тяжесть в правом подреберье, отеки стоп и голеней.

Объективно: состояние средней степени тяжести; в сознании; выраженный акроцианоз, отеки на нижних конечностях (голени и стопы); в легких дыхание жесткое, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах; ЧДД-22 в 1 мин; сердце: при перкуссии увеличено в размерах, при аускультации тоны сердца глухие, мерцательная аритмия, ЧСС – 135 в 1 мин, PS – 100 в 1 мин. АД –100/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации немного напряжен, размеры печени по Курлову – 14-12-9см., край печени гладкий и немного болезненный при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный справа и слева.

1.Укажите ведущие синдромы;

2.Сформулируйте предварительный диагноз;

3.Укажите ЭКГ признаки мерцательной аритмии;

4.Определите дефицит пульса;

5. Укажите дифференциальную диагностику по выделенным синдромам.

6. Составьте план лечения.

1. Синдром нарушения ритма, синдром право- и левожелудочковой недостаточности.

2.ИБС: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ХСНIIБ – IIIФК.

1) исчезает зубец Р;

2) появление волн-f;

3) желудочковые комплексы регистрируются через различные промежутки времени, их форма существенно не изменяется.

4. ЧСС – PS = 135-100 = 35-дефицит пульса, чем больше, тем хуже прогноз.

5. ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца.

6. Режим палатный, диета № 10, сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия и магния, периферические вазодилататоры.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8452 — | 7297 — или читать все.

213.87.225.9 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Задача№1

Больной, 62 года, вызвал СМП по поводу одышки в покое, впервые появившейся несколько часов назад. В течение 30 лет курит по 10 сигарет в день.

Объективно: цианоз губ. В легких в задне-нижних отделах незвонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 28 в минуту. Сердце расширено влево на 2 см, тоны аритмичные, разной звучности, шумов нет. АД 95/65 мм рт.ст. ЧСС 160 в минуту. Пульс 124 в минуту. Дефицит 36 в минуту. Печень у края реберной дуги.

1) Какое нарушение ритма следует предполагать и почему? Его переносимость?

2) Что ожидается на ЭКГ?

3) Причины нарушения сердечного ритма и проводимости

4)Внешние факторы, замедляющие функцию синусового узла

5) Классификация ФП

Задача№2

Больной 28 лет. В течение 2 лет отмечаются приступы пароксизмальной тахикардии на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайтаю. Приступы купируются рефлекторными способами. В течение последнего месяца приступы участились, их возникновение связывает с эмоциональными перегрузками.

Объективно: состояние удовлетворительное. Границы сердца не расширены, тоны ясные ритмичные. Пульс 72 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст.

1) Какой вид пароксизмальной тахикардии предполагается у больного?

2) Вероятная причина?

3) Дополнительные методы исследования?

4) Лечебная тактика в момент приступа?

5) Причины нарушения сердечного ритма и проводимости

Задача№3

Больная 35 лет, вызвала СМП на дом в связи с жалобами на сердцебиение. В анамнезе – на протяжении 5 лет 3-4 приступа сердцебиения, продолжительностью до 30 минут, проходившие самостоятельно. К врачу не обращалась.

При осмотре состояние удовлетворительное. Признаков НК нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 150 в минуту. АД 110/60 мм рт.ст. Врачом СМП клинически приступ расценен как пароксизм наджелудочковой тахикардии, начато в/в введение новокаинамида. После введения полной дозы – резкое ухудшение состояния: слабость, бледность, холодный пот, тошнота. ЧСС 300 в минуту. АД 80/40 мм рт.ст.

1) Ваше мнение о природе наджелудочковой тахикардии?

2) Причина внезапного ухудшения состояния на фоне проводимого лечения?

3) Ваши действия?

4) Причины нарушения сердечного ритма и проводимости

5) Внешние факторы, замедляющие функцию синусового узла

Задача№4

Больная 32 лет вызвала СМП по поводу сердцебиения, головокружения, слабости. Приступ сердцебиения возник впервые, около 2 часов назад, на фоне эмоционального стресса.

При осмотре признаков НК нет. Тремор пальцев рук. Границы сердца не изменены. Тоны сердца громкие. Пульс 200 в минуту, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. Мочеиспускание частое, б/болезненное.

На ЭКГ: ритм правильный, 200 в минуту, зубец З во II и III отведениях – отрицателен. Желудочковый комплекс обычной формы.

1) Какой вид тахикардии?

2) С чего начать купирование приступа?

3) Препараты выбора для лечения данного состояния?

4) Причины нарушения сердечного ритма и проводимости

5) Внешние факторы, замедляющие функцию синусового узла

Эталоны ответов:

Задача№1

1) Мерцательная аритмия, пароксизмальная форма, сопровождается развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

2) Разные интервалы RR, тахикардия, отсутствие зубцов Р.

3) Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз), кардиомиопатии (идиопатические, дилатационные, после миокардитов), врожденные анамалии, электролитные нарушения, тиреотлксикоз, идиопатические аритмии, курение, алкоголь, гипоксия и др.

4) парасимпатическое влияние (вегетативная дисфункция синусового узла); эндокринное влияние (гипотиреоз); изменения артерии синусового узла (атеросклероз); гипотермия; медикаменты (цианиды, фенобарбитал, сердечные гликозиды, верапамил, дилтиазем, амиодарон, пропафенон, алидинин, бета-блокаторы).

5) Постоянная (хроническая) ФП; упорствующая (персистирующая) ФП;
пароксизмальная ФП

Задача№2

2) Нейроциркуляторная дистония.

3) Нагрузочные пробы с обзиданом, с физической нагрузкой, исследование функции щитовидной железы.

4) Рефлекторные пробы; новокаинамид; обзидан; изоптин

5) Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз), кардиомиопатии (идиопатические, дилатационные, после миокардитов), врожденные анамалии, электролитные нарушения, тиреотлксикоз, идиопатические аритмии, курение, алкоголь, гипоксия и др.

Задача№3

1) Пароксизм трепетания предсердий 2:1, повышение коэффициента проведения импульсов до 1:1 после введения новокаинамида, коллапс.

2) Не произведен контроль ЭКГ до начала лечения для уточнения характера нарушения ритма, оценка конфигурации желудочкового комплекса.

3) Экстренная кардиоверсия

4) Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз), кардиомиопатии (идиопатические, дилатационные, после миокардитов), врожденные анамалии, электролитные нарушения, тиреотлксикоз, идиопатические аритмии, курение, алкоголь, гипоксия и др.

5) парасимпатическое влияние (вегетативная дисфункция синусового узла); эндокринное влияние (гипотиреоз); изменения артерии синусового узла (атеросклероз); гипотермия; медикаменты (цианиды, фенобарбитал, сердечные гликозиды, верапамил, дилтиазем, амиодарон, пропафенон, алидинин, бета-блокаторы).

Задача№4

1) Пароксизм наджелудочковой тахикардии.

2) С пробы Вальсальвы, массажа каротидного синуса.

3) Финоптин в\в, струйно медленно до 15 мг, под контролем АД, ЧСС.

4) Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз), кардиомиопатии (идиопатические, дилатационные, после миокардитов), врожденные анамалии, электролитные нарушения, тиреотлксикоз, идиопатические аритмии, курение, алкоголь, гипоксия и др.

5) парасимпатическое влияние (вегетативная дисфункция синусового узла); эндокринное влияние (гипотиреоз); изменения артерии синусового узла (атеросклероз); гипотермия; медикаменты (цианиды, фенобарбитал, сердечные гликозиды, верапамил, дилтиазем, амиодарон, пропафенон, алидинин, бета-блокаторы).

11.Перечень и стандарты практических умений:

1.Уметь выявлять симптомы нарушения сердечного ритма.

2. Уметь интерпретировать показания ЭГК, ФКГ, ЭХО-КГ.

3.Уметь назначать адекватную стадии терапию.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector