Пропанорм для купирования пароксизма фибрилляции предсердий

Мерцательная аритмия пропанорм. Купирование

Купирование приступов

Приступ сердцебиения лучше всего поддается лечению в самом начале его возникновения. Затянувшийся приступ грозит образованием так называемого порочного круга, когда с течением времени прервать патологическую импульсацию становится все сложнее. При выборе методов лечения аритмии подход должен быть максимально индивидуальным, учитывающим историю предыдущего лечения. Если аритмия сопровождается резким ухудшением самочувствия, появлением болей за грудиной, резкой слабостью, удушьем, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Также лучше познакомить с этими правилами родных и близких пациента, чтобы в критической ситуации они могли оказать правильную доврачебную помощь.

Если приступ случился впервые, прежде всего, нужно успокоить пациента, используя, если требуется, седативные средства (корвалол или валокардин), обеспечить доступ свежего воздуха, усадить или уложить его. Необходимо исключить сравнительно редкие ситуации, когда пароксизм тахикардии связан с интоксикацией сердечными гликозидами (пациент должен принимать эти препараты) или со слабостью синусового узла — таких больных нужно немедленно госпитализировать в кардиологический стационар или отделение. При впервые возникшем приступе лучше в ближайшее время вызвать кардиобригаду скорой медицинской помощи, которая с помощью электрокардиограммы установит диагноз, введет лекарства, а при необходимости доставит пациента в специализированный стационар. Также нужно отметить, что лечение пароксизма желудочковой тахикардии, протекающей с симптомами сердечной недостаточности, следует обязательно проводить в стационаре.

Пациенты, страдающие периодическими пароксизмами аритмий, протекающими без симптомов сердечной недостаточности, зачастую могут купировать приступ самостоятельно. В ряде случаев пароксизмальных наджелудочковых аритмий помогают средства рефлекторной терапии, повышающие тонус вагусного нерва. В настоящее время не рекомендуется прибегать к надавливанию на глазные яблоки (из-за опасности отслойки сетчатки), применение массажа области сонной артерии (каротидного синуса) также чревато для пожилых больных, поскольку в этой области у многих располагаются атеросклеротические бляшки, повреждение которых может привести к серьезным последствиям. Из рефлекторных средств наиболее безопасным и эффективным методом остается прием натуживания.

Для купирования приступов пациент также может принять антиаритмический препарат, ранее подобранный врачом в стационаре. На сегодняшний день одним из самых эффективных и безопасных антиаритмических препаратов для лечения мерцательной аритмии, синдрома WPW и наджелудочковых тахикардий является пропафенон (Пропанорм). Европейские и Американские национальные сообщества кардиологов рекомендуют применение пропафенона во время пароксизмов аритмий в виде разовой нагрузочной дозы 600 мг (4 таблетки по 150 мг или 2 таблетки по 300 мг), а при массе тела менее 65 кг – в дозе 450 мг (3 таблетки по 150 мг).

Пропанорм – рецептурный препарат, поэтому может приниматься самостоятельно при условии, что пациент уже получал его в стационаре с хорошим эффектом. Такая методика купирования пароксизмов аритмий получила название «таблетка в кармане».

Однократный прием перорального пропафенона (Пропанорма) позволяет избежать ненужной госпитализации и при этом пациент может самостоятельно купировать приступ в кратчайшие сроки от его начала.

В случае если самостоятельные методы купирования приступа оказались неэффективными даже после приема антиаритмического препарата и состояние прогрессивно ухудшается, больного необходимо госпитализировать в кардиологический стационар, где ему можно будет помочь с помощью других методов.

При этом виде аритмии пульс становится совершенно неритмичным, напоминая своими ударами азбуку Морзе. При появлении признаков мерцательной аритмии (особенно если они возникли впервые) лучше сразу же обратиться к врачу, вызвать скорую помощь. Дело в том, что Приступ мерцательной аритмии нужно обязательно снять в течение суток, максимум двух. Если за это время ритм не будет восстановлен, в предсердиях образуются тромбы, которые могут вызвать закупорку сосудов любых органов, то есть развитие инфаркта, инсульта, тромбоэмболии и т. д.
Купирование приступа обычно осуществляется с помощью новокаинамида (прокаинамида) или кордарона (амиодарона). Если они не помогут, ритм восстанавливается в больнице с помощью электрического разряда. Эта процедура называется электроимпульсной терапией. Она безболезненна (осуществляется под наркозом), безопасна и высокоэффективна.

Сейчас в аптеках не всегда можно купить новокаинамид. Если у вас нет ишемической болезни сердца, стенокардии, инфарктов в прошлом, его можно заменить пропафеноном (ритмонорм, пропанорм), 4 таблетки по 150 мг одновременно внутрь. При ишемической болезни сердца можно использовать только амиодарон (кордарон, амиокардин) в индивидуально подобранной дозировке.

После введения противоаритмических препаратов обычно пациенты чувствуют облегчение, ощущение неритмичного сердцебиения проходит. Но не стоит сразу успокаиваться: Приступ должен быть купирован полностью, чтобы четкий ритмичный пульс восстановился. Если этого не произошло, опасность образования тромбов в предсердиях сохраняется.

Через 48 часов купировать приступ уже поздно, за это время тромбы успевают сформироваться. Чтобы их «растворить», больному на 3–4 недели назначают препараты-коагулянты, уменьшающие свертываемость крови (например, варфарин). Затем проводится плановая электроимпульсная терапия.
В тяжелых случаях мерцательная аритмия переходит из приступообразной (пароксизмальной) формы в постоянную. Это заболевание лечится с большим трудом и требует серьезного подхода как от лечащего врача, так и от пациента. Необходимо регулярно принимать лекарственные препараты и контролировать состав крови. Хирургические методы лечения мерцательной аритмии редко дают положительный эффект. Они необходимы лишь при наличии дополнительных проводящих путей, которые можно выявить с помощью электрокардиографии (ЭКГ).

Чтобы избежать развития мерцательной аритмии необходимо заниматься лечением уже существующих заболеваний (основные причины мерцательной аритмии – патология щитовидной железы, пороки сердца, обструктивные заболевания легких, атеросклероз коронарных артерий). А также избегать провоцирующих факторов развития приступа: стрессов, алкоголя, кофе, мочегонных средств.

Если же вы здоровы, необходимости в специальных мерах нет. Следует просто вести разумный и здоровый образ жизни.
Www. prosto-zdorovie. ru

Другие статьи на эту тему:

Полный текст:

С целью изучения эффективности и безопасности пропафенона (Пропанорма) проведено открытое проспективное нерандомизированное исследование у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. В исследование был включен 31 пациент — 16 мужчин (51,6 % ) и 15 женщин (48,4 % ). Средний возраст — 58, 1 ± 8лет. Пароксизмальная форма ФП наблюдалась у 29 человек (93,5 % ), персистирующая — у 2 человек (6,5 % ). Причиной аритмии у 21 чел (67,7 % ) была ИБС, у 12 чел (38,7 % ) — артериальная гипертензия; ревматические пороки сердца были у 2 пациентов (6,4 % ) и идиопатическая ФП — у 1 пациента (3,2 % ). Препарат для купирования пароксизмов фибрилляции предсердий применялся в однократной нагрузочной дозе 600 мг внутрь. Пропанорм восстановил ритм у 74,2 % > больных. Нарушение внутрижелудочковой проводимости по ЭКГ отмечалось у 7 человек (22,5 % ) в срок от 2 до 16, 5 часов (в среднем — 5, 1ч), атриовентрикулярная блокада 1 степени — у 2 человек (6,45 % ), аберрантные желудочковые комплексы — у 2 человек (6,45 % ), миграция водителя ритма, синусовая брадикардия — у 1 человека (3,2 % ). Эти изменения ликвидировались самостоятельно, не потребовали специальных вмешательств. Экстракардинальные побочные эффекты при однократном приеме Пропанорма не отмечались. Пропафенон является высокоэффективным антиаритмическим препаратом для купирования пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Применение его возможно в амбулаторных условиях.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Олейников В.Э. Совершенствование диагностики и медикаментозной терапии пароксизмальной мерцательной аритмии, наджелудочковой тахикардии, экстрасистолии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Пенза. 1995. 32 с.

2. Baekr B.J., Dinh H., Krosky D., et al. Effect of propafenone on left ventricular ejection fraction. Am. J. Cardiol. 1984; 54: 20D-22D.

3. Bianconi L., Boccadamo R., Pappalardo A., et al. Effectiveness of intravenous propafenon for conversion of atrial fibrillation and flutter of recent onset. Am. J. Cardiol. 1989; 64: 335-8.

4. Bianconi L., Dinelli M., Pappalardo A. Comparison of intravenously-Administrated dofetilide versus amiodarone in the acute termination of atrial fibrillation and flutter. A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study.//Circulation 1995, V. 92, Suppl. 1. P. 1-774.

5. Benajmim E., Levy D., Vaziri S., et al. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study.//JAMA. 1994. V. 171. P. 840-844.

6. Boriani G., Biffi M., Capucci A., et al. Oral propafenon to convert recent-onset atrial fibrillation in patients with and without underlying heart disease. A randomized, controlled trial. Ann. Intern. Med. 1997; 126: 621-5.

7. Donovan K., Power B., et al. Intravenous flecainide versus amiodarone for recent-onset atrial fibrillation. Ann. J. Cardiol., 1995; 75: 693-697.

8. Fenster P.E., Comess К.A., Marsh R., et al. Conversion of atrial fibrillation to sinus rhythm by acute intravenous procainamide infusion. Am. Heart J.1983; 106: 501-504.

9. Fujki A., Yoshida S., Nani M., et al. Efficacy of Class la antiarhythmic drugs in converting atrial fibrillation unassociated with organic heart disease and their relation to atrial electrophysiologic characteristics. Am. J. Cardiol. 1994; 74: 282-283.

10. Halpern S.W., Ellrodt G., Singh B.N., et al. Efficacy of intravenous procainamide infusion on converting atrial fibrillation to sinus rhythm. Br. Heart J. 1980; 44: 589-595.

11. Hou Z., Chang M., Chen C., et al. Acute treatment of recent-onset atrial fibrillation and flutter with a tailored dosing of intravenous amiodarone. Eur. Heart. J. 1995; 16: 521-528.

12. Madrid A., Moro C., et al. Comparison of flecainide and procainamide cardioversion of atrial fibrilfation. Eur. Heart J. 1993; 14: 1127-1131.

13. Martinez-Marcos F.J., Garcia-Gannendia J.L., Ortega-Carpio A.A., et al. Comparison of intravenous flecainide, propafenone, and amiodarone for conversion of acute atrial fibrillation to sinus rhythm. Am. J. Cardiol. 1989; 86.

14. Shen E.N., Sungor R.J., Morady F., et al. Electrophysiologic at hemodynamic effects of intravenous propafenone in patients with recurrent ventricular tachycardia. J. Am. College Cardiol. 1984; 3: 1291-1297.

Для цитирования:

Боровков Н.Н., Мазалов К.В., Советская Е.В., Востокова А.А., Малышева Е.Б., Королева Т.В., Вилкова О.Е. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОПАНОРМА В КУПИРОВАНИИ ПАРОКСИЗМОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ. Российский кардиологический журнал. 2003;(5):65-67. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2003-5-65-67

For citation:

Borovkov N.N., Mazalov K.V., Sovetskaja E.V., Vostokova A.A., Malysheva E.B., Koroleva T.V., Vilkova O.E. THE PROPANORM EFFICACY IN RAPID RELIEF OF SYMPTOMS OF PAROXYSMAL AURICULAR FIBRILLATION. Russian Journal of Cardiology. 2003;(5):65-67. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2003-5-65-67


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Н. Н. Боровков
Нижегородская государственная медицинская академия; Городская клиническая больница № 5
Россия

К. В. Мазалов
Нижегородская государственная медицинская академия; Городская клиническая больница № 5
Россия

Е. В. Советская
Нижегородская государственная медицинская академия; Городская клиническая больница № 5
Россия

А. А. Востокова
Нижегородская государственная медицинская академия; Городская клиническая больница № 5
Россия

Е. Б. Малышева
Нижегородская государственная медицинская академия; Городская клиническая больница № 5
Россия

Т. В. Королева
Нижегородская государственная медицинская академия; Городская клиническая больница № 5
Россия

О. Е. Вилкова
Нижегородская государственная медицинская академия; Городская клиническая больница № 5
Россия

Обсуждены ключевые проблемы лечения фибрилляции предсердий (ФП), антитромботическая терапия и купирование пароксизмов ФП с использованием тактики «таблетка в кармане» на конкретном клиническом примере. Несмотря на убедительные данные клинических исследований, тактика «таблетка в кармане» с использованием пропафенона остается редко применяемой. Предложен протокол по купированию пароксизмов ФП для использования в амбулаторных условиях.
Ключевые слова: лечение фибрилляции предсердий, купирование приступов фибрилляции предсердий, «таблетка в кармане».
syrman2002_1@yahoo.com
Для цитирования: Сыров А.В. Практические аспекты купирования пароксизмов фибрилляции предсердий в амбулаторных и домашних условиях. Consilium Medicum. 2015; 17 (5): 34–37.

Practical approaches to treatment of paroxysm of atrial fibrillation
in ambulatory and home
A.V.Syrov

Advisory-diagnostic center №6 of the Department of Health of Moscow. 127474, Russian Federation, Moscow, Keramicheskii pr., d. 49b

Discussed key issues of the treatment of atrial fibrillation (AF), including antithrombotic therapy and i pharmacological cardioversion of paroxysms of AF using tactics «pill in the pocket» on a specific clinical case. Despite the compelling data from clinical trials, the tactics «pill in the pocket» with propafenone is rarely used. Proposed protocol for interruption paroxysm of AF for use in the outpatient setting.
Key words: treatment of atrial fibrillation, paroxysm of atrial fibrillation, «pill in the pocket».
syrman2002_1@yahoo.com
For citation: Syrov A.V. Practical approaches to treatment of paroxysm of atrial fibrillation in ambulatory and home. Consilium Medicum. 2015; 17 (5): 34–37.

Фибрилляция предсердий (ФП) является самым частым нарушением сердечного ритма, требующим лечения. Частота ФП составляет 0,5% в возрасте 40–50 лет, достигая 5–15% в 80 лет. Число больных с ФП в Европе достигает 6 млн человек и по прогнозам удвоится в ближайшие 50 лет [1, 2]. Развитие аритмии приводит к увеличению частоты госпитализаций и летальных исходов. Актуальным является вопрос восстановления синусового ритма.
Пациенты с ФП составили, по нашим собственным данным за 2013 и 2014 годы, 7,9% амбулаторных приемов врача-кардиолога. В случаях пароксизмальной ФП врач сталкивается с 3 основными проблемами: подбором плановой антиаритмической терапии, купированием пароксизмов и оценкой риска тромбоэмболических и геморрагических осложнений.
Классификация ФП:

  1. Впервые зарегистрированная форма.
  2. Пароксизмальная форма.
  3. Персистирующая форма.
  4. Длительно персистирующая форма.
  5. Постоянная форма.

ФП имеет тенденцию к прогрессированию от пароксизмальной формы, обычно проходящей самостоятельно в течении 2 сут, к персистирующей, для восстановления которой требуется медикаментозная или электрическая кардиоверсия, длительно персистирующей, длящейся более года, и постоянной форме. ФП считается постоянной, если восстановление синусового ритма невозможно или нецелесообразно [1].
Для определения тактики лечения, восстановления синусового ритма или пульсурежающей терапии используется индекс European Heart Rhythm Association – EHRA (табл. 1) [1, 2]. Индекс предполагает анализ только симптомов для определения тактики лечения на основании переносимости аритмии. При хорошем самочувствии требуется рассмотрение вопроса о сохранении ФП и проведении пульс­урежающей терапии.

Независимо от формы ФП должна проводиться оценка риска тромбоэмболических осложнений (эмболического инсульта) по шкале CHA2DS2 VASc (табл. 2) и геморрагических осложнений в случае проведения антикоагулянтной терапии – по шкале HAS BLED (табл. 3).


Для снижения риска тромбоэмболических осложнений, в первую очередь ишемического инсульта, назначаются препараты варфарин или «новые» антикоагулянты: дабигатрана этексилат, ривароксабан или апиксабан. Доза варфарина подбирается под контролем международного нормализованного отношения (МНО), показателя свертываемости крови, отражающего активность препарата. Целевой уровень МНО 2,0–3,0. Недостатком варфарина являются необходимость регулярного контроля МНО и выраженное влияние целого ряда продуктов питания и лекарственных препаратов на активность препарата. Преимуществом «новых» антикоагулянтов является удобство приема в фиксированной дозе без лабораторного контроля. Главным их недостатком являются высокая цена и невозможность использования у пациентов с протезированными клапанами сердца.
Крайне важным является вопрос восстановления синусового ритма при пароксизме ФП, так как это определяет и качество жизни пациента, и риск развития осложнений. Анализ данных нашего амбулаторного центра показал, что при пароксизме ФП традиционным является вызов скорой помощи пациентом или врачом амбулаторного звена. Если длительность пароксизма не превышает 48 ч или пациент принимает антикоагулянты в эффективной дозе, возможно восстановление синусового ритма. Бригадой скорой медицинской помощи внутривенно вводится прокаинамид, и если не восстанавливается синусовый ритм, пациента госпитализируют. В стационаре, по данным выписок наших пациентов, для восстановления синусового ритма используется внутривенная инфузия амиодарона, а при неэффективности – элетроимпульсная терапия. Таким образом, пациенты не информированы о возможности самостоятельного восстановления синусового ритма.
В действующих российских и международных рекомендациях по лечению мерцательной аритмии [1, 2, 4] описана тактика «таблетка в кармане» по купированию приступа ФП самостоятельно пациентом. В рамках этой тактики рекомендуются пропафенон и флекаинид. Однако флекаинид в России не зарегистрирован.
Таким образом, единственным реальным препаратом, рекомендованным как «таблетка в кармане», имеющимся у нас в арсенале, является пропафенон. Купирующий эффект препарата развивается уже через 3–4 ч после приема, что крайне удобно при использовании в амбулаторных и домашних условиях.
Дополнительным основанием для применения препарата являются результаты проведенных российских исследований с пропафеноном, подтвердивших высокую безопасность препарата при купировании пароксизмов ФП [5, 6].

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector